Palnilla de Inscripcion - Caja de Ahoros - UGMA

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7/23/2019 Palnilla de Inscripcion - Caja de Ahoros - UGMA

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RIF:

Edad:

Estado:

Sexo: Nº de RIF:

C. I. Nº. F. Nac.

No: Si: Bs./Mes : E , a los de

Registro SUDECA 1.651 - Sector Privado

capaugma@gmail.com

Telf:0291-642-68210291-643-8648

PLANILLA DE INSCRIPCION

J-31767519-3

Años

NUCLEO:

Estado Civil:

E-Mail:Teléfono:

Apellidos y Nombres:

Apellidos y Nombres

Área de Desempeño en la

UGMA:

Categoría: Ingreso Mensual (Bs.) :

 

Carga Familiar

Si Trabaja en otra Institución, Indique:Recibe pago de Jubilación:

Edad

Hijas(os):

Madre; Padre; Hermano:

Esposa(o)/Concubino(a):

Dedicación:

Facultad:

Fecha de Ingreso:

Cédula de identidad Nº :

Lugar de Nacimiento:

Dirección de Habitación:

Fecha de Nacimiento:

Estudios de:

Pregrado:

Postgrado:

Yo, , mayor de edad, Titular de la Cèdula de identidad Nro. , por medio de la presente Declaro: Que los datos aqui

suministrados son verdaderos y manifiesto mi voluntad de pertenecer a CAPAUGMA. Así mismo, declaro conocer y acepto las Normas establecidas en los Estatutos y AUTORIZO a la

UNIVERSIDAD NORORIENTAL PRIVADA GRAN MARISCAL DE AYACUCHO a descontar los porcentajes de Aporte y Montepío como Asociado, según los Artículos 4, Literal C y Artìculo

152 de los Estatutos de CAPAUGMA.

Huella Dactilar Pulgar Derecho

Firma

días del mes de

Escuela:

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