I control de la hipertension arteshyrial sistemica (HAS) es la medida terapeutica mas efectiva para la prevencion de enfermedades carshydiovasculares cerebrovasculares oftalmol6gicas y renales asf coshymo coadyuvante para el control de otras como la diabetes Se esshytima que en Estados Unidos hay mas de 50 millones de enfermos con HAS que siguen algun tipo de tratamiento globalmente la cifra sube hasta mil millones de persoshynas con enfermedad hipertensiva

yes atribuible a este problema hasta 71 millones de muertes al ano en el mundo (JNC7)

Criterios diagn6sticos En el Seventh Report of the Joint National Committee (lNC7) se proshy

pone

Clasiflcacl6n j Sist6lica Diast6lica 1 Modificaci6n ~ estilo de vida

n ~ r bullbull H

~2~l L~QL~Ql ~~g~n~ pr~biP~1~~~9~1QI 1q~ ~~( ~~~99L I~9L 199~~ L~r Estadi02 gt160 ~ 6gt100 Sf

En The Task Force for de Management of Arterial Hypertension of the European Society of hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) proponen

Categoria l Slst6lica 1 Diast6IIca

9PIiri~~ I~I~QI~sectsect ~~r~~~ J Q)~ l~9~~ ~~x~~~~~~~ ) )Q~~) sectsect~ Grado I 140-1 59 90-99

9i~4~~ LIsectECsect L )QQIQ ~ 9~~~C ~ L~sect91tQ Hipertensl6n sist6lica aislada ~ gt 140 j lt 90

Metas EI JNC7 propone reducir a menos de 14090 si no hay comorshy

biJidades ya menos de 13080 si existen tales Ja ESC propone determinar el riesgo cardiovascular total valido hasta 10 anos agregando variables como edad dana subclfnico al organo diashybetes intolerancia y resistencia a la glucosa sfndrome metab6shylico enfermedad renal cardiovascular y cerebrovascular estashyblecida adecuando asf mayor flexibilidad e individualidad a la meta segun sea el caso

Tratamiento no farmacol6gico Esto significa modificaci6n del estilo de vida en otras palashy

bras ejercicio continuo retirar completamente el uso de tabashyco moderaci6n de la ingesta de alcohol restriccion en el conshysumo de sodio dieta saludable y reduccion de peso

8

Tratamiento farmacol6gico Existen 5 grupos de antihipertensivos I Diureticos tiazfdicos 2 Calcio antagonistas 3 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 4 Bloqueadores de los receptores de angiotensina II 5 Beta-bloqueadores

Los beta-bloqueadores no deben ser usados especial mente en combinaci6n con diureticos en pacientes que presentan sfnshydrome metabolico 0 en alto riesgo de padecer diabetes

Para escoger un farmaco especffico 0 sumado a otro se deben tener en cuenta las siguientes caracterfsticas bull La experiencia favorable 0 desfavorable del medicamento

usado bull EI efecto de la disminucion del riesgo cardiovascular del farshy

maco bull La presencia de factores de riesgo que pueden ser mejor mashy

nejados por una droga especffica bull La presencia de otras morbilidades que contraindiquen la

prescripci6n bull La posible interaccion del antihipertensivo con otros medicashy

mentos bull Los costos sin embargo no debe de sobreponerse al benefishy

cio en efectividad tolerabilidad y proteccion globaL

Monoterapia versus terapia combinada 1 La monoterapia a pesar de cualquier farmaco s6lo logra alshy

canzar el objetivo de control en un numero muy limitado de pacientes

2 EI uso de mas de un agente es necesario para alcanzar el obshyjetivo en la mayorfa de los casos

3 En el tratamiento inicial se puede hacer uso de monoterapia o Ja combinacion a dosis bajas con el subsecuente aumento de la dosis 0 del numero

4 La monoterapia puede ser el tratamiento inicial en el pashyciente con cifras leves 0 riesgo cardiovascular total bajo 0

moderado 5 La combinacion es para los grados 2 y 3 de la clasificaci6n

de la ESC yo cuando el riesgo cardiovascular total es alto 0

muyalto 6 Combinaciones preestablecidas en una misma tableta puede

favorecer el apego y el horario 7 En hipertensos no complicados y ancianos la terapia debe

ser iniciada gradualmente 8 En hipertensos de alto riesgo la terapia debe ser alcanzada

de manera pronta par 10 que la combinaci6n debe ser la inishycial con un ajuste de la dosis adecuada mas rapida

Residente de 3er allo Seriicio de Medicina Interna Hospita l Cishyvil Fray Antonio Alcalde guadagalaxiaCilhotmailcom Residente de 2deg allo Servicio de Medicina Interna Hospilal Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde erwinchiqueterunboxcom H I~esidente de 2deg aiio Servicio de Medicina Interna Hospital Cishyvil Fray Antonio Alcalde jenriqueucgmailcom

Seguimlento del paciente I Para el control de la tensi6n arterial al inicio se recomiendan visitas

cada 2 a 4 semanas hasta alcanzar la meta ya sea modificando la doshysis agregando 0 quitando un 2do 3er 0 4to farmaco ademas de la modificaci6n del estilo de vida

2 Una vez alcanzada la meta se pueden ir espaciando las vistas hasta cada 6 meses en pacientes con bajas cifras al inicio y con bajo riesgo cardiovascular total se recomiendan citas cada 2 meses a pacientes con cifras de inicio en grado 2 y 3 de hipertensi6n yo con riesgo carshydiovascular total altomuy alto

3 En las visitas subsecuentes se debe tener en cuenta el control de los factores de riesgo reversibles y la vigilancia de dana a 6rganos blanshyco Debido a que los cambios en la pared ventricular y carotidea son lentos una vez instaurado el tratamiento efectivo no se recomiendan intervalos de menos de un ano para hacer control imagenol6gico

4 EI tratamiento debe ser lIevado de por vida ya que la suspensi6n de este es seguido par el regreso del estado hipertensivo previa

5 Disminuir la dosis puede ser intentado cuidadosamente en pacientes con bajo riesgo y con largos periodos de control de la hipertensi6n y en los que la modificaci6n del estilo de vida puede ser instaurada de manera exitosa

Farmaco i Favorables ~n Di ~~~t~~ti~~fd~~ r~Hp~~t~~i6~middot~middoti~i~middotd~middot d~middotI~~~i~middot~middotmiddot

i bull Insuficiencia cardiaca

1~jiP~IJ~fi~iQ ~W~~ r]~ZX~_ Beta bloqueadores bull Angina pectoris

~ bull Post infarto miocardico bull Insuficiencia cardiaca bull Glaucoma

bull Embarazo

L~~S~iX~Yl~ bull Calcio antagonistas bull Hipertensi6n aislada del anciano (dihidropiridinas) l bull Angina pectoris

j bull Hipertrofia ventrfculo izquierdoi bullAterosclerosis coronarialcar6tida bull Embarazo

L~ fip~IJ~~iQrt~r ~~~ZX~ Calcio antagonistas bull Angina pectoris (verapamildiltiazem) bull Aterosclerosis carotidea

l~T~Sl(~r8iJ~YpIx~)~ris~~X IECAS i bull Insuficiencia cardiaca

i bull Disfunci6n ventricular izquierda bull Post infarto miocardico bullNefropatfa diabetica y no diabetica bull Hipertrofia ventricular izquierda i bull Aterosclerosis carotidea j bull Proteinurialmicroalbuminuria I bull Fibrilaci6n auricular I bull Sfndrome metab61ico

bullbull bull bullbullbull bull bull bullbull bullbullbull bullbullbull ~ bullbullbullbullbull bullbull rO p OIOtl bullbullbull r bullbull ONmiddot bull middot H 0 oJ bullbull bull bull

ARA II i bull Insuficiencia cardiaca lmiddot bull Post infarto miocardico

bull Nefropatfa diabetica 1 bull Hipertrofia ventricular izquierda bull Proteinurialmicroalbuminuria i bull Fibrilaci6n auricular i bull Sindrome metab61ico

~ ~r~igl~jQp5Upound~ Diureticos i bull Insuficiencia cardiaca

L~rti99r~m1~) ~ J$~~irfMmi9~~r9~~ Diureticos de ASA bull Insuficiencia renal cr6nica terminal

bull Insuficiencia cardiaca

Condusiones La HAS con complejidad al igual que otras enfermedades cr6nicashy

degenerativas debe tener como principal directriz la clara informaci6n hacia el paciente el compromiso de este a seguir el tratamiento la moshydificaci6n del estilo de vida el apoyo de la familia las visitas regulares la soluci6n de las reacciones adversas los costos de los medicamentos el dinamismo del medico que prescribe a cambios segun los nuevos dashytos recabados es decir no se debe seguir una linea recta rutinaria pashyra el control y seguimiento si se desea alcanzar las metas pues 10 mas importante es mantenerlas para mejorar la calidad y sobrevida del pashyciente

Farmaco j ContraincUcacl6n C~~tr~lndicaci6n middot middot middot l middot~~IS~~ 4 ~~I~ Diuretico i bull Gota imiddot Sfndrome metab6lico tiazfdico imiddot Embarazo

1 i~0~~~~~7lt ~~~~~ Beta i bull Asma Enf arterial periferica bloqueadores Bloqueo AV (2do y 3er imiddot Embarazo

i grado) imiddot lntolerancia ala glucosa imiddot Atletas i i EPOCI I imiddot Taquiarritmias j Insuficiencia cardiaca

middotc~middot~middot~tmiddot~g~~imiddot~~middotj middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot1 tas (dihidro- I pix9ir)l l -Ca antagonis- bull Bloqueo AV (2do y 3er i tas (verapa- 1 grado) j mifgi~~~~mlI~ 1~nS~n~i~~X~~iJmiddot middotmiddotI IECAS bull Embarazo i

bull Edema angioneur6tico i 1middot Hiperkalemia i bull Estenosis arterial renal bilateral i

H C Uf middotmiddot middot bull u middot middot middot f middot H H middot r pH middot HH~middotmiddotr middottmiddotHmiddotmiddotHU ARA II I Embarazo

I bull Hiperkalemia bullEstenosis arterial renal i

I~F~r~ 1 Diureticos j bull IRC I (antialdoste- Hiperkalemia i

rona) f

t1 H t ffpound~~~ir~~tr ttt ttfl fl U rUHtf t~~~~~~~~~~n tIHHtf Diuretico tiazfdico bull ARA 1

bull Ca antagonistas (dihidropiridinas) bull IECAS bullmiddotmiddot~ bullmiddotrl middotmiddotrmiddottt middotHImiddotmiddot bull r r fI HUlltl rrUl HH middot tlftrr tf H U U t t t t Htmiddot tt

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c~ ~~t~g~~r~t~~ T~Mi~~~p~~~dhd~~pid~~~

~x~x~)~mlJ~t~t~r~]1) tUrt ~HH ft rttfftt middot f rr tt t trrtflH middot tr lt middot H middot HHrt~ IECAS bull Diuretico tiazfdico

f ttf trtHUUJ ttl f ttrU ttr t ~JCt~t ~~tJltamp~X1~~~~ tH tNtt llf U Hl t~ ARA Il bull Diuretico tiazidico

I

r HHH tt I ttHH t HH tJ t~HC ~IIJ~~f1~D~~~9t t 1tH f t t fU f 1ft Alfa-bloqueadores = _ 1bull Monoterapia no de lera elecci6n

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