Patología y tratamiento

del oido externo Catedrático: TTE.COR.MC. Pacheco Ramirez Moises Albino

Exponente: E.M. Engels Tineo Terrero

Malformacioned del pabellon y oido

externo

esas son provocadsas por anomalia congénita, o

adquirida por toxicidad, infecciones o traumas. Lo que

provoca alteraciones en el cierre de la primera

hendidura branquial y en la union del primer y

segundo arco, de los que derivan el pabellón.

1/15,000 nacimientos

se clasifican segun el grado en menores, moderadas

y severas.

Malformsciones menores

alteraciones que se presentan en el cartilago, lobulo

o todo el pabellon.

una de la mas frecuentes en la “oreja en asa”

Oreja en Asa

el angulo de implantacion del pabellon auditivo (25-45

grados) está aumentado 90 grados o mas.

aparenta una anomalia de solo implantacion, pero un

examn mas lento nos muestra areas del pabellon

hipertroficas como la concha o el hélix.

habitualmente bilateral

el unico problema es el cosmético.

los preescolares deben ser intervenidos rapidamente para

evitar secuelas psicologicas.

Fístula periauricular

relativamente comun

aproximadamente situados en la raiz del helix

son debido una coalescencia de los mamelones de

Hiss

su trayecto es variable pudiendo terminar een un

fondo de saco o comunicandose con el CAE

cursan asintomáticos, drenan sebo de vez en cuando

o al exprimirlos.

al infectarse semeja un furunculo recurrente que

aveces obliga su apertura de urgencia.

si la infeccion es recurrente se extirpa Qx. todo el

trayecto fistuloso.

Tambie se pueden formar pequeños apéndices

auriculares en relacion con pabellones normales mas

la unica repercusion es cosmética.

Malformaciones moderadas y

severas

Moderadas: pabellon reconocible (microtias o

raramente macrotias)

Severo: ausencia completa del pabellon ( anotias)

Fisiologicamente no tiene repercusion si no estan

acompanadas de agenesia del contucto.

Agenesia del CAE asociado a una malformacion mayor del pabellon ya

que practicamente no existe anotia con perforacion

normal del CAE

el conducto puede estar ocupado por tejido oseo o

fibroso, y se asociq casi siempre con alteraciones en

la caja del timpano.

oido interno sera normal por su diferente origen

embriologico

uni o bilateral

solo nos preocupa el punto funcional auditivo ya que

hay sordera de unos 50-60 dB por perdida de

transduccion

estos niños deben ser evaluados al nacer con

potenciales de tronco cerebral y TCde alta resolucion

parfa valorar tipo de agenesia e indemidad

morfologica del oido interno.

en bilaterales de prescriben de forma inicial protesis

de transmision VO, bien toleradas, recuperan

umbnrales auditivos normales y desarrollo de

lenguaje.

Sindrome de los dos primeros arcos

branquiales

las malformaciones del pabellon y del CAE se

presentan aisladamente o conjunto de otros

sindromes, con asimetria facial y malformaciones

unilaterales.

el oido externo puede faltar o estar malformado con

agenesia del conducto: Disostosis mandibulofacial (

Sx de Treacher Collins), disostosis acrofacial (Sx

Nager), etc….

Traumatismos: heridas,

otohematoma

es muy comun los traumatismos

son heridas muy sangranters por su irrigacion, lo que

favorece cicatrizacion incluso en grandes desgarros.

la mision del medico consiste en antisepsia y

prevencion de hematomas y pericondritis

Otohematoma

es una coleccion de sangre subpericondrica (entre

pericondrio y cartilago) organizada tras un

traumatismo contuso

es frecuente en deportistas de contacto: boxeo,

karate, rugby, etc.

algunas veces es por traumatismos repetitivos que

pudieron haber provocado microhemorragias

subcutaneas.

Cuadro clinico

deformidad blanda a la palpacion

aspecto azulado

casi siempre localizada en la cara anterior del

pabellon y antihelix por estar mas expuesto

si se deja evolucionar libremente o con un tratamiento

insuficiente se puede producir desde una absorcion

parcial, fibrosis o lisis del cartilago hasta una

pericondritis quedando una oreja deforme rugosa

(coliflor)

para evitar esto: drenaje (una simple puncion-

aspiracion es insuficiente)

en ocasiones es nesesario extirpar la zona del

cartilago dañado, luego se procede a moldear su

contorno colocando cilindros de algodón o silicón.

el Tx medico se reduce a mantener una cobertura

antibiotica y antiinflamatoria de la Cx.

las complicaciones son infeccion y oreja de coliflor

secundara a retraccion del pericondrio.

Pericondritis

es una inflaacion del pericondrio del pabellon auditivo

que termina por suprimir el aporte vascular al

cartilago y por consecuanecia puede llegar a

necrosis.

se trata de una complicacion de otitis externas o de

otohematomas.

etiología

traumatismos del pabellon

mordeduras

quemaduras

Congelaciones

picaduras de insectos

acupuntura

piercing

Cx de oido

Microbiologia: Piociánico y Esafilococo Dorado

no grupo de edad ni sexo

estilo de vida: perforaciones multiples, deportes de

riesgo, (boxeo), patologias concomitantes (diabetes,

etc…)

Cuadro clínico

latencia: los primeros sintomas aparecen un mes

despues de la lesion causal;

estado febril, pabellon edematoso en parte o su

totalidad sin llegar al lóbulo,.

en casos severos la oreja parece estar despegada de

la cabeza, la tumefaccion se extiende hacia la

parotida.

si se deja de evolucionar ay fistulacion y necrosis.

Tratamiento

Antbioticos sistemicos a altas dosis, antibioticos

topicos.

El Tx Qx se reduce a drenaje en caso de absceso o a

reseccion de tejidos necrosados.

Patología inflamatoria

Forúnculo

es un proceso inflamatorio del foliculo pilo-sebáceo

que aparece en el CAE, en su tercio externo o

perioficialmente.

Etiología

Estafilococo aureus el cual es un saprofito en el CAE

Traumatismo de rascado y dermatitis seborreica

Cuadro Clínico

induracieon dolorosa del folíclo piloso

piel circundante inflamada y posteriormente

necrosada

absceso de todo el folículo

sin sintomatología general

inicio de otalgia aguda que se alivia con drenaje

espontaneo o Qx.

Exploración

foco unico de eritema con un punto blanco-

amarillendo en el centro

raras ocaciones aparecen adenopatias satélites por

delante del trago si el forúnculo se ocaliza en la pared

anterior del CAE, subdigástrica en los de

implantsación inferior y mastoidea en los posteriores.

el cuadro clínico es tan evidente que si Dx diferencial

no presenta interes

Tratamiento

Calor seco local y aplicacion tópica de antibioticos

con analgésicos antiinflamatorios.

antibioticos sistémicos no es necesaria; si o es

entonces un macrolido o cefalosporina

Otitis externa difusa

Dermopatia infecciosa que se desarrolla en la piel del

CAE por alteraciones en sus propiedades

fisicoquimicas o como consecuencia de un

traumatismo.

el cerumen debe su propiedad bactericida debido a

la presencia de acidos grasos, pH cutáneo acido,

pityrosporum ovale (flora saprofita).

cuando la secrecion de cerumen se altera se

esablecen las condiciones que predisponen la

aparicion de una otitis externa.

otros factores: clima humedi y calido, retencion de

descamacion de la iel del CAE, traumatismos locales,

afecciones dermatológicas como dermatitis

seborreica y psoriasis etc.

Etiología

Pseudomona auriginosa (saprofito)

Cuadro clínico

Prurito como sintoma inicial

eritema en el conducto

dolor mas o menos intenso que se extiende al area

circundante por delante del trago, en el pliegue

retroaruricuar y articulacion temporomandibular.

hipoacusia por estenosis inflamatoria

otorrea siempre de mayor o menor grado

Dx diferencial

forunculos

micosis

dermatosis

complicaciones

pericondritis y absceso periauricular

Tx

Limpiesa

aspiracion de las secreciones

gotas oticas acidas (sulfato de neomicina,

gentamicina, polimixina B ó ciprofloxacino

aveces sistemicos: Quinolonas

la forma recidivante se asocia con persnas con

estreches de oies con pH de tendencia acalina

Otitis externa maligna

no se debe considerar una complicacion, sino como

una entidad independienter cusada por

pseudomonas aeruginosa y raramente estafilococo

dorado.

casi exlusivamente en diuabeticos e

inmunodeprimidos

las pseudomonas tiene una gran afinidad por los

vasos sanguineos provodando una angeitis

necrosasante con trombosis e isquemia de los tejidos

durante su evolucion puede provocar amplias zonas

de necrosis en tejidos circundanters, extendiendose

por todo el temporal y base del craneo.

frecuentemente paralisis facial y del resto de los

pares craneales a medidas que progresa y en caso

de dejar a su libre evolucion es potencialmente

mortal.

Dx

otoscopía: supuracion cremosa con abundantes

granuaciones por la osteitis.

estudio bacteriologico y micolgico con antibiograma,

TC para valorar la extension de la necrosis, RM y

gammagrafia con tecnecio.

Tx

Dirigido a la enfermedad Base (DM) o no se

solucionara el cuadro.

empirírica: quinolonas intravenosas y mantenerse

seis a ocho semanas tras la solucion del cuadro.

al terminar el Tx, es conveniente gammagrafia con

talio que es muy precisa para detrerminar a curacion,

aun asi las paralisis establecidas raramente remiten.

Ax: controvertido, debridamiento en casos claros.

Oto micosis

infeccion por hongos que afecta principalmente a oido

externo y que representa del 5 al 10 % de todas las

otitis externas. En zonas tropicales es casi el 75% de

todas las otitis externas.

Etiología

Candida albicans y aspergillus níger

su aparicion depende de un ambiente humedo u

calido, conductos estrechos y tortuosos,

traumatismos locales...

Cuadro clínico Tres estadíos:

inicial: implantacion del hongo y su desarrollo en las

capas superficiales. Picor moderado y otoscopia

muestra congestion cutánea.

segunda fase: otalgia, supuracion, CAE obstruido por

una masa densa blanquesina y aveces punteada de

negro con inflamacion y ulceracion de la piel.

Avanzado: signos locales aumentados, adenopatias

satélites por delante del trago y puede llegar a

perforarse el timpano.

hay formas agudas, cronicas y secas: frecuentemente

son hallazgos ocasionales muy caracteristico

observandose un acummulo pulvurulento de

coloración blanca, amarillenta u oscura (aspergillus

albus, flavus o niger)

Dx

otoscopía pero mas importante el estudio micológico

ya que aveces es indistinguible de la bacteriana.

Tx

lavado con soluciones fuertemente antifúngicas:

mercurocromo, povidona yodadas, c/24 hrs x 6-8

dias suele ser suficiente.

Loa antifungicos sistemicos s reservan para casos

severos.

Tapón de cera

contituyen la mas frecuente y benigna de las causas

de sordera que padece el ser humano y su

prevalencia y morbilidad aún sin calcular debe ser

enorme.

el cerumen protege, se elimina por evaporación en

condiciones normales.

las causas por la cual se interrumpe el ritmo de

proteccion-eliminacion no se saben.

el taponamiento produce una sordera de transmicion

moderada acompañada de una sensacion subjetiva

de obstrucción o taponamiento.

estos sintomas son de aparición lenta y progresiva o

de aparicion espontánea aveces tras la ducha por

hidratacion de un tapon.

la otoscopía es totalmente diagnóstica ya que las

otitis medias cursan con la misma sintomatología al

igual q las sorderas bruscas neurosensoriales.

la presencia de una masa marron oscura

obstruyendo el conducto es patognomónica y debe

valorarse su consustencia y grado de hmectación asi

como la adherencia a las paredes mediante palpación

suave.

Tx

Lavado otico con agua templada

gotas emolientes unos dias antes

si hay perforación del tímpano o antecedentes de ello

es mejor realizar la extraccion en medio

especializado con aspiración otoscópica.

Variantes

un tapon no producido por cerumen es el tapón

epidérmico.

acumulación querática que aveces llega a obstruir

producendo los mismos sintomas. Provocado por una

dermatitis de base.

el Dx se ace mayormente al momento de la

extracción ya que es mas dificil de extraer, sobretodo

porque tras las primeras irrigaciones al desprenderse

la cera aparecen las escamas blanquecinas.

Tx: controlar dermatitis y aplicar esteroides por unos

dias.

Cuerpos extraños

se denomina cuerpo extraño a cualquier elemento

cuya presencia no sea habtual en el CAE.

es una consulta habitual, comunmente en niños y

ptes. con alteraciones psiquicas.

De dividen en orgánicos e inorgánicos

Inorgánicos

son los mas frecuentes y entre ellos entran a formar

parte cualquier pieza de metal, plástico, cristal,

algodón, arena etc.

Cuadro clínico

dolor, prurito e hipoacsia. Dependiendo del tamaño.

Los objetos pequeños se descubren de manera

casual en a exloración médica rutinaria.

Orgánicos

Pueden ser inanimados como semillas, o animados

como insectos ( mosquitos, arañas, garrapatas...) que

se encuentran mayormente en climas cálidos y

personas de poco higiene.

Encuentran un lugar adecuado para poner sus

huevecillos y en caso de perforación pueden pasar a

oído medio.

Cuadro clínico

dolor, sensacion de taponamiento, prurito y otalgia.

si se trata de semillas, Pueden aparecer hinchadas

como consecuencia de la humedad del CAE e incluso

germinadas.

si es insectyo puede causar erosion en el conducto y

en el timpano.

Tx

Extraccion sin producir mas daño de lo que provoca el

cuerpo extraño en si.

Lavado como un tapon de cerumen con agua templada.

si el tamaño es muy grande o está encajado en el

conducto se usarán pinsas o ganchitos no punzantes.

en caso de insecto, previamente echar gotas de aceite,

alcohól o éter y extraerlo una vez muerto.

la exracion Qx se reserva a pacientes no colaboradores o

ante sospecha de daños importantes del conducto o

membrana timpánica.

Tx antibiótico en general

Tx antibiótico en general

PATOLOGÍA Y

TRATAMIENTO DEL

OÍDO MEDIO

la inflamacion de las cavidades del oído medio puede

ser aguda, aguda recidivante y crónica.

la mayoria de los procesos agudos se resuelven de

forma natural y sin secuelas.

el paso a cronicidad...

esta dado por

1. persistencia de los factores etiopatogénicos como la

disfunción de la trompa de eustaquio ( factor mayor).

2. secuelas evolutivas que condicionan por si mismas el

curso de la enfermedad o su deficit funcional; ej.

perforaciones timpánicas altas.

Sx de obstrucción tubárica

la obstruccion ya sea mecánica o funcional:

disminucion progresiva de la presion del oido medio hacia la

mucosa, ya que existe un gradiente diferencial de 54 mmHg a

la presión atmosférica.

si la presion negativa permanece el tiempo suficiente

aparecerá una colección de serosa y mas tarde seromucosa.

estos fenómenos acarrean un fenómeno de impedancia

acústica y aparecerá una sordera de transmisión.

al romperse el mecanismo de aclaramiento de la trompa los

germenes de la rinofaringe pueden ascender y provocar una

otitis supurativa.

en la infancia los procesos seran mas comunes y están

ligados a disfuncion y estaran dados por:

trompa mas corta

horizontal

menor rigidez en sus cartílagos

• por lo menos hasta los 7 años de edad

• TODA la patología del oido medio se relaciona directa o

indirectamente con la disfuncion tubárica

Etiología de la disfunción

tubárica

inflamatorias: procesos infecciosos en rinofaringe,

inflamacion en fosas nasales o senos, alergia

rinosinusal

mecánicas: hipertrofia amigdalina, tumores

rinofaringeos

malformaciones: distrofias craneofaciales, fisuras

velopalatinas

Barotraumatismo

Ototubaritis aguda

aparece como consecuencia de catarro común y

obstruccion de trompa de eustaquio lo cual lleva a

una disminucion de la presion de la caja: sensacion

de obstruccion, pesadés, autofonía, leve hipoacusia,

la deglucion desaparece la sensacion.

Dx

otoscopía: depresion de membrana timpanica y leve

enrojecimiento del mango del martillo.

si la obstruccion tubarica es complea da lugar a la

aparicion de exudado dentro de la caja, dando lugar a

una otitis serosa aguda con aumento de la

sintomatología.

OMA= otitis media aguda (OMA supurada,

OMA purulenta)

infeccion bacteriana o viral de la mucosa del oido

medio, con aparicion rapida de sintomas como

otalgia, y fiebre y luego una coleccion purulenta

dentro de la caja del timpano.

Epidemiologia

aunque no exclusivamente infantil es la causa mas

frecuente de prescripcion de antibioticos en niños.

pico maximo entre los 6-12 meses de edad,

disminuye a los 3 años y ya a los 7 practicamente

desaparece.

10-19% de recurrencia

Factores de riesgo

edad: cuando el primer episodio se presenta antes de

los 6 meses de vida se considera un predictor

importante.

malformaciones craneo faciales: paladar hendido, Sx

Down..

Predisposicieon genética: herencia 74-79% en niñas

y 45-64 % en niños.

Factores de riesgo

factores ambientales:

estación del año: otoño e invierno

Guarderías: cuando acuden precozmente aumenta

entre 2 y 6 veces las probabilidades.

lactancia: disminuyen todos los fatores a la mitad

gracias a la lactancia.

Bacteriología

70 % confirmativo a bacterias en estadío de colección

periodo neonatal se aislan 20% ( proteus, E colli,

Klebsiella, especies enterobacter)

en niños mas grandes: estafilococo aureus,

haemophilus influenzae, S. Pneumoniae y M.

Catarrhalis.\Viral = 10-15 %

Cuadro Clínico

otalgia intensa, lancinante, de presentacion rapida

que se acentua con los movimientos de deglucion y

fuerte sensacion de obstruccion de oido.

irradiacion a region mastoidea, temporal, angulo

maxilar o aveces retronasal. Hipoacusia moderada a

severa.

Fiebre alta en 50-70% de los casos

trastornos de sueño, irritabilidad, perdida de apetito,

vomito, diarrea.

otorrea cuando la presion vence al timpano, y

desaparese la otalgia y otros sintomas,

Dx

la otoscopía no es facil de realizar por la irritabilidad

de los niños.

al principio se presenta con :

timpano congestivo, dilatacion de los vasos del

mango del martillo

en la fase de coleccion el timpano se presenta:

membrana abombada, perdida de su

transparencia.

Evolución natural de la

enfermedad

segun ciertas publicaciones hay resolución

espontánea sin tratamiento en un 70-90%,

excluyendose niños menores de 2 años con otros

factores de riesgo con síntomas ligeros o medios.

persistencia de derrame tras

OMA

la persistencia de un derrame seroso o mucoso

habitualmente esteril es una eventualidad frecuente y

forma parte de la historia natural de la enfermedad.

por lo tanto la OMA es muy común que evolucione a

otitis seromucosa.

OMAR (recidivante)

es cuando se presenta mas de tres episodios en los

ultimos seis meses o cuatro + en 12 meses con

intervalos intercríticos de normalidad sintomatológica

y otoscópica.

lo desarrollan el 15-20% de los niños con edades

media de 15 meses en el momento del Dx.

Tx

el objetivo es prevenir complicaciones como

mastoiditis (0.1%)

5-7% desaparecen los sintomas a corto plazo.

TMP-SFX es de primera linea y para niños alergicos

amoxicilina 40mg/kg/dia es ineficiente: no elimina

neumococos resistentes y los B-lactamicos en el

exudado son 10-40% mas concentrado que en suero.

75-90mg/kg/dia c/8-12 hrs x 7-10 dias

los medicamentos de seguna linea deben utilizarse

cuando tras 48-72 horas de tratamiento con los de

primera linea los sintomas no remitan o haya

empeorado.

por lo tanto podriamos comenzar con medicamentos

de seguna linea en ptes. complicados.

Tx OMA

Tx Qx

(despues del 3er brote)Parasentesis timpánica o miringotomía

(alivia y Dx) parta drenar la caja timpánica tiene un uso

restringido. sus indicaciones son:

1. Otalgia severa, niños con toxemia o que impresionan

gravedad

2. neonatos de riesgo con sospeecha de OMA

3. sospecha de complicacion supurada

4. Timpano muy abombado en el que se anticipa la

perforacion inmediata

5. OMA que no responde a medicamentos de 2da linea

6. OMAR

Prevención de brotes sucesivos

Prevención antimicrobiana

Tubos de ventilación

Adenoidectomía

Prevencion antimicrobiana

amoxicilina 20 mg/kg/dia se ha usado en estudios

durante las estaciones de mayr incidencia: los

resultados fueron modestos, aumentaron las

resistencias, el Tx era muy largo.

Tubos de Ventilación en OMAR

es la alternativa preferida por especialistas.

en realidad reduce muy poco las recidivas, pero si

reduce la gravedad y cronicidad.

adenoidectomía

debe considerarse al fallar el tubo

no esta relscionado con el tamaño de las adenoides

nunca tenerla como primera opción

OSM (otitis seromucosa, serosa, mucosa con

derrame)

OM crónica con tímpano íntegro, coleccion de oido

medio, ausencia de signos y sintomas dei nfeccion

aguda. Con frecuencia existe metaplasia de la

mucosa.

Epidemiología

es una enfermedad infantil aunque no exclusiva ya

que el numero de casos se reduce dramaticamente a

partir de los 7-10 años.

80 % bilateral

muy frecuente en los meses frios

Factores de riesgo son muy parecidos a los de la OMA ya que mayormente

evoluciona de ella

1. epocas frias

2. guarderías

3. alimentacion artificial

4. si la OMA aparece antes de los seis meses de edad las

probabilidades de OSM aumentan drasticamente

5. malformaciones craneofaciales

6. alegias:rinosinusitis etc…

7. reflujo gastroesofágico

8. Barotrauma

9. otras patologías

Fisiopatología

Disfuncion de la trompa de eustaquio hasta los 7

años,

disfuncion ciliar por OMA previa

inflamacion de la mucosa

presión negativa: las secreciones bloquean la trompa

de eustaqui y se produce una presion negativa que

colapsa la trompa produciendo uin feed-back

negativo sobre la funcion tubarica. El drenaje arregla

este problema.

Cuadro clinico

La enfermedad es casi asintomatica

Adulto: sensacion de opresion y tapomamiento,

hipoacusia moderada y autofonía.

Niños: los sintomas no se manifiestan o no son

capaces de expresarlos.

Datos casuales para el Dx

evaluacion auditiva escolar

examen pediatrico rutinario

sospecha de sordera

retraso del lenguaje

dolor fugaz o intermitente

niños que duermen y respiran mal evaluados por ORL

problemas motores y de equilibrio

OMA no resuelta durante tres meses ( seguimiento con fecha

de inicio)

los niños menores de 2 años tiene una perdida

auditiva de 27 dB

los niños mayores de 2 años tiene una perdida

auditiva de 25 dB en frecuencias conversacionales

si permanece asi por mucho tiempo tiene

repercuciones en el habla.

Dx

Otoscopía: timpano siempre esta modificado pero mas

sutil que la OMA

1. transparencia: aveces puede observarse niveles

hidroaereos con burbujas, la semitransparencia

timpánica se pierde junto con el triangulo luminoso.

2. textura: aspecto engrosado, zonas de retraccion y/o

zonas de adelgazamiento por cuadros repetitivos.

3. color: ligeramente azulados o claramente azules por

cristales de hemosiderina o granulomas de colesterol.

Audiometría

es muy dificil hacer este tipo de exploracio por lo que

se recomienta audiometria por potenciales evocados

impedanciometría

es la técnica electiva por su facilidad y rapidez ya que

puede detectar existencia de coleccion en la caja.

Pero su valor es muy escaso acerca de la audicion.

Tx

Amoxicilina-Acido C.: 100mg/kg/dia

axetilo de cefuroxima: 30mg/kg/dia

axetilo de cefpodoxima: 8mg/kg/dia

1 de 7 mejorará y la profilaxis antibiótica no tiene valor.

esteroides asociados con antibioticos aunque no tienen

mucho valor

AINE: ineficacesotros: descongestionantes,

antihistaminicos, fluidificantes; no muy eficáz.

Tx Qx

Miringotomía con aspiracion del contenido (raramente

practicada)

Drenajes timpánicos: es la segunda operacion mas

practicada y superada solo por la sircuncisión (epidemia

de tubos). son de matreial biocompatibles como silicone,

ceramica, titanio, etc. miden 1 mm de diametro.

el drenaje no cura la enfermedad pero regula las

presiones.

duran de 8-18 meses o hasta que se expulsa.

en caso de OSM recurrente se reinserta el tubo.

OMCR (otitis media cronica supurada o con timpano abierto

Definición

Proceso inflamatorio del oido medio con mas de 3

meses de evolución que se caracteriza por

perforacion timpánica permanente y periodo de

otorrea variable en intensidad y frecuencia.

la perforacion es el dato anatomoclínico aunque

estara condicionado por cuadros clinicos y

otoscopicos diversos.

Clasificación OMCR simple: perforaciones habitualmente no

marginales ( que no afectan al marco oseo timpanal),

supuracion intermitente con fases de acalmia y poca

destruccion osea y pocas complicaciones.

Colesteatoma: penetracion de la piel en oido medio,

perforacion marginal, osteolisis y complicaciones

graves.

Factores etiopatogénicos

Otitis media agua necrosante

OMS de larga evolucion

disfnuncion tubárica

alergias

factores genéticos como una mucosa debil ante una

infeccion.

Bacteriología

Gemrenes productores de B-lactamasa 60%

pseudomonas

B. Fragilis

Aspergillus

Otitis media cronica simple

otitis cronnica simple con otorrea

mucosa

presencia de pus mucofilante

frecuente en infancoa

esta intimamente asociado con brotes catarrales

metaplasia de mucosa, fuertemente engrosada como

almohadilla, formacion de polipos que se ven en la

perforacion.

C.C.

inicia entre 8-10 años de edad

otorrea que aumenta con la rinofaringitis

secrecion mucofilante

otoscopía muy dolorosa

suele no haber ni dolor ni vertigo

hipoacusia de transmision

puede ser de evolucion muy larga o de resolucion

espontanea

otitis cornica simple con otorrea

intermitente

otorrea mientras persista la perforacion

fases de acalmia con recuperacion de aspecto

practicamente normal

la reactivacion esta dada por: entrada de agua

frecuente, procesos catarrales altos, retencion de

cerumen (menos frecuente)

la perforacion afecta la pars tensa, respeta los bordes

timpanales y la pars flacida

C.C.

otorrea intermitente entre semanas y meses

en exploracion rutinaria hay perforaion timpanica con

mucosa totalmente normal sin datos inflamatorios

Tx

triple objetivo: regular la otorrea, prevenir nuevos

brotes, reparacion quirurgica de las lesiones

anatomicas y funcionales

Colesteatoma

Tumor perlado de oido medio (Cruveilhier 1829)

colesteatoma por su riqueza en acidos grasos

(J.Muller 1838)

sindrome anatomoclinico caracterizado por la

presencia de epitelio malphigiano querático con un

triple potencial de descamacion, migracion y erosion

osea. Provocando complicaciones serias en hueso

temporal o endocraneales.

Clasificacion

congénitos: muy raros, se trata de inclusiones

aberrantes de epitelio dentro de las cavidades del

oido medio.

Adquiridos:

1. primarios: evolucion insidiosa y perforacion atical

aveces muy pequeña

2. secundarios: relacionados con procesos antiguos

necrosantes que perminten la emigracion de piel a

traves de una perforacion timpanica

etiopatogenia

Ley de escalada epitelial: la epidermis del timpano y

del fondo delvCAE crece en sentido lateral por lo

tanto la epidermis progresa a partir del centro del

timpano hacia el CAE.

Pero esta ley se puede invertir.

Teoria de migracion epitelial: el epitelio puede migrar

a traves de una perforacion timpanica.

Teoria de invaginacion epitelial: largos periodos de

presion negativa provocan retraccion timpanica, se

hace una bolsa de retracion atical que se hace mas

profunda que conduce al crecimiento de una masa

epitelial en la cavidad del oido medio.

la resorcion osea estara condicionada por: presion

sobre las paredes oseas, produccion de queratina

que conllevaria a aparicion de osteoclastos, enzomas

como la colagenasa y proteasas.

Dx

otoscopía: escamas queráticas absolutamente

blancas a traves de la perforacion.

radiologia para saber la extension

exmen audologico para determinar el grado de deficit

funcional

es muy necesaria la TC de alta resolucion.

Tx

Extirpacion Qx.

reconstruccion delsistema timpanoosicular

Complicaciones de las otitis

exacraneales y endocraneales

exacraneales

mastoiditis aguda: es un proceso inflamatorio dentro de las

celdas aereas de la mastoides con osteitis.

C.C. inicial: aumenta la otalgia, otorrea, la fiebre y el

malestar general

C.C. fase de expansion: dependiendo de la direccion que

tome el absceso. Absceso postauricular,

temporocigomático, Fistula de Gellé ( hacia la pared

posterosuperior del CAE, elvaciamiento rapido de este no

es suficiente para disminuir el C.C.)

Mastoiditis de la cara inferior es infrecuente y se

caracteriza por cervicalgia y dolor faringeo.

Tx

Antibioticoterapia intensa en fases iniciales,

paracentesis para favorecer el drenaje.

Fase de expansion: Tx Qx con mastoidectomía que

premite un drenaje amplio y extirpacion de la

osteolisis.

Petrositis

inflamacion de las celdas aereas del peñasco con osteitis.

infrecuente porque casi no hay neumatizacion.

C.C:

Triada de Granedigo:

1. otorrea

2. neuralgia trigeminal

3. diplopia por paralisis del VI par craneal

laberintitis, deficit del VII, IX, X y XI

Tx

Siempre Qx por las complicaciones endocraneales.

Laberintitis

inflamacion septica del laberinto, es muy raro pero se

considera en cursos de colesteatoma.

Parálisis facial

neuritis del tronco nervioso por dehiscencia del

conducto de Falopio, compresion y osteitis.

complicaciones endocraneales absceso extradural: coleccion entre la dura y el hueso, es muy

frecuente y halazgo de intervension Qx de colestatoma

absceso subdural: pus entre dura y aracnoides y es muy raro

absceso cerebral: mayormente en lobulo temporal o en cerebelo

tromboflevitis del seno lateral

meningitis: circunscrita (sin contaminacion del LCR),

generalizada (se controla el foco otico y se les deja a los

neurologos)

Hidrocefalia otica: sindrome de hipertension intracraneana sin

absceso cerebral 7-15 dias despues de una otitis aguda o

cronica reactivada en la que la produccion del LCR aumenta.

secuelas de las otitis

Timpano esclerosis: hialinizacion de la membrana

basal del timpano. Si no se encuentra como hallazgo

el pte. llega por evolucion lenta de sordera en sujetos

jovenes (25-35 años de edad)

Tx: Qx, arreglar perforacion si es que existe y

fijaciones osiculares.

Otitis adhesiva: forma rara pero temible; proliferacion

de tejido conjuntivo inflamatorio dentro del espacio

aereo provocando una sinfisis entre el timpano y el

promontorio.

C.C.: sordera de larga evolucion con inicio de tinitus

(aveces olvidan)

otoscopía: timpano engrosado, sin transparencia,

irregular, retraido sobre el promontorio o huesecillos.

Tx: es refractaria a Tx medicos y Qx

atelectasia del oido medio

Colapso o retraccion de una parte mas o menos

extensa del timpano. En etapas avanzadas ouede

provocar adherencias de la capa epidermica del

timpano al hueso del promontorio

Otoscopía: membrana adelgazada, transparente, muy

retaida, en contacto con los huesesillos o con el

promontorio que se ven bien por la transparencia.

se parece al colestatoma por la formacion de bolsas

en que:

1. bolsas cuyos limites no son visibles por su

crecimiento hacia la cavidad mastoidea

2. bolsas no autolimpiables por lo tanto se depositan en

el fondo escamas de queratina

3. cuando aparece otorrea, aunque minimaa significa

ruptura del fondo de la bolsa y casi siempre es un

signo de colesteatoma ya constituido

Tx

esta dirigido a:

1. prevenir la evolicion intentando el restablecimiento de

la funcion tubárica inclusive con tubos de ventilacion.

2. prevencion de colesteatoma mediante vigilancia de

las bolsas de retraccion interviniendo

quirurgicamente.

GRACIA

S

Bibliografía