Post on 10-Oct-2019
Pobreza urbanay nutrición: determinantes y formas
Ida Caterina García-AppendiniSoraya Burrola-MéndezDiana Flores-PeregrinaIsabel Ferré-EguiluzMireya Vilar-Compte
Urbanización y PU
Tendencias
globales
en
urbanización
(UN, 2018)
• 2018: 55%
• 2050: 68%
• Si las tendencias continúan, se estima que el número de personas residentes en
áreas urbanas se duplique para 2050 (Baker, 2008)
• La población urbana en las zonas más pobres del mundo (Africa Subsahariana y
Sur de Asia) se duplicará en dos décadas (World Bank, 2018)
Aumento en la PU
• Pobres urbanos: particularmente susceptibles a cambios climáticos y desastres
naturales (Baker, 2012)
Creencia común: ventaja urbana vs. rural
Sin embargo…
PU: Determinantes y medición
Medidas
comunes de
pobreza• Ingresos
• Multidimensional
No expresan la
realidad de la PU
¿Cómo se expresa la PU?
• Algunas dimensiones tradicionales:
ingreso, empleo, educación, salud y
nutrición
• ¿Existen otras dimensiones?
Medioambiente, resiliencia psicológica,
seguridad (violencia)
PU: Determinantes y medición, proyecto UIA
Objetivo principal del
Proyecto
• Proponer nueva
metodología para medir
PU
Fases del proyecto
• Determinar dimensiones clave relacionadas con
PU (consenso)
• Llevar a cabo revisiones sistemáticas GLOBALES
de la literatura para cada una de las dimensiones
• Desarrollar modelos conceptuales
• Validar los modelos conceptuales a partir de
casos de estudio (México)
• Análisis cualitativo: validación externa de los
resultados
• Análisis cuantitativo: datos secundarios
Motivación Revisión Sistemática de la Literatura (RSL)
• Poca evidencia de la relación entre la pobreza en entornos urbanos, el acceso a la
alimentación saludable y sus efectos sobre el estado nutricio de la población
• Relación con Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODSs) de la ONU
• ODS 11: necesario contar con un desarrollo urbano sostenible con el fin de
mejorar la calidad de vida de las personas, en especial la de las que habitan en
barrios marginados
• ODS 1: Erradicar la pobreza para 2030
• ODS 2: Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y mejorar la
nutrición
• Falta de evidencia: principal obstáculo para instrumentar políticas públicas relacionadas
con comunidades urbanas de bajos ingresos
Relacionado con…
Motivación RSL (Cont.)
Levar a cabo RSL para informar las siguientes preguntas de investigación:
1. ¿Cuáles son los determinantes que explican el acceso a una dieta saludable en
habitantes de zonas urbanas que viven en situación de pobreza?
2. ¿Qué aspectos de la PU conducen a afectaciones del estado nutricio?
Esta RSL llena el vacío en la literatura…
Métodos
Algoritmos de
búsqueda
Búsqueda Booleana
combinando palabras clave
con conectores “AND” &
“OR”
Palabras clave
Urban Urban, semi-urban, peri-urban, inner city, metrópolis, metropolitan, city
Poverty Poor, poverty, low income, vulnerability, socioeconomicstatus, socioeconomic level
Diet Correct diet, Good diet, properdiet, healthy diet, food security, food insecurity, varied diet, balanced diet, access
Nutritional outcomes Anemia, obesity, overweight, micronutrient deficiency, micronutrient malnutrition
Métodos (Cont.)Se utilizaron 3 buscadores
Criterios de inclusión y
exclusión
• Período: 2000-2016
• Literatura científica
• Publicados en inglés o en
español
• Excluídas: otras RSL
Métodos (Cont.)
Evaluación de la calidad – estudios
cuantitativos
• ¿Validez interna?
• ¿Validez externa?
• Nivel de potencia estadística
• ¿La muestra presenta sesgos potenciales?
Evaluación de la calidad –
estudios cualitativos
• ¿Existe triangulación?
• ¿Se establecen claramente los
métodos de recolección de datos?
• ¿Técnicas de recolección
adecuadas?
Métodos (Cont.)
Sistematización
Información clave sistematizada en
cada uno de los estudios
• Hipótesis, VD, VI
• Tipo de datos
• Diseño / métodos
• Resultados principales
• Limitaciones
Codificación y categorías
Técnicas cualitativas de consenso
para generar categorías describiendo
la relación entre PU, dieta y resultados
del estado nutricio
• Codificados en Nvivo (software
para el análisis de datos
cualitativos)
Métodos (Cont.)
PRISMA
Rev
isió
nIn
clu
idos
Ele
gib
ilid
ad
Iden
tifi
caci
ón
Abstracts excluidos
(n=282)
Artículos completos revisados para
elegibilidad (n=161)
Artículos completos excluidos (n=126) por
razones de sesgo metodológico, sin enfoque en
el tema de investigación, estudiaban
poblaciones muy específicas u otros temas, eran
revisiones de literatura, no cumplían
restricciones de tiempo o idioma, o no pudieron
localizarse.
Estudios cualitativos (n=6)
Estudios cuantitativos (n=20)
Estudios mixtos (n=9)
Documentos identificados en la búsqueda de bases de datos (n=858)
Documentos eliminados por estar duplicados (n=416)
Abstracts revisados
(n=442)
ResultadosDistribución de literatura sistematizada por área de revista
18
7 7
3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Salud y Medicina Ciencias Sociales yHumanidades
Política y Gobierno Ciencias
Resultados: Categorías temáticas que emergieron
1. Elementos que afectan el acceso a la alimentación saludable en
individuos pobres urbanos
2. Inseguridad alimentaria y PU
3. Factores de riesgo del estado nutricio de los pobres urbanos
4. Estrategias de afrontamiento vs. falta de acceso a los alimentos
1. Elementos que afectan el acceso a la alimentación saludable de las personas
pobres en zonas urbanas
Barreras
Económicas (ingreso)
Mercado
Geográficas / Contextuales
Estado de salud
Redes sociales
Barreras asociadas con acceso a alimentación…
Ingreso, principal barrera de acceso a la alimentación / alimentación saludable
• Canastas alimentarias saludables más caras que las tradicionales
• Personas con menores ingresos eligen opciones no saludables (e.g. alimentos
ultra-procesados)
• Familias en deciles más bajos de ingresos: proporción del gasto en alimentos vs.
familias en deciles más altos
• Ingreso inestable y falta de acceso a créditos vulnerabilidad (i.e. mayor riesgo de
pasar hambre)
Estructura del mercado
Al comparar con zonas rurales, las zonas urbanas pobres:
• calidad de alimentos
• acceso a alimentos procesados o ultra-procesados
• variedad de alimentos
Barreras asociadas con acceso a alimentación…
Geográficas / contextuales
• Interacción con estructura de mercado
• oferta de supermercados en zonas pobres urbanas vs áreas urbanas no marginadas
• Transporte insuficiente y costoso
• Falta de infraestructura para almacenar alimentos frescos
• Falta de acceso a alimentos por altos niveles de inseguridad / crimen
Estado de salud
• Limitaciones funcionales en personas pobres con enfermedades crónicas (e.g. diabetes) y
adultos mayores
• capacidad para conseguir y preparar alimentos
Falta de redes sociales
• Vs. zonas rurales: reciprocidad en intercambio de alimentos
2. Inseguridad alimentaria (IA) y PU
• Literatura asocia IA con PU de 3 maneras:
a) Estudios cuantitativos que analizan determinantes de la IA
b) Estudios cuantitativos que analizan el efecto de IA en los
resultados en nutrición y salud
c) Estudios cualitativos que explican la vivencia y experiencia de la IA
en grupos de individuos pobres en zonas urbanas
2a) Determinantes de la IA en contextos de PU
• Ingresos bajos en familias
• Saneamiento y condiciones inadecuadas de la vivienda
• Desempleo
• Estructura del hogar: uniparentales y/o mujeres como jefas del hogar
asociados con IA
2b) Efecto de IA en resultados en salud y nutrición
• IA es factor de riesgo de:
- Enfermedades: diabetes, ECV, depresión; estado de salud
- estado nutricio deficiente: baja talla en niños, sobrepeso, obesidad madres
- Menor frecuencia en el consumo de alimentos
2c) Vivencias y experiencias de personas con IA
• IA ansiedad, vergüenza en adultos mayores, adolescentes y madres
• Programas de desayunos escolares / apoyos monetarios insuficientes
3. Factores de riesgo del estado nutricio de pobres urbanos
• Barreras al acceso de alimentos saludables mayor consumo de
alimentos procesados y ultra-procesados deficiencias de macro y
micro nutrientes alteraciones metabólicas, sobrepeso, obesidad.
• Gradiente de género: mujeres riesgo de sobrepeso y obesidad vs.
hombres
• Inestabilidad del hogar estrés, IA
4. Estrategias de afrontamiento ante escasez alimentos
• Apoyos gubernamentales y comunitarios, aunque insuficientes
- Bancos de alimentos, cocinas comunitarias, vouchers
• Saltarse comidas / menores porciones
• Robo /compra de alimentos robados
• Buscar comida en la basura
Discusión• Manejo inadecuado de la urbanización: fuente de inequidad
• En promedio, las poblaciones urbanas asociadas con mejores dietas (más variadas) y
mejores resultados relacionados con la nutrición
• Problema: el promedio oculta inequidades significativas dentro de la “ventaja urbana”
- Diferencias inter-urbanas importantes:
• Pobres urbanos expuestos a una mala alimentación (oferta comercial vinculada al
nivel de ingresos barreras económicas reducen acceso a opciones saludables
como frutas y verduras)
• Zonas marginadas: mayores prevalencias de IA, morbilidad y mortalidad
- Mayores riesgos asociados con estado nutricio y salud de pobres urbanos comparado
con poblaciones rurales
Conclusiones y limitaciones
• PU rezagos en el derecho a la alimentación
• Evidencia proviene de temas de salud y medicina; hace falta discusión
por parte de las áreas de ciencias sociales, gobierno y políticas públicas
• Limitaciones:
- no se incluyen algunos desórdenes de la alimentación (e.g. infancia
temprana)
- Pocos estudios sobre deficiencias de micronutrientes
- Mayoría de estudios son transversales