Post on 17-Jun-2015
Patología y tratamiento
del oido externo Catedrático: TTE.COR.MC. Pacheco Ramirez Moises Albino
Exponente: E.M. Engels Tineo Terrero
Malformacioned del pabellon y oido
externo
esas son provocadsas por anomalia congénita, o
adquirida por toxicidad, infecciones o traumas. Lo que
provoca alteraciones en el cierre de la primera
hendidura branquial y en la union del primer y
segundo arco, de los que derivan el pabellón.
1/15,000 nacimientos
se clasifican segun el grado en menores, moderadas
y severas.
Malformsciones menores
alteraciones que se presentan en el cartilago, lobulo
o todo el pabellon.
una de la mas frecuentes en la “oreja en asa”
Oreja en Asa
el angulo de implantacion del pabellon auditivo (25-45
grados) está aumentado 90 grados o mas.
aparenta una anomalia de solo implantacion, pero un
examn mas lento nos muestra areas del pabellon
hipertroficas como la concha o el hélix.
habitualmente bilateral
el unico problema es el cosmético.
los preescolares deben ser intervenidos rapidamente para
evitar secuelas psicologicas.
Fístula periauricular
relativamente comun
aproximadamente situados en la raiz del helix
son debido una coalescencia de los mamelones de
Hiss
su trayecto es variable pudiendo terminar een un
fondo de saco o comunicandose con el CAE
cursan asintomáticos, drenan sebo de vez en cuando
o al exprimirlos.
al infectarse semeja un furunculo recurrente que
aveces obliga su apertura de urgencia.
si la infeccion es recurrente se extirpa Qx. todo el
trayecto fistuloso.
Tambie se pueden formar pequeños apéndices
auriculares en relacion con pabellones normales mas
la unica repercusion es cosmética.
Malformaciones moderadas y
severas
Moderadas: pabellon reconocible (microtias o
raramente macrotias)
Severo: ausencia completa del pabellon ( anotias)
Fisiologicamente no tiene repercusion si no estan
acompanadas de agenesia del contucto.
Agenesia del CAE asociado a una malformacion mayor del pabellon ya
que practicamente no existe anotia con perforacion
normal del CAE
el conducto puede estar ocupado por tejido oseo o
fibroso, y se asociq casi siempre con alteraciones en
la caja del timpano.
oido interno sera normal por su diferente origen
embriologico
uni o bilateral
solo nos preocupa el punto funcional auditivo ya que
hay sordera de unos 50-60 dB por perdida de
transduccion
estos niños deben ser evaluados al nacer con
potenciales de tronco cerebral y TCde alta resolucion
parfa valorar tipo de agenesia e indemidad
morfologica del oido interno.
en bilaterales de prescriben de forma inicial protesis
de transmision VO, bien toleradas, recuperan
umbnrales auditivos normales y desarrollo de
lenguaje.
Sindrome de los dos primeros arcos
branquiales
las malformaciones del pabellon y del CAE se
presentan aisladamente o conjunto de otros
sindromes, con asimetria facial y malformaciones
unilaterales.
el oido externo puede faltar o estar malformado con
agenesia del conducto: Disostosis mandibulofacial (
Sx de Treacher Collins), disostosis acrofacial (Sx
Nager), etc….
Traumatismos: heridas,
otohematoma
es muy comun los traumatismos
son heridas muy sangranters por su irrigacion, lo que
favorece cicatrizacion incluso en grandes desgarros.
la mision del medico consiste en antisepsia y
prevencion de hematomas y pericondritis
Otohematoma
es una coleccion de sangre subpericondrica (entre
pericondrio y cartilago) organizada tras un
traumatismo contuso
es frecuente en deportistas de contacto: boxeo,
karate, rugby, etc.
algunas veces es por traumatismos repetitivos que
pudieron haber provocado microhemorragias
subcutaneas.
Cuadro clinico
deformidad blanda a la palpacion
aspecto azulado
casi siempre localizada en la cara anterior del
pabellon y antihelix por estar mas expuesto
si se deja evolucionar libremente o con un tratamiento
insuficiente se puede producir desde una absorcion
parcial, fibrosis o lisis del cartilago hasta una
pericondritis quedando una oreja deforme rugosa
(coliflor)
para evitar esto: drenaje (una simple puncion-
aspiracion es insuficiente)
en ocasiones es nesesario extirpar la zona del
cartilago dañado, luego se procede a moldear su
contorno colocando cilindros de algodón o silicón.
el Tx medico se reduce a mantener una cobertura
antibiotica y antiinflamatoria de la Cx.
las complicaciones son infeccion y oreja de coliflor
secundara a retraccion del pericondrio.
Pericondritis
es una inflaacion del pericondrio del pabellon auditivo
que termina por suprimir el aporte vascular al
cartilago y por consecuanecia puede llegar a
necrosis.
se trata de una complicacion de otitis externas o de
otohematomas.
etiología
traumatismos del pabellon
mordeduras
quemaduras
Congelaciones
picaduras de insectos
acupuntura
piercing
Cx de oido
Microbiologia: Piociánico y Esafilococo Dorado
no grupo de edad ni sexo
estilo de vida: perforaciones multiples, deportes de
riesgo, (boxeo), patologias concomitantes (diabetes,
etc…)
Cuadro clínico
latencia: los primeros sintomas aparecen un mes
despues de la lesion causal;
estado febril, pabellon edematoso en parte o su
totalidad sin llegar al lóbulo,.
en casos severos la oreja parece estar despegada de
la cabeza, la tumefaccion se extiende hacia la
parotida.
si se deja de evolucionar ay fistulacion y necrosis.
Tratamiento
Antbioticos sistemicos a altas dosis, antibioticos
topicos.
El Tx Qx se reduce a drenaje en caso de absceso o a
reseccion de tejidos necrosados.
Patología inflamatoria
Forúnculo
es un proceso inflamatorio del foliculo pilo-sebáceo
que aparece en el CAE, en su tercio externo o
perioficialmente.
Etiología
Estafilococo aureus el cual es un saprofito en el CAE
Traumatismo de rascado y dermatitis seborreica
Cuadro Clínico
induracieon dolorosa del folíclo piloso
piel circundante inflamada y posteriormente
necrosada
absceso de todo el folículo
sin sintomatología general
inicio de otalgia aguda que se alivia con drenaje
espontaneo o Qx.
Exploración
foco unico de eritema con un punto blanco-
amarillendo en el centro
raras ocaciones aparecen adenopatias satélites por
delante del trago si el forúnculo se ocaliza en la pared
anterior del CAE, subdigástrica en los de
implantsación inferior y mastoidea en los posteriores.
el cuadro clínico es tan evidente que si Dx diferencial
no presenta interes
Tratamiento
Calor seco local y aplicacion tópica de antibioticos
con analgésicos antiinflamatorios.
antibioticos sistémicos no es necesaria; si o es
entonces un macrolido o cefalosporina
Otitis externa difusa
Dermopatia infecciosa que se desarrolla en la piel del
CAE por alteraciones en sus propiedades
fisicoquimicas o como consecuencia de un
traumatismo.
el cerumen debe su propiedad bactericida debido a
la presencia de acidos grasos, pH cutáneo acido,
pityrosporum ovale (flora saprofita).
cuando la secrecion de cerumen se altera se
esablecen las condiciones que predisponen la
aparicion de una otitis externa.
otros factores: clima humedi y calido, retencion de
descamacion de la iel del CAE, traumatismos locales,
afecciones dermatológicas como dermatitis
seborreica y psoriasis etc.
Etiología
Pseudomona auriginosa (saprofito)
Cuadro clínico
Prurito como sintoma inicial
eritema en el conducto
dolor mas o menos intenso que se extiende al area
circundante por delante del trago, en el pliegue
retroaruricuar y articulacion temporomandibular.
hipoacusia por estenosis inflamatoria
otorrea siempre de mayor o menor grado
Dx diferencial
forunculos
micosis
dermatosis
complicaciones
pericondritis y absceso periauricular
Tx
Limpiesa
aspiracion de las secreciones
gotas oticas acidas (sulfato de neomicina,
gentamicina, polimixina B ó ciprofloxacino
aveces sistemicos: Quinolonas
la forma recidivante se asocia con persnas con
estreches de oies con pH de tendencia acalina
Otitis externa maligna
no se debe considerar una complicacion, sino como
una entidad independienter cusada por
pseudomonas aeruginosa y raramente estafilococo
dorado.
casi exlusivamente en diuabeticos e
inmunodeprimidos
las pseudomonas tiene una gran afinidad por los
vasos sanguineos provodando una angeitis
necrosasante con trombosis e isquemia de los tejidos
durante su evolucion puede provocar amplias zonas
de necrosis en tejidos circundanters, extendiendose
por todo el temporal y base del craneo.
frecuentemente paralisis facial y del resto de los
pares craneales a medidas que progresa y en caso
de dejar a su libre evolucion es potencialmente
mortal.
Dx
otoscopía: supuracion cremosa con abundantes
granuaciones por la osteitis.
estudio bacteriologico y micolgico con antibiograma,
TC para valorar la extension de la necrosis, RM y
gammagrafia con tecnecio.
Tx
Dirigido a la enfermedad Base (DM) o no se
solucionara el cuadro.
empirírica: quinolonas intravenosas y mantenerse
seis a ocho semanas tras la solucion del cuadro.
al terminar el Tx, es conveniente gammagrafia con
talio que es muy precisa para detrerminar a curacion,
aun asi las paralisis establecidas raramente remiten.
Ax: controvertido, debridamiento en casos claros.
Oto micosis
infeccion por hongos que afecta principalmente a oido
externo y que representa del 5 al 10 % de todas las
otitis externas. En zonas tropicales es casi el 75% de
todas las otitis externas.
Etiología
Candida albicans y aspergillus níger
su aparicion depende de un ambiente humedo u
calido, conductos estrechos y tortuosos,
traumatismos locales...
Cuadro clínico Tres estadíos:
inicial: implantacion del hongo y su desarrollo en las
capas superficiales. Picor moderado y otoscopia
muestra congestion cutánea.
segunda fase: otalgia, supuracion, CAE obstruido por
una masa densa blanquesina y aveces punteada de
negro con inflamacion y ulceracion de la piel.
Avanzado: signos locales aumentados, adenopatias
satélites por delante del trago y puede llegar a
perforarse el timpano.
hay formas agudas, cronicas y secas: frecuentemente
son hallazgos ocasionales muy caracteristico
observandose un acummulo pulvurulento de
coloración blanca, amarillenta u oscura (aspergillus
albus, flavus o niger)
Dx
otoscopía pero mas importante el estudio micológico
ya que aveces es indistinguible de la bacteriana.
Tx
lavado con soluciones fuertemente antifúngicas:
mercurocromo, povidona yodadas, c/24 hrs x 6-8
dias suele ser suficiente.
Loa antifungicos sistemicos s reservan para casos
severos.
Tapón de cera
contituyen la mas frecuente y benigna de las causas
de sordera que padece el ser humano y su
prevalencia y morbilidad aún sin calcular debe ser
enorme.
el cerumen protege, se elimina por evaporación en
condiciones normales.
las causas por la cual se interrumpe el ritmo de
proteccion-eliminacion no se saben.
el taponamiento produce una sordera de transmicion
moderada acompañada de una sensacion subjetiva
de obstrucción o taponamiento.
estos sintomas son de aparición lenta y progresiva o
de aparicion espontánea aveces tras la ducha por
hidratacion de un tapon.
la otoscopía es totalmente diagnóstica ya que las
otitis medias cursan con la misma sintomatología al
igual q las sorderas bruscas neurosensoriales.
la presencia de una masa marron oscura
obstruyendo el conducto es patognomónica y debe
valorarse su consustencia y grado de hmectación asi
como la adherencia a las paredes mediante palpación
suave.
Tx
Lavado otico con agua templada
gotas emolientes unos dias antes
si hay perforación del tímpano o antecedentes de ello
es mejor realizar la extraccion en medio
especializado con aspiración otoscópica.
Variantes
un tapon no producido por cerumen es el tapón
epidérmico.
acumulación querática que aveces llega a obstruir
producendo los mismos sintomas. Provocado por una
dermatitis de base.
el Dx se ace mayormente al momento de la
extracción ya que es mas dificil de extraer, sobretodo
porque tras las primeras irrigaciones al desprenderse
la cera aparecen las escamas blanquecinas.
Tx: controlar dermatitis y aplicar esteroides por unos
dias.
Cuerpos extraños
se denomina cuerpo extraño a cualquier elemento
cuya presencia no sea habtual en el CAE.
es una consulta habitual, comunmente en niños y
ptes. con alteraciones psiquicas.
De dividen en orgánicos e inorgánicos
Inorgánicos
son los mas frecuentes y entre ellos entran a formar
parte cualquier pieza de metal, plástico, cristal,
algodón, arena etc.
Cuadro clínico
dolor, prurito e hipoacsia. Dependiendo del tamaño.
Los objetos pequeños se descubren de manera
casual en a exloración médica rutinaria.
Orgánicos
Pueden ser inanimados como semillas, o animados
como insectos ( mosquitos, arañas, garrapatas...) que
se encuentran mayormente en climas cálidos y
personas de poco higiene.
Encuentran un lugar adecuado para poner sus
huevecillos y en caso de perforación pueden pasar a
oído medio.
Cuadro clínico
dolor, sensacion de taponamiento, prurito y otalgia.
si se trata de semillas, Pueden aparecer hinchadas
como consecuencia de la humedad del CAE e incluso
germinadas.
si es insectyo puede causar erosion en el conducto y
en el timpano.
Tx
Extraccion sin producir mas daño de lo que provoca el
cuerpo extraño en si.
Lavado como un tapon de cerumen con agua templada.
si el tamaño es muy grande o está encajado en el
conducto se usarán pinsas o ganchitos no punzantes.
en caso de insecto, previamente echar gotas de aceite,
alcohól o éter y extraerlo una vez muerto.
la exracion Qx se reserva a pacientes no colaboradores o
ante sospecha de daños importantes del conducto o
membrana timpánica.
Tx antibiótico en general
Tx antibiótico en general
PATOLOGÍA Y
TRATAMIENTO DEL
OÍDO MEDIO
la inflamacion de las cavidades del oído medio puede
ser aguda, aguda recidivante y crónica.
la mayoria de los procesos agudos se resuelven de
forma natural y sin secuelas.
el paso a cronicidad...
esta dado por
1. persistencia de los factores etiopatogénicos como la
disfunción de la trompa de eustaquio ( factor mayor).
2. secuelas evolutivas que condicionan por si mismas el
curso de la enfermedad o su deficit funcional; ej.
perforaciones timpánicas altas.
Sx de obstrucción tubárica
la obstruccion ya sea mecánica o funcional:
disminucion progresiva de la presion del oido medio hacia la
mucosa, ya que existe un gradiente diferencial de 54 mmHg a
la presión atmosférica.
si la presion negativa permanece el tiempo suficiente
aparecerá una colección de serosa y mas tarde seromucosa.
estos fenómenos acarrean un fenómeno de impedancia
acústica y aparecerá una sordera de transmisión.
al romperse el mecanismo de aclaramiento de la trompa los
germenes de la rinofaringe pueden ascender y provocar una
otitis supurativa.
en la infancia los procesos seran mas comunes y están
ligados a disfuncion y estaran dados por:
trompa mas corta
horizontal
menor rigidez en sus cartílagos
• por lo menos hasta los 7 años de edad
• TODA la patología del oido medio se relaciona directa o
indirectamente con la disfuncion tubárica
Etiología de la disfunción
tubárica
inflamatorias: procesos infecciosos en rinofaringe,
inflamacion en fosas nasales o senos, alergia
rinosinusal
mecánicas: hipertrofia amigdalina, tumores
rinofaringeos
malformaciones: distrofias craneofaciales, fisuras
velopalatinas
Barotraumatismo
Ototubaritis aguda
aparece como consecuencia de catarro común y
obstruccion de trompa de eustaquio lo cual lleva a
una disminucion de la presion de la caja: sensacion
de obstruccion, pesadés, autofonía, leve hipoacusia,
la deglucion desaparece la sensacion.
Dx
otoscopía: depresion de membrana timpanica y leve
enrojecimiento del mango del martillo.
si la obstruccion tubarica es complea da lugar a la
aparicion de exudado dentro de la caja, dando lugar a
una otitis serosa aguda con aumento de la
sintomatología.
OMA= otitis media aguda (OMA supurada,
OMA purulenta)
infeccion bacteriana o viral de la mucosa del oido
medio, con aparicion rapida de sintomas como
otalgia, y fiebre y luego una coleccion purulenta
dentro de la caja del timpano.
Epidemiologia
aunque no exclusivamente infantil es la causa mas
frecuente de prescripcion de antibioticos en niños.
pico maximo entre los 6-12 meses de edad,
disminuye a los 3 años y ya a los 7 practicamente
desaparece.
10-19% de recurrencia
Factores de riesgo
edad: cuando el primer episodio se presenta antes de
los 6 meses de vida se considera un predictor
importante.
malformaciones craneo faciales: paladar hendido, Sx
Down..
Predisposicieon genética: herencia 74-79% en niñas
y 45-64 % en niños.
Factores de riesgo
factores ambientales:
estación del año: otoño e invierno
Guarderías: cuando acuden precozmente aumenta
entre 2 y 6 veces las probabilidades.
lactancia: disminuyen todos los fatores a la mitad
gracias a la lactancia.
Bacteriología
70 % confirmativo a bacterias en estadío de colección
periodo neonatal se aislan 20% ( proteus, E colli,
Klebsiella, especies enterobacter)
en niños mas grandes: estafilococo aureus,
haemophilus influenzae, S. Pneumoniae y M.
Catarrhalis.\Viral = 10-15 %
Cuadro Clínico
otalgia intensa, lancinante, de presentacion rapida
que se acentua con los movimientos de deglucion y
fuerte sensacion de obstruccion de oido.
irradiacion a region mastoidea, temporal, angulo
maxilar o aveces retronasal. Hipoacusia moderada a
severa.
Fiebre alta en 50-70% de los casos
trastornos de sueño, irritabilidad, perdida de apetito,
vomito, diarrea.
otorrea cuando la presion vence al timpano, y
desaparese la otalgia y otros sintomas,
Dx
la otoscopía no es facil de realizar por la irritabilidad
de los niños.
al principio se presenta con :
timpano congestivo, dilatacion de los vasos del
mango del martillo
en la fase de coleccion el timpano se presenta:
membrana abombada, perdida de su
transparencia.
Evolución natural de la
enfermedad
segun ciertas publicaciones hay resolución
espontánea sin tratamiento en un 70-90%,
excluyendose niños menores de 2 años con otros
factores de riesgo con síntomas ligeros o medios.
persistencia de derrame tras
OMA
la persistencia de un derrame seroso o mucoso
habitualmente esteril es una eventualidad frecuente y
forma parte de la historia natural de la enfermedad.
por lo tanto la OMA es muy común que evolucione a
otitis seromucosa.
OMAR (recidivante)
es cuando se presenta mas de tres episodios en los
ultimos seis meses o cuatro + en 12 meses con
intervalos intercríticos de normalidad sintomatológica
y otoscópica.
lo desarrollan el 15-20% de los niños con edades
media de 15 meses en el momento del Dx.
Tx
el objetivo es prevenir complicaciones como
mastoiditis (0.1%)
5-7% desaparecen los sintomas a corto plazo.
TMP-SFX es de primera linea y para niños alergicos
amoxicilina 40mg/kg/dia es ineficiente: no elimina
neumococos resistentes y los B-lactamicos en el
exudado son 10-40% mas concentrado que en suero.
75-90mg/kg/dia c/8-12 hrs x 7-10 dias
los medicamentos de seguna linea deben utilizarse
cuando tras 48-72 horas de tratamiento con los de
primera linea los sintomas no remitan o haya
empeorado.
por lo tanto podriamos comenzar con medicamentos
de seguna linea en ptes. complicados.
Tx OMA
Tx Qx
(despues del 3er brote)Parasentesis timpánica o miringotomía
(alivia y Dx) parta drenar la caja timpánica tiene un uso
restringido. sus indicaciones son:
1. Otalgia severa, niños con toxemia o que impresionan
gravedad
2. neonatos de riesgo con sospeecha de OMA
3. sospecha de complicacion supurada
4. Timpano muy abombado en el que se anticipa la
perforacion inmediata
5. OMA que no responde a medicamentos de 2da linea
6. OMAR
Prevención de brotes sucesivos
Prevención antimicrobiana
Tubos de ventilación
Adenoidectomía
Prevencion antimicrobiana
amoxicilina 20 mg/kg/dia se ha usado en estudios
durante las estaciones de mayr incidencia: los
resultados fueron modestos, aumentaron las
resistencias, el Tx era muy largo.
Tubos de Ventilación en OMAR
es la alternativa preferida por especialistas.
en realidad reduce muy poco las recidivas, pero si
reduce la gravedad y cronicidad.
adenoidectomía
debe considerarse al fallar el tubo
no esta relscionado con el tamaño de las adenoides
nunca tenerla como primera opción
OSM (otitis seromucosa, serosa, mucosa con
derrame)
OM crónica con tímpano íntegro, coleccion de oido
medio, ausencia de signos y sintomas dei nfeccion
aguda. Con frecuencia existe metaplasia de la
mucosa.
Epidemiología
es una enfermedad infantil aunque no exclusiva ya
que el numero de casos se reduce dramaticamente a
partir de los 7-10 años.
80 % bilateral
muy frecuente en los meses frios
Factores de riesgo son muy parecidos a los de la OMA ya que mayormente
evoluciona de ella
1. epocas frias
2. guarderías
3. alimentacion artificial
4. si la OMA aparece antes de los seis meses de edad las
probabilidades de OSM aumentan drasticamente
5. malformaciones craneofaciales
6. alegias:rinosinusitis etc…
7. reflujo gastroesofágico
8. Barotrauma
9. otras patologías
Fisiopatología
Disfuncion de la trompa de eustaquio hasta los 7
años,
disfuncion ciliar por OMA previa
inflamacion de la mucosa
presión negativa: las secreciones bloquean la trompa
de eustaqui y se produce una presion negativa que
colapsa la trompa produciendo uin feed-back
negativo sobre la funcion tubarica. El drenaje arregla
este problema.
Cuadro clinico
La enfermedad es casi asintomatica
Adulto: sensacion de opresion y tapomamiento,
hipoacusia moderada y autofonía.
Niños: los sintomas no se manifiestan o no son
capaces de expresarlos.
Datos casuales para el Dx
evaluacion auditiva escolar
examen pediatrico rutinario
sospecha de sordera
retraso del lenguaje
dolor fugaz o intermitente
niños que duermen y respiran mal evaluados por ORL
problemas motores y de equilibrio
OMA no resuelta durante tres meses ( seguimiento con fecha
de inicio)
los niños menores de 2 años tiene una perdida
auditiva de 27 dB
los niños mayores de 2 años tiene una perdida
auditiva de 25 dB en frecuencias conversacionales
si permanece asi por mucho tiempo tiene
repercuciones en el habla.
Dx
Otoscopía: timpano siempre esta modificado pero mas
sutil que la OMA
1. transparencia: aveces puede observarse niveles
hidroaereos con burbujas, la semitransparencia
timpánica se pierde junto con el triangulo luminoso.
2. textura: aspecto engrosado, zonas de retraccion y/o
zonas de adelgazamiento por cuadros repetitivos.
3. color: ligeramente azulados o claramente azules por
cristales de hemosiderina o granulomas de colesterol.
Audiometría
es muy dificil hacer este tipo de exploracio por lo que
se recomienta audiometria por potenciales evocados
impedanciometría
es la técnica electiva por su facilidad y rapidez ya que
puede detectar existencia de coleccion en la caja.
Pero su valor es muy escaso acerca de la audicion.
Tx
Amoxicilina-Acido C.: 100mg/kg/dia
axetilo de cefuroxima: 30mg/kg/dia
axetilo de cefpodoxima: 8mg/kg/dia
1 de 7 mejorará y la profilaxis antibiótica no tiene valor.
esteroides asociados con antibioticos aunque no tienen
mucho valor
AINE: ineficacesotros: descongestionantes,
antihistaminicos, fluidificantes; no muy eficáz.
Tx Qx
Miringotomía con aspiracion del contenido (raramente
practicada)
Drenajes timpánicos: es la segunda operacion mas
practicada y superada solo por la sircuncisión (epidemia
de tubos). son de matreial biocompatibles como silicone,
ceramica, titanio, etc. miden 1 mm de diametro.
el drenaje no cura la enfermedad pero regula las
presiones.
duran de 8-18 meses o hasta que se expulsa.
en caso de OSM recurrente se reinserta el tubo.
OMCR (otitis media cronica supurada o con timpano abierto
Definición
Proceso inflamatorio del oido medio con mas de 3
meses de evolución que se caracteriza por
perforacion timpánica permanente y periodo de
otorrea variable en intensidad y frecuencia.
la perforacion es el dato anatomoclínico aunque
estara condicionado por cuadros clinicos y
otoscopicos diversos.
Clasificación OMCR simple: perforaciones habitualmente no
marginales ( que no afectan al marco oseo timpanal),
supuracion intermitente con fases de acalmia y poca
destruccion osea y pocas complicaciones.
Colesteatoma: penetracion de la piel en oido medio,
perforacion marginal, osteolisis y complicaciones
graves.
Factores etiopatogénicos
Otitis media agua necrosante
OMS de larga evolucion
disfnuncion tubárica
alergias
factores genéticos como una mucosa debil ante una
infeccion.
Bacteriología
Gemrenes productores de B-lactamasa 60%
pseudomonas
B. Fragilis
Aspergillus
Otitis media cronica simple
otitis cronnica simple con otorrea
mucosa
presencia de pus mucofilante
frecuente en infancoa
esta intimamente asociado con brotes catarrales
metaplasia de mucosa, fuertemente engrosada como
almohadilla, formacion de polipos que se ven en la
perforacion.
C.C.
inicia entre 8-10 años de edad
otorrea que aumenta con la rinofaringitis
secrecion mucofilante
otoscopía muy dolorosa
suele no haber ni dolor ni vertigo
hipoacusia de transmision
puede ser de evolucion muy larga o de resolucion
espontanea
otitis cornica simple con otorrea
intermitente
otorrea mientras persista la perforacion
fases de acalmia con recuperacion de aspecto
practicamente normal
la reactivacion esta dada por: entrada de agua
frecuente, procesos catarrales altos, retencion de
cerumen (menos frecuente)
la perforacion afecta la pars tensa, respeta los bordes
timpanales y la pars flacida
C.C.
otorrea intermitente entre semanas y meses
en exploracion rutinaria hay perforaion timpanica con
mucosa totalmente normal sin datos inflamatorios
Tx
triple objetivo: regular la otorrea, prevenir nuevos
brotes, reparacion quirurgica de las lesiones
anatomicas y funcionales
Colesteatoma
Tumor perlado de oido medio (Cruveilhier 1829)
colesteatoma por su riqueza en acidos grasos
(J.Muller 1838)
sindrome anatomoclinico caracterizado por la
presencia de epitelio malphigiano querático con un
triple potencial de descamacion, migracion y erosion
osea. Provocando complicaciones serias en hueso
temporal o endocraneales.
Clasificacion
congénitos: muy raros, se trata de inclusiones
aberrantes de epitelio dentro de las cavidades del
oido medio.
Adquiridos:
1. primarios: evolucion insidiosa y perforacion atical
aveces muy pequeña
2. secundarios: relacionados con procesos antiguos
necrosantes que perminten la emigracion de piel a
traves de una perforacion timpanica
etiopatogenia
Ley de escalada epitelial: la epidermis del timpano y
del fondo delvCAE crece en sentido lateral por lo
tanto la epidermis progresa a partir del centro del
timpano hacia el CAE.
Pero esta ley se puede invertir.
Teoria de migracion epitelial: el epitelio puede migrar
a traves de una perforacion timpanica.
Teoria de invaginacion epitelial: largos periodos de
presion negativa provocan retraccion timpanica, se
hace una bolsa de retracion atical que se hace mas
profunda que conduce al crecimiento de una masa
epitelial en la cavidad del oido medio.
la resorcion osea estara condicionada por: presion
sobre las paredes oseas, produccion de queratina
que conllevaria a aparicion de osteoclastos, enzomas
como la colagenasa y proteasas.
Dx
otoscopía: escamas queráticas absolutamente
blancas a traves de la perforacion.
radiologia para saber la extension
exmen audologico para determinar el grado de deficit
funcional
es muy necesaria la TC de alta resolucion.
Tx
Extirpacion Qx.
reconstruccion delsistema timpanoosicular
Complicaciones de las otitis
exacraneales y endocraneales
exacraneales
mastoiditis aguda: es un proceso inflamatorio dentro de las
celdas aereas de la mastoides con osteitis.
C.C. inicial: aumenta la otalgia, otorrea, la fiebre y el
malestar general
C.C. fase de expansion: dependiendo de la direccion que
tome el absceso. Absceso postauricular,
temporocigomático, Fistula de Gellé ( hacia la pared
posterosuperior del CAE, elvaciamiento rapido de este no
es suficiente para disminuir el C.C.)
Mastoiditis de la cara inferior es infrecuente y se
caracteriza por cervicalgia y dolor faringeo.
Tx
Antibioticoterapia intensa en fases iniciales,
paracentesis para favorecer el drenaje.
Fase de expansion: Tx Qx con mastoidectomía que
premite un drenaje amplio y extirpacion de la
osteolisis.
Petrositis
inflamacion de las celdas aereas del peñasco con osteitis.
infrecuente porque casi no hay neumatizacion.
C.C:
Triada de Granedigo:
1. otorrea
2. neuralgia trigeminal
3. diplopia por paralisis del VI par craneal
laberintitis, deficit del VII, IX, X y XI
Tx
Siempre Qx por las complicaciones endocraneales.
Laberintitis
inflamacion septica del laberinto, es muy raro pero se
considera en cursos de colesteatoma.
Parálisis facial
neuritis del tronco nervioso por dehiscencia del
conducto de Falopio, compresion y osteitis.
complicaciones endocraneales absceso extradural: coleccion entre la dura y el hueso, es muy
frecuente y halazgo de intervension Qx de colestatoma
absceso subdural: pus entre dura y aracnoides y es muy raro
absceso cerebral: mayormente en lobulo temporal o en cerebelo
tromboflevitis del seno lateral
meningitis: circunscrita (sin contaminacion del LCR),
generalizada (se controla el foco otico y se les deja a los
neurologos)
Hidrocefalia otica: sindrome de hipertension intracraneana sin
absceso cerebral 7-15 dias despues de una otitis aguda o
cronica reactivada en la que la produccion del LCR aumenta.
secuelas de las otitis
Timpano esclerosis: hialinizacion de la membrana
basal del timpano. Si no se encuentra como hallazgo
el pte. llega por evolucion lenta de sordera en sujetos
jovenes (25-35 años de edad)
Tx: Qx, arreglar perforacion si es que existe y
fijaciones osiculares.
Otitis adhesiva: forma rara pero temible; proliferacion
de tejido conjuntivo inflamatorio dentro del espacio
aereo provocando una sinfisis entre el timpano y el
promontorio.
C.C.: sordera de larga evolucion con inicio de tinitus
(aveces olvidan)
otoscopía: timpano engrosado, sin transparencia,
irregular, retraido sobre el promontorio o huesecillos.
Tx: es refractaria a Tx medicos y Qx
atelectasia del oido medio
Colapso o retraccion de una parte mas o menos
extensa del timpano. En etapas avanzadas ouede
provocar adherencias de la capa epidermica del
timpano al hueso del promontorio
Otoscopía: membrana adelgazada, transparente, muy
retaida, en contacto con los huesesillos o con el
promontorio que se ven bien por la transparencia.
se parece al colestatoma por la formacion de bolsas
en que:
1. bolsas cuyos limites no son visibles por su
crecimiento hacia la cavidad mastoidea
2. bolsas no autolimpiables por lo tanto se depositan en
el fondo escamas de queratina
3. cuando aparece otorrea, aunque minimaa significa
ruptura del fondo de la bolsa y casi siempre es un
signo de colesteatoma ya constituido
Tx
esta dirigido a:
1. prevenir la evolicion intentando el restablecimiento de
la funcion tubárica inclusive con tubos de ventilacion.
2. prevencion de colesteatoma mediante vigilancia de
las bolsas de retraccion interviniendo
quirurgicamente.
GRACIA
S
Bibliografía