TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA

DIABETES MELLITUS

CBBA, MARZO DEL 2009

TRATAMIENTO DIABETESOBJETIVOS:

1.Mantener al paciente asintomático

2.Lograr una calidad de vida aceptable

3. Mantener un nivel de glucemia casi normal

4. Prevenir y/o retardar complicaciones crónicas

5. Tratamiento de patología asociada

6. Reducir la mortalidad

METAS TERAPEUTICASCONTROL DIABETES

Glucemia pre prandial 70 - 100 mg % máximo 126

Glucemia post prandial <o = 140 mg % (2 Hrs.) máximo hasta

160

Glucemia al acostarse 100 - 140 mg % HbA1 menor a 8

Tratamiento farmacológico

• Hipoglicemiantes orales O ANTIDIABÉTICOS ORALES• INSULINA

• DM tipo 1 siempre se utiliza la Insulina para controlar la glucemia.

• DM tipo 2 están indicados los ADO y/o la insulina cuando no se logran alcanzar metas del control metabólico acordado,

con dieta, normalización de peso y ejercicios.

Antidiabéticos Orales:Estos medicamentos ayudan al tratamiento de los pacientes con diabetes tipo 2 cuando no es suficiente la dieta y la actividad física.En la diabetes tipo 2 están presentes dos problemas:

1 - Inadecuada producción de insulina en el páncreas. 2 - Ineficaz trabajo de la insulina en los tejidos  tales como el músculo, hígado y otros.

MEDICAMENTOS ORALES

SULFONILUREAS

SULFONILUREAS (DROGAS INSULINOSECRETORAS

DOSIFICACIÓN

Clorpropamida 125 - 500 mg/día

Tolbutamida 0,25 - 2 g/día

Glibenclamida 2,5 - 15 mg/día

Glipizida 2,5 - 10 mg/día

Glicazida 80 - 160 mg/día

Glimepirida 2 - 4 mg/día

Reacciones adversas a las sulfonilureas

1- Hipoglicemia2- Ganancia de peso ( 2 – 5 kg )3- Naúseas, vómitos4- Ictericia colestásica5- Reacciones de hipersensibilidad generalizada6- Reacciones dermatológicas7- Anemia hemolítica8- Rash cutáneo9- Hiponatremia10- Flushing cutáneo inducido por alcohol

www.scielo.org.ve

Contraindicaciones al uso de sulfonilureas

1- Disfunción hepática moderada a severa2- Pacientes ancianos3- Disfunción renal moderada a severa4- Alergia a las sulfas5- Diabetes mellitus tipo 16- Infección severa7- Enfermedad aguda intercurrente8- Cirugía9- Embarazo

Cheng Y.Y. Alice, Fantus George. CMAJ January 18, 2005, 172 (2):213

Mecanismos del efecto antihiperglicemiante de la METFORMINA

Gluconeogénesis Glucogenólisis PHG

Captación de glucosa insulino –mediada Oxidación de la glucosa Síntesis de glucógeno

Captación y oxidación de la glucosa Lipólisis de los triglicéridos AGL

Metabolismo anaerobio de la glucosa Retrasa la absorción de la glucosa

lactato

C.J.Bailey, R.C. Turner, TNEJM. Vol. 334 No.9, February 29, 1996

Uso clínico de la metformina

Variable Comentario

• Tipo de terapia Monoterapia, terapia de combinación con insulina u otros ADO

• Indicaciones Después del fallo con dieta en la DM2 especialmente en el paciente con sobrepeso.

- Concentración 500 mg, 850 mg, 1000 mg, 500 mg XR

• Esquema de tratamiento Deben ser ingeridas con las comidas,

Las dosis deben lentamente.

Dosis máxima 2550 mg /día

C.J Bailey, R.C.Turner. TNEJM Vol.334, No.9 February 29, 1996

Contraindicaciones al uso de METFORMINA

• Insuficiencia renal

• Fallo hepático

• Insuficiencia cardíaca

• Insuficiencia respiratoria

• Condiciones hipóxicas

• Infección severa

• Abuso del alcohol

• Historia de acidosis láctica

• Uso de agentes de contraste radiográficos I.V

• Embarazo

C.J.Bailey, R.C.Turner. TNEJM Vol.334, No.9 February 29, 1996

NO OLVIDAR

DIAGNÓSTICO CLÍNICOFALLA CÉLULA BETA

1. Incapacidad obtener glicemias adecuadas, a pesar de recibir dosis máximas 2 o más hipoglicemiantes orales.

2. Baja de peso acelerada

3. Se descarta enfermedad intercurrente

4. Tendencia o no a la cetosis

5. Período observación de meses

INSULINOTERAPIA• RESEÑA HISTÓRICA

- Año 1922 Banting y Best- Leonardo Thompson, diabético

de 14 años el primero en usar.- Inicialmente fue un producto

sólido, que debía ser disuelto para se inyectado

- Actualmente en proceso de comercializar la Insulina Inhalada-spray.

INSULINAS HUMANAS• Desde 1980 • Producida por

Ingeniería Genética en bacilo coli

INDICACIONES DE LA INSULINA

1.- Diabetes tipo 12.- Estados de : cetoacidosis e hiperosmolar3.- Diabetes tipo 2 que con dieta e hipo- glicemiantes orales no se logre nor- moglucemia. 4.- Diabéticas embarazadas5.- Situaciones especiales: Infecciones, traumas,cirugías.6.- Diabéticos con Insuf. Hepática o renal graves.

CONCENTRACION DE LA INSULINA

• 100 Unidades por ml

• Frascos de 10 ml

• Cartridges 3 ml

TIPOS DE INSULINA

• Hay 4 tipos fundamentales basados en:

- Cuán rápido la insulina empieza su trabajo. (arranque o inicio de acción)

- Cuándo trabaja más fuerte (hora de su pico )

- Cuánto tiempo se mantiene en actividad en su cuerpo (duración)

70

60

50

40

30

20

10

0

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

HORAS

ULTRARRAPIDARAPIDAINTERMEDIAPROLONGADA

INS

ULI

NA

(µ

u/m

l)DURACION DE LA ACCION

INSULINICA

INSULINAS MIXTAS• INSULINAS

MIXTAS-Insulina rápida + Insulina NPH (Frascos

de 100 U)

10/90 ( 1+9) 20/80 ( 2+8) 30/70 ( 3+7) 50/50 ( 5+5)

8 13 17 21 8

8 13 17 21 8

8 13 17 21 8

HORAS

HORAS

HORAS

NPH

NPH

NPHNPH

ESQUEMAS INSULINICOS

IR IR IR

UR

8 13 17 21 8

UR UR

ESQUEMAS INSULINICOS

I. NPH

HORAS

Nuevas Terapias

• Bombas de Insulinas• Insulinas Inhalatorias• Incretinas• Transplantes de

islotes• Terapia génica

BOMBA DE INSULINA• Consta de :

-Depósito de bomba

-Conjunto de infusión

BOMBA DE INSULINA

TECNICA DE INYECCIÒN

Jeringas precargadas Lápices de insulina