OIDO INTERNO

ALUMNA: Alegre Neciosup CarolinaDocente: Dr. Fonseca Risco

HIPOACUSIA

Pérdida o disminución de la audición que puede afectar a uno u ambos oídos.

• Epidemiología: 250 millones de personas tienen un problema auditivo importante y 2/3 partes de ellas viven en países en desarrollo (OMS, 2001)

Limita el adecuado desarrollo cognitivo y de la adquisición del lenguaje

Hipoacusia

La cuantificación de la audición:

Audiometría

Impedanciometría

Emisiones otoacústicas

Hipoacusia

Con estos exámenes podemos precisar si existe:

Anacusia (ausencia de audición)

Hipoacusia (audición disminuída)

Normoacusia (audición normal)

Hipoacusia

Las hipoacusias pueden ser:

De Conducción (oído externo o medio)

Neurosensorial (OI: cóclea o vía neural)

Mixtas

Hipoacusia

Las hipoacusias neurosensoriales pueden tener componente de:

Cortipatía (cóclea) ejem.: Enfer. de Menière

Neuropatía (vía neural) ejem.: Neurinoma del acústico

Ambas anteriores, ejemplo: Presbiacusia.

Hipoacusia Neurosensorial

FISIOPATOLOGIALa indemnidad de la función auditiva del OI depende:1.- INDEMNIDAD ANATOMICA DE SUS COMPONENTES:

-número de células ciliadas

-número de neuronas en el ganglio espiral2.- INDEMNIDAD ESTRIA VASCULAR: trasformación de

la energía mecánica a energía eléctrica.

3.- INDEMNIDAD EN EL SISTEMA DE FLUIDOS EL OI: endolinfa.

Hipoacusia Neurosensorial

CONSECUENCIAS AUDIOLOGICAS

Se pueden clasificar en dos tipos:

1- Alteración cuantitativa: Baja del umbral auditivo:

HPSN, la que puede ser de magnitud variable.

2- Alteraciones cualitativas: Representadas por el:

-Reclutamiento

-Compromiso de la discriminación

Hipoacusia Neurosensorial

CLASIFICACION:

HEREDITARIAS:

- CONGENITAS

- NO CONGENITAS

NO HEREDITARIAS:

- CONGENITAS

- NO CONGENITAS

AUDIOMETRIA: Medición de la Audición

Clasificación : 0-20 db audición normal

20-40 db hipoacusia leve

40-60 db hipoacusia moderada

60-75 db hipoacusia severa

75-90 db hipoacusia profunda

MEDICIÓN CLINICA :

VOZ CUCHICHEADA : 30DB VOZ NORMAL : 60 DB VOZ ALZADA : 75 DB VOZ GRITADA : 90 DB

DIAPASONES El diapasón es una horquilla metálica de acero o

de aleaciones de magnesio que tiene dos ramas iguales unidas a un mango, que al ponerse en vibración produce sonidos puros de distinta frecuencia.

La frecuencia del diapasón vendra determinada por la constitución, el peso y el grosor de la pieza.

Son útiles para determinar la localización del daño, los más usados son el 256 y 512 hz.

Proporcionan información respecto de la audición tonal tanto por vía aérea como vía ósea.

Test de Rinne:Test de Rinne: Comparación de audición Comparación de audición por vía aérea versus vía ósea:por vía aérea versus vía ósea:

R+R+ Audición aérea mayor que audición Audición aérea mayor que audición ósea.ósea.

R- R- Audición aérea menor o igual que Audición aérea menor o igual que audición óseaaudición ósea..

Test de Weber:Test de Weber: Consiste en comparar Consiste en comparar la audición ósea entre ambos oídos.la audición ósea entre ambos oídos.

Se realiza colocando el diapasón Se realiza colocando el diapasón vibrando en la frente, o en la nariz.vibrando en la frente, o en la nariz.

Frente a diferencias en la audición se Frente a diferencias en la audición se observa que el sonido lateraliza. observa que el sonido lateraliza. No lateralizaNo lateraliza : : Audición normal, o Audición normal, o hipoacusias simétricas de misma hipoacusias simétricas de misma etiologíaetiologíaLateraliza al oído afectadoLateraliza al oído afectado en en hipoacusias de transmisión ( que hipoacusias de transmisión ( que afecten oído externo y medio).afecten oído externo y medio).Lateraliza al oído sanoLateraliza al oído sano en hipoacusias en hipoacusias que afecten a la cóclea o nervio.que afecten a la cóclea o nervio.

Comparación de las distintas pruebas acumétricas

Weber

  Rinne

Normal Indiferente en ambos oídos

La audición de la vibración del diapasón por vía aérea es más duradera que por vía ósea (Rinne +)

Hipoacusia Transmisión

Sonido lateralizado hacia el oído enfermo

Se oye más por vía ósea que por vía aérea (Rinne -)

Hipoacusia  Percepción

Sonido lateralizado hacia el oído sano

Se oye más por vía aérea que por vía ósea, pero acortado en el tiempo (Rinne + acortado)

Hipoacusia Mixta

Oye más por oído con H. de transmisión

Mezcla de las anteriores

AUDIOMETRIA El estudio

audiométrico es una técnica que nos permite conocer el grado de pérdida auditiva-Umbral auditivo.

Mide vía aérea como vía ósea.

Estímulos sonoros a distintas intensidades DB para cada una de las frecuencias a examinar

Audiometría

Eje de las abcisas: frecuencias de 125 a 8000 hz, (la fcia. que oye el oído humano va de 16 a 20000 hz.

En el eje de las ordenadas se anota la intensidad del sonido en DB.

La vía aérea debe enmascararse siempre que existan más de 35 a 40 db de diferencia entre la audición de un oído sano con respecto al oído enfermo (ruido distractor).

Audiometría

NormalSuperposición vía ósea y aérea por encima de 20 dB, en función de la edad del paciente y "mejor" cuanto más cerca de "0"

Hipoacusia de Transmisión

Ambos trazados están distanciados: vía ósea normal y vía aérea patológica, La separación entre ambas curvas de audición recibe el nombre de "gap"

Hipoacusia de Percepción

La vía ósea desciende por debajo del nivel de los 30 dB, sin que se distancien ambos trazados

Hipoacusia MixtaLa vía ósea se sitúa por debajo de los 30 dB y ambos trazados están distanciados

Audiometría

Discriminación : Consiste en dar una lista de 25 palabras al

paciente,que las debe repetir.

En Px normales se acepta una discriminación de un 96 a 100%.

En pacientes con h. de transmisión: debe estar normal.

En pacientes con hipoacusia Sensorioneural la discriminación está alterada.

Hipoacusia de Conducción Afecciones que ocluyen el CAE : Tapón de cerumen Otitis externa severa

Afecciones que comprometan oido medio: Otitis Aguda Otitis Media Crónica Rigidez de cadena : Otoesclerosis Fijacion congénita de platina Ocupación de caja : Otitis media Mucosa Tumores OMA

Hipoacusia Neurosensorial

Corresponde a la afeccion del OI

Causas de Hipoacusia Sensorioneural Presbiacusia Enfermedad de Meniere Laberintitis Ototoxicicadad Paralisis Cocleo Vestibular Súbita Trauma Acústico Tumor de Angulo Pontocerebeloso.

Signos Audiométricos

E.F.M.

125 250 500 1000 2000 4000 8000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100110

Hipoacusia ConductivaHipoacusia Conductiva

125 250 500 1000 2000 4000 8000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100110

Hipoacusia NeurosensorialHipoacusia Neurosensorial

125 250 500 1000 2000 4000 8000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100110

Hipoacusia MixtaHipoacusia Mixta

Vértigo periférico

Vértigo central

Enfermedad de Meniere

Tríada Clásica:

Acúfenos paroxísticos.

Hipoacusia paroxística.

Vértigo paroxístico.

Síntomas asociados: náuseas, vómitos, síntomas vegetativos.

Factores desencadenantes: estrés psíquico.

Síntomas vestibulares: luego de crisis nistagmo espontáneo hacia lado sano.

Enfermedad de Meniere

Patogenia: alteración relación cuantitativa entre peri y endolinfa.

Alt. Reabsorci

ón endolinfa

(K)

↑ presión Sist. Endolinfático

Despolarización neuronas

“paralizadas”

Mezcla peri y endolinfa

Neuronas discurren por líquido rico en K

vértigo

Rotura membrana de reissner

Reversible al comienzo de la

enfermedad

Enfermedad Meniere

Tratamiento:

Reposo en cama

Perfusión intravenosa: líquidos y electrolitos.

Antivertiginosos IV: hidrocloruro de ciclina, tietilperacina.

Antieméticos.

Dextranos de bajo peso molecular

En formas de larga duración:

Si audición intacta: supresión órg vestibular periférico (neurectomía del nervio vestibular; gentamicina)

Hipoacusia considerable y tinnitus intenso: laberintectomía.