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DM y FR
Otros Factores de Riesgo en la Diabetes
Dr. Pedro Conthe
Jefe de Sección de Medicina Interna.Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
25 Enero 2008
DM y FR
Tasa de muertes (ajustada por la edad) por Tasa de muertes (ajustada por la edad) por enfenf. cardiovascular seg. cardiovascular segúún el n el nnúúmero de factores de riesgo asociadosmero de factores de riesgo asociados
0
20
40
60
80
100
120
140
ninguno uno dos tres
no diabéticosdiabéticos
Tasa
de
mue
rtes p
or 1
0.00
0 pe
rson
a/añ
o
Diabetes Care (MRFIT), Vol 16, nº 2, Feb 1993
DM y FREnfermedad macro y Enfermedad macro y microvascularmicrovascular en la diabetes tipo 2en la diabetes tipo 2
00 11
RR= 0,47RR= 0,47P= 0,008P= 0,008
RR (IC 95%)RR (IC 95%)0,250,25 0,500,50 0,750,75
EnfermedadEnfermedadcardiovascularcardiovascular
NeuropatNeuropatííaaautonautonóómicamica
NefropatNefropatííaa
RetinopatRetinopatííaa
RR= 0,39RR= 0,39P= 0,003P= 0,003
RR= 0,42RR= 0,42P= 0,02P= 0,02
RR= 0,37RR= 0,37P= 0,002P= 0,002
MejorMejorIntensivoIntensivo
MejorMejorUsualUsualTratamiento IntensivoTratamiento Intensivo
SupresiSupresióón del tabacon del tabacoHbA1CHbA1C < 6,5%< 6,5%PA < 130/80 PA < 130/80 mmHgmmHgColesterol < 175 Colesterol < 175 mgmg/dl/dlTriglicTriglicééridos < 150 ridos < 150 mgmg/dl/dlARAARA--IECA (a cualquier PA)IECA (a cualquier PA)Aspirina (sistemAspirina (sistemáática)tica)
Estudio STENO-2 (n= 160); Edad55,1 años; seguimiento 7,8 añosEstudio STENOEstudio STENO--2 (n= 160); Edad2 (n= 160); Edad55,1 a55,1 añños; seguimiento 7,8 aos; seguimiento 7,8 aññosos
GaedeGaede et al. N et al. N EnglEngl J J MedMed 2003; 348: 3832003; 348: 383--393393
DM y FRDescenso de Presión y ReducciónGlobal del Riesgo CardiovascularDescenso de PresiDescenso de Presióón y Reduccin y ReduccióónnGlobal del Riesgo CardiovascularGlobal del Riesgo Cardiovascular
NormalPAS 120-
129ó
PAD 80-84
Normal altaPAS 130-
139ó
PAD 85-89
Procesos Clínicos Asociados (PCA)
3 ó más FRC, óDiabetes o LOD
1 ó 2 FRC adicionales
Sin FRC adicionales
Grado 3PAS ≥180
óPAD ≥110
Grado 2PAS 160-
179ó
PAD 100-109
Grado 1PAS 140-
159ó
PAD 90-99
PA 138/84
Riesgo absoluto adicional de padecer complicaciones vasculares en 10 años:
< 15% < 15% 15-20% 15-20% 20-30% 20-30% > 30% > 30% FraminghamSCORE < 4% < 4% < 4% 4 – 5% 4 – 5% 5-8% 55--8% 8% > 8% > 8% > 8%
Coca A. Coca A. CardiovascCardiovasc RiskRisk FactorsFactors 2004; 13: 2632004; 13: 263--272272
DM y FRHistoria natural de la diabetes tipo 2
Diabetes tipo 2 clínica
Microangiopatía
Eventos cardiovasculares 80 %80 %
HipertensiHipertensióónn 30 30 –– 40% 70 40% 70 –– 80 %80 % 95 95 -- 100%100%
Cambios funcionales Cambios estructuralesFiltrado glomerular Filtrado glomerular
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Microalbuminuria
Dg 2 5 10 20 30Años
DM y FR RIESGO DE MUERTE CARDIOVASCULAR RIESGO DE MUERTE CARDIOVASCULAR NIVELES DE PAS Y DM TIPO 2 (MRFIT)NIVELES DE PAS Y DM TIPO 2 (MRFIT)
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250
>120 120-139 140-159 160-179 180-199 >200
No diabéticosDiabéticos
Mortalidad cardiovascularTasa/ 10.000 personas/año
Stamler J, et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-444
DM y FRPresión Arterial Sistólica / Eventos Macro y Microvasculares
UKPDS StudyAdler. BMJ 2000;321:412.
110110 120120 130130 140140 150150 160160 170170
11
101012%12% decrease perdecrease per
10 mmHg reduction in SBP10 mmHg reduction in SBPP = 0.0028P = 0.0028
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Updated mean SBP (mmHg)Updated mean SBP (mmHg)110110 130130 140140 150150 160160 170170
11
1010
16%16% decrease perdecrease per10 mmHg reduction in SBP10 mmHg reduction in SBP
P < 0.0001P < 0.0001
Amputacion por V.PerifAmputacion por V.Perifééricarica
Updated mean SBP (mmHg)Updated mean SBP (mmHg)
Haz
ard
ratio
Haz
ard
ratio
Haz
ard
ratio
Haz
ard
ratio
110110 130130 140140 150150 160160 170170
11
1010
P < 0.0001P < 0.0001
IAM Fatal y NO FatalIAM Fatal y NO Fatal
Updated mean SBP (mmHg)Updated mean SBP (mmHg)
110110 120120 130130 140140 150150 160160 170170
11
1010
13%13% decrease perdecrease per10 mmHg reduction in SBP10 mmHg reduction in SBP
P < 0.0001P < 0.0001
Eventos MicrovascularesEventos MicrovascularesIctus Ictus
110110 130130 140140 150150 160160 170170
11
1010
19%19% decrease perdecrease per10 mmHg reduction in SBP10 mmHg reduction in SBP
P < 0.0001P < 0.0001
Updated mean SBP (mmHg)Updated mean SBP (mmHg) Updated mean SBP (mmHg)Updated mean SBP (mmHg)H
azar
d ra
tioH
azar
d ra
tio
0.50.5
Haz
ard
ratio
Haz
ard
ratio
0.50.50.50.5
Haz
ard
ratio
Haz
ard
ratio
12%12% decrease perdecrease per10 mmHg reduction in SBP10 mmHg reduction in SBP
120120 120120
0.50.50.50.5
DM y FRCONTROL ESTRICTO DE LA PA EN LA DM2CONTROL ESTRICTO DE LA PA EN LA DM2
Objetivo: PA < 180/105Objetivo: PA < 150/85
PA (mmHg) medias al final del estudioControl estricto 144/82Control menos estricto 154/87Diferencias: PAS: -10
PAD: -5
Reducción de riesgo 32%p = 0,019
0
5
10
15
20
0 3 6 9Años de seguimiento
%
Control menos estricto (n=390)
Control estricto (n=758)
ESTUDIO UKPDS
MORTALIDADMORTALIDAD
DM y FRESTUDIO HOT. DM TIPO 2. ESTUDIO HOT. DM TIPO 2.
51% de eventos cardiovasculares(PAD 90 frente a 80; p = 0,005)
66% mortalidad cardiovascular (PAD 90 frente a 80; p= 0,016)
0
5
10
15
20
25
90 85 80
PAD (mm Hg)
Eventos cardiovascularesMortalidad
Hanson L. et al. Lancet 1998; 351: 1755-62
DM y FRADA 2008ADA 2008 Standard of Medical Care in Diabetes – 2008 Diabetes Care, 31, S1
TA debe ser tomada en cada visitaTA debe ser tomada en cada visita (TA >130 / 80 confirmar en otra visita)(TA >130 / 80 confirmar en otra visita)
objetivo: objetivo: TA s < 130TA s < 130 CCTA d < 80 TA d < 80 BB
>140 /90 debe recibir >140 /90 debe recibir TtoTto gralgral + f+ fáármacosrmacos A A
130 130 -- 140 / 80 140 / 80 -- 90 debe recibir 90 debe recibir TtoTto gralgral 3 meses 3 meses e iniciar Fe iniciar Fáármacos si no objetivosrmacos si no objetivos EE
Requeridos varios FRequeridos varios Fáármacosrmacos BB
F inicial los 5 de 1F inicial los 5 de 1ªª linealinea AA
El El ttotto F debe incluir IECA / ARAF debe incluir IECA / ARA--IIII EE
Si no se consigue control DIURETICOSi no se consigue control DIURETICO EE
Monitorizar F renal y K si IECA /ARA/Monitorizar F renal y K si IECA /ARA/DiuDiu EE
En DMEn DM--2 con MAU, IECA/ARA2 con MAU, IECA/ARA--II < II < macroalbuminuriamacroalbuminuria y < progresiy < progresióón a n a nefropatianefropatia A A
DM y FR PresiPresióónn arterial y arterial y riesgoriesgo vascular diabetesvascular diabetes
UKPDSADV
P Arterial SistólicaUK Prospective Diabetes Study
DM y FR Advance: mayor Advance: mayor reduccireduccióónn de de presipresióónn arterialarterial
∆ 2.2 mmHg (95% CI 2.0-2.4); p<0.001
∆ 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p<0.001
Diastolica
Sistolica
PlaceboIECA + Diu
PA m
edia
(mm
Hg)
65
75
85
95
105
115
125
135
145
155
165
R 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
140.3 mmHg134.7 mmHg
77.0 mmHg74.8 mmHg
Promedio PA durante el
seguimiento
Seguimiento (meses)6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
5%
Inci
denc
iaac
u mul
ada
(%)
Mortalidad Cv
p=0.027
Seguimiento (Meses)
Lancet sept 07
DM y FR Registro MULTIRISKRegistro MULTIRISKFarmacos antiHta en 1803 pacientes DM 2 muy alto riesgo
Especialidad del investigador 514 100,0
Cardiología 237 46,1
Medicina interna 156 30,4
Nefrología 62 12,1
Endocrinología 51 9,9
Otra especialidad 8 1,6
Cifra media obtenidaPAS (mmHg) 143,8
PAD (mmHg) 80,8
P.A: < 130 / 80 16%
Antihipertensivos* 1689 %
Diuréticos 964 53,5
IECAs 800 44,4
ARAII 795 44,1
Beta-bloqueantes 697 38,7
Calcio-antagonistas2 612 33,9
Dihidropiridínicos 382 21,2
No Dihidropiridínicos 231 12,8
Alfa-bloqueantes 173 9,6
*Monoterapia 23 % P Conthe, A Cases, JR Glez Juanatey A Matali. SEMI / SEC 2007
DM y FR
– Diuréticos
– Antagonistas del calcio
– IECAS– ARA-II
– Beta Bloqueantes ( nice? )
5 clases 5 clases terapterapééuticas uticas de primera de primera linealinea en HTA Dm2en HTA Dm2
Mancia G, et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187
DM y FR TTO ANTIHIPERTENSIVO: guías Europeas jun 2007
Mancia G, et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187
DM y FR Efecto antiproteinúrico de los IECAS y ARA II
140
Placebo Enalapril
120
100
80
60
40
20
00 14 28
Día
Placebo Irbesartan
Día
Perico N et al. J Am Soc Nephrol 1998;9:2308-2317
**
†
140
120
100
80
60
40
20
00 14 28
Cam
bio
en la
EU
A (%
)
* p < 0,01 vs Día 0† p < 0,05 vs Día 0
DM y FR
Elliot & Meyer. Lancet 2007; 369: 201-07
AsociaciAsociacióón de diabetes de nueva aparicin de diabetes de nueva aparicióón y el n y el tratamiento con ftratamiento con fáármacos antihipertensivosrmacos antihipertensivos
DM y FR MEDICACIMEDICACIÓÓN ANTIHIPERTENSIVA EN ENSAYOS CON N ANTIHIPERTENSIVA EN ENSAYOS CON DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2
nº de antihipertensivos
Estudio Objetivo (mmHg)
UKPDS PAD <85
ABCD PAD <75
MDRD PAM <92
HOT PAD <80
IDNT PAM <96
0 1 2 3 4 5
DM y FR
Otros factores de riesgo, DO o enfermedad
Normal
PAS 120-129 o PAD 80-84
Normal alta
PAS 130-139 o PAD 85-89
HTA Grado 1
PAS 140-159 o PAD 90-99
HTA Grade 2
PAS 160-179 o PAD 100-109
HTA Grade 3 PAS ≥180 o PAD ≥110
Sin otros factoresde riesgo
Sin intervención sobrela PA
Sin intervención sobrela PA
Cambios en el estilo de vida durante muchosmeses y tratamientofarmacológico si la PA no se controla
Cambios en el estilo de vida durante semanasy tratamientofarmacológico si la PA no se controla
Cambios en el estilo de vida+tratamientofarmacológicoinmediato
1-2 factores de riesgo
Cambios en el estilo de vida
Cambios en el estilo de vida
Cambios en el estilo de vidadurante semanas y tratamientofarmacológico si la PA no se controla
Cambios en el estilo de vidadurante semanas y tratamientofarmacológico si la PA no se controla
Cambios en el estilo de vida+ tratamientofarmacológicoinmediato
3 o más factores de riesgo, SM, DO o diabetes
Cambios en el estilo de vida
Cambios en el estilo de vida y considerartratamientofarmacológico
DiabetesCambios en el estilo de vida
Cambios en el estilo de vida+ tratamientofarmacológico
Cambios en el estilo de vida + tratamientofarmacológico
Cambios en el estilo de vida + tratamientofarmacológico
Cambios en el estilo de vida+ tratamientofarmacológicoinmediato
Enfermedad CV establecida o enfermedad renal
Cambios en el estilo de vida + tratamientofarmacológicoinmediato
Cambios en el estilo de vida + tratamientofarmacológicoinmediato
Cambios en el estilo de vida + tratamientofarmacológicoinmediato
Cambios en el estilo de vida + tratamientofarmacológicoinmediato
Cambios en el estilo de vida+ tratamientofarmacológicoinmediato
Mancia G, et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187Inicio del tratamiento antihipertensivo
Elegir entreMarcada elevación
de la PAAlto/muy alto RCV Objetivo de PA
Moderada elevación de la PA
Bajo/moderado RCV Objetivo de PA convencional
Monoterapia a dosis baja
2 fármacos en combinación a dosis baja
DM y FRESH/ESC Guidelines 2007ESH/ESC Guidelines 2007
NecesidadNecesidad de de terapiaterapia de de combinacicombinacióónn en la en la mayormayorííaa de de loslos pacientespacientes, , utilizandoutilizando todostodos loslosffáármacosrmacos de de eficaciaeficacia probadaprobada queque se precise se precise parapara aproximarseaproximarse a a loslos objetivosobjetivos..
DM y FR CombinacionesCombinaciones de de aantihipertensivosntihipertensivos
Diuréticostiazídicos
?ARAIIβ-bloqueante
CAAα-bloqueante
IECA
Mancia G, et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187
DM y FR IDEAS principales respecto a HTA en DMIDEAS principales respecto a HTA en DM
1.1.--El paciente El paciente DiabeticoDiabetico (en la pr(en la prááctica) es hipertenso ctica) es hipertenso ““perper sese””(P.A: mayor capacidad inducir daño Vascular y Renal)
2.2.--Gran Potencial preventivo del Gran Potencial preventivo del TtoTto antianti HtaHta combinado combinado Diversos antiHTA (5 grupos) deben ser utilizados en
prevención Cv del diabetico. El bloqueo del SRAA debe incluirse en la estrategia
terapeútica (confiere nefroprotección)
3.3.--Lo mLo máás importante en DM2 obtener descenso s importante en DM2 obtener descenso mantenido de cifrasmantenido de cifras
(Fallamos en obtener control deseable, st de Estilos de vida)
DM y FR Alteraciones lipídicas en DM-2
Col T≥ 275
TG≥ 200
cVLDL≥ 35
cLDL≥ 190
cHDL≤ 41
21
8
31
1610
24
38
15
25*
17*
0
10
20
30
40
50sin DM
con DM
*P < 0,05
> TG
<HDL LDL ox
Prev
alen
cia
(%)
Garg A. Diabetes Care. 1990;13:153-169
DM y FRTratamiento hipolipemiante en diabéticos
* N (% riesgo)
4 (4,76%)
--
2 (3,39%)
5 (7,81%)
32 (16,75%)
83 (5,84%)
601 (20,18%)
70 (23,10%)
24 (22,86%)
81 (28,72%)
76 (19,19%)
26 (21,67%)
9 (14,29%)
88 (28,48%)
1107 (14,88%)
0,56 (0,17-1,92)
0,89 (0,71-1,10)
0,32 (0,07-1,46)
0,31 (0,12-0,80)
0,84 (0,55-1,28)
0,63 (0,48-0,83)
0,81 (0,73-0,89)
1,25 (0,92-1,71)
0,57 (0,37-0,89)
0,50 (0,33-0,76)
0,78 (0,62-0,98)
0,84 (0,64-1,11)
0,54 (0,25-1,15)
0,78 (0,62-0,99)
0,78 (0,73-0,84)
0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2
6 (8,45%)
--
8 (10,53%)
16 (25,00%)
28 (13,66%)
127 (9,08%)
748 (25,06%)
59 (18,44%)
44 (45,36%)
112(36,84%)
88 (22,80%)
31 (37,80%)
14 (26,42%)
116 (36,48%)
1415 (19,05%)
AFCAPS/TexCAPS
ALLHAT
HHS
SENDCAP
ASCOT
CARDS
HPS
PROSPER
LIPS
4S
CARE
LIPID
Post-CABG
VA-HIT
Total
A favor Intervención
Estudio Control* Intervención* Riesgo Relativo RR (IC)
A favor Control
DM y FR
Enfermed. Previa:Post IM 1681 (11·7%) 2207 (15·4%)Otra Enf. CV 568 (8·7%) 744 (11·4%)Ninguna 1088 (4·5%) 1469 (6·1%)Edad (años):≤ 65 1671 (6·1%) 2344 (8·5%)>65 1666 (9·5%) 2076 (11·9%)Sexo:Hombre 2686 (7·8%) 3630 (10·6%)
Historia DiabetesSi 776 (8·3%) 979 (10·5%)No 2561 (7·2%) 3441 (9·6%)PAS≤ 90 2711 (7·8%) 3590 (10·3%)>90 618 (6·1%) 827 (8·2%)
Mujer 651 (6·1%) 790(7,3%)HTA tratadaSi 2038 (8·2%) 2596 (10·4%)No 1299 (6·4%) 1824 (9·1%)
0·78 (0·74–0·84)
0·77 (0·68–0·87)
0·72 (0·66–0·80)
0·74 (0·69–0·79)
0·81 (0·76–0·88)
0·77 (0·73–0·81)
0·76 (0·68–0·85)
0·77 (0·73–0·81)
0·76 (0·72–0·80)
0·82 (0·73–0·93)
0·79 (0·74–0·84)
0·75 (0·70–0·81)
0·78 (0·69–0·87)
A favor tratamiento A favor Control0,5 1,0 1,5
Efecto p<0·0001
Tratamiento(45 002)
Control(45054)
IR (IC)Meta-análisis
Lancet 2006.
DM y FR
Lancet 2008; 371: 117–25
“a statin regimen is considered for all people with diabetes, irrespective of whether vascular disease has developed and irrespective of lipid profile”
Discusión
DM y FR
Treating New Target in patientwith Coronary Heart Diseaseand Diabetes
Diabetes Care; 2006, 29: 1220-6
DM y FR IDEAS principales respecto a LIDEAS principales respecto a Líípidospidos en DMen DM
1.1.--El paciente El paciente DiabeticoDiabetico se beneficia de tratamiento se beneficia de tratamiento hipolipemiantehipolipemiante de forma similar al paciente no DM con de forma similar al paciente no DM con enfenf cvcv
2.2.--El efecto beneficioso parece ser independiente deEl efecto beneficioso parece ser independiente denivel de LDLnivel de LDL--colcoltiempo de evolucitiempo de evolucióón de la DMn de la DM--22presencia o no de presencia o no de enfenf. Cv. Cv
3.3.--SSóólo en casos especiales (moderado riesgo) puede no lo en casos especiales (moderado riesgo) puede no beneficiarse un paciente con DM de beneficiarse un paciente con DM de ttotto con con estatinasestatinas
4.4.-- EEn casos muy alto riesgo hay beneficio en el n casos muy alto riesgo hay beneficio en el ttottointensivo con intensivo con estatinasestatinas (TNT (TNT studystudy))
DM y FR Aspirina en la PrevenciAspirina en la Prevencióón Cardiovascularn Cardiovascularde Pacientes con Diabetes tipo 2de Pacientes con Diabetes tipo 2
American Diabetes Association (ADA)Recomienda el uso de dosis bajas de aspirina en pacientesadultos con diabetes y enfermedad macrovascular
(prevención secundaria = EVIDENCIA A)
Sugiere el uso de dosis bajas de aspirina (75 – 162 mg) en prevenciónprimaria de pacientes diabéticos adultos de más de 40 años yuno o más FRCV asociados, en ausencia de contraindicaciones
(prevención primaria = EVIDENCIA A)
Desde el punto de vista clínico práctico, supondría el uso dedosis bajas de aspirina en todos los pacientes con HTA ydiabetes tipo 2 (PA > 130/80 mmHg u otro F de R)
ADA. Diabetes ADA. Diabetes CareCare 2007; 20: 17722007; 20: 1772--17731773
DM y FRAntiagregaciAntiagregacióónn en DMen DM
Diabetología Enero 2008
META-ANALISIS DE 287 ESTUDIOS RANDOMIZADOS
El beneficio demostrado con antiagregación en DM2 (7%) es muy inferior al obtenido en no DM (22%)
La hiperglucemia parece ser el principal factor involucrado en la respuesta disminudia a la Aspirina.
La antiagregación dual /clopidogrel no han mostrado superioridad
No hay en curso estudios especificamente diseñados para evaluar la eficacia de la aspirina en pacientes con DM
DM y FR
Farmacos utilizados en pacientes con DM
N = 1302
42 36
5341
%
P Conthe, JR Glez Juanatey. Med Clin 2003;120, 451
DM y FR ¿¿Prioridades en la Estrategia TerapPrioridades en la Estrategia Terapééutica?utica?
TerapTerapééutica Multifactorial Sistemutica Multifactorial Sistemááticatica
Cambios del estilo de vidaCambios del estilo de vida
Tratamiento antihipertensivoTratamiento antihipertensivo
Tratamiento Tratamiento hipolipemiantehipolipemiante
Control Control glicglicéémico mico
Tratamiento Tratamiento antiagreganteantiagregante
DM y FR
Wood D. European Society of Cardiology Congress 2007; September 2, 2007; Vienna, Austria.
Wood D. European Society of Cardiology Congress 2007; September 2, 2007; Vienna, Austria.
EUROASPIRE IIIEUROASPIRE III
Prevención Secundaria
HTA a Col > (%)
Col LDL(%) diabetes
Registro 1
n=3180
58.1 94.5 96.4 17.417.4
Registro 2n=2975
58.3 76.7 78.1 20.120.1
Registro 3
n=2392
60.9 46.2 47.5 28.028.0
PacientesPacientes (%)(%)obesidad tabaco
20,320,3
21,221,2
18.218.2
25,025,0
32,632,6
38.038.0
a. >140/90 mm Hg or >130/80 mm Hg en diabetes
DM y FR
HISTORIA CLINICA
• Presencia de F. de Riesgo conocidos: HTA / tabaco/ dislipemia..• Tiempo de Evolución de la DM• Enf Cardiovascular clínica / daño organos dianaEXAMEN GENERAL
Expl. Cardiovascular: TA , AC, pulsos, IMC, P. abdominal, F. ojo P. COMPLEMENTARIAS USUALES• HbA1c Glucemia basal y PP
• Perfil lipídico: LDL/HDL/Tg Microalbuminuria
• F. renal (Cr, iones..) y orina • ECG basal P. COMPLEMENTARIAS OPTATIVASValoración especializada: ecocardiografía, ergometría…
Eco Doppler: Espesor Intima-Media Carótida / Indice tobillo - brazo
Valoración de riesgo cardiovascular DM 2Standard of Medical Care in Diabetes – 2008 Diabetes Care, 31, S1
DM y FRPeriodicidad Controles en la DM tipo 2Prioridades básicas a considerar
Visita Inicial:
HC + EF + Lab + ECG + Valoraciones consideradas (oftalmología) (cardiología)….Estimación Riesgo Cardiovascular
PERIODICIDADEducación Diabetológica TODAS LAS VISITAS
• Control HTA < 130 / 80 mmHg TODAS LAS VISITASsi TA elevada ( lo que se precise)
• Lípidos (LDL y perfil…) al menos 1 /año
• Autocontrol Glucémico
HbA1c cada 2 - 3 Meses
• Microalbuminuria al menos 1 / año
DM y FROtras ideas para DEBATE (PrevenciOtras ideas para DEBATE (Prevencióón Cv en DM)n Cv en DM)
Situaciones pre DM y riesgo Cardiovascular prevenible ?
(El verdadero Factor de Riesgo es la glucemia pp)
Optimizar mensaje sobre cambios de estilos de vida?
(El mejor clínico es el capaz de inducir cambios)
Nuevos Marcadores de ALTO riesgo y Enf. Subclínica
Cardiovascular?
( PCR - E.I.M. - I.T.B –Ecocardio - Ergometría.…)
Priorizar actuación en Prevención Cardiovascular ?
DM y FRIncidenciaIncidencia de de diabetesdiabetes, HTA y , HTA y dislipemiadislipemia a 10 a 10 aaññosos
0
10
20
30
40
50
60Diabetes HTA HiperTG cHDLbajo
ControlTto
Inci
denc
ia(%
suj
etos
) -75%
-25%
-39%
-46%
L. Sjöström et al. NEJM 2004, 351:2683-93