Tratamiento Farmacológico DM Dr. Guillermo Luna
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA
DIABETES MELLITUS
DR.GUILLERMO LUNA H.MEDICO INTERNISTA-DIABETOLOGOHOSPITAL VAN BUREN
MEDICAMENTOS ORALES• DROGAS INSULINO SECRETORAS
1 .- Sulfonilureas
2 .- Meglitinidas
• DROGAS INSULINO SENSIBILIZADORAS
1 .- Biguanidas
2 .- Tiazolinedionas (glitazonas)
• INHIBIDORES DE LA ABSORCION INTESTINAL DE MONOSACARIDOS
1 .- Inhibidor de las Alfa Glucosidasas
MEDICAMENTOS ORALES
DROGAS INSULINO SECRETORAS
• SULFONILUREAS
• Mecanismo de Acción
• Efectos Metabólicos y Clínicos
• Características Especificas
• Indicaciones y dosis
• Reacciones adversas
DROGAS INSULINO SECRETORAS
• SULFONILUREAS
• Tolbutamida
• Clorpropamida
• Glibenclamida
• Gliclazida
• Glipizida
• Glimepirida
SULFONILUREASDOSIFICACIÓN
Clorpropamida 125 - 500 mg/día
Tolbutamida 0,25 - 2 g/día
Glibenclamida 2,5 - 15 mg/día
Glipizida 2,5 - 10 mg/día
Glicazida 80 - 160 mg/día
Glimepirida 2 - 4 mg/día
DROGAS INSULINO SECRETORAS
• MEGLITINIDAS (Repaglinida , Nateglinida)
• Mecanismo de Acción
• Efecto Metabólico y Clínico
• Indicaciones
• Reacciones Adversas
• BIGUANIDAS (Metformina)
• Mecanismo de Acción
• Efecto Metabólico y Clínico
• Indicaciones
• Reacciones Adversas
• Eficacia
DROGAS INSULINO SENSIBILIZADORA
• TIAZOLIDINEDIONAS (Rosiglitazona, pioglitazona)
• Mecanismo de Acción
• Efecto Metabólico y Clínico
• Indicaciones
• Reacciones Adversas
• Eficacia
DROGAS INSULINO SENSIBILIZADORA
• Inhibodores de la alfa glucosidasas intestinales ( Acarbosa , Miglitol)
• Mecanismo de Acción
INHIBIDORES DE LA ABSORCION INTESTINAL DE
MONOSACARIDOS
¿Cuál es la terapéutica racional de la DM tipo 2?
• Corregir la Insulinoresistencia muscular, adiposa y exceso de producción hepática de glucosa
• Corregir la Insulinopenia progresiva absoluta o relativa
TRATAMIENTO DIABETESOBJETIVOS TERAPÉUTICOS
1. Mantener al paciente asintomático
2. Lograr una calidad de vida aceptable
3. Mantener un nivel de glicemia casi normal
4. Prevenir y/o retardar complicaciones crónicas
5. Tratamiento de patología asociada
6. Reducir la mortalidad
METAS TERAPEUTICASCONTROL DIABETES
Glicemia pre prandial 80 - 120 mg %
Glicemia post prandial <o = 140 mg % (2 Hrs.)
Glicemia al acostarse 100 - 140 mg %
HbA1c < 7
Conducta en Diabético Tipo 2 Obesos
Dieta HipocalòricaActividad Física
2-4 semana
No Compensado
Metformina oGlitazonas
No Compensado
Asociar Metforminao Glitazona aSulfonilureas
No CompensadoTriple asociación
Metformina Glitazonas
Sulfonilureas
No Compensado
Insulina sola oasociada a
Metformina oGlitazonas
Compensado
Compensado
Compensado
Compensado
Compensado
Conducta en Diabético Tipo 2 Normopeso
Dieta HipocalòricaActividad Física
2-4 semana
No Compensado
Sulfonilureas o Meglitinidas
No Compensado
Asociar a Sulfonilureas o MeglitinidasMetformina o
Glitazonas
No CompensadoTriple asociación
Sulfonilureas Metformina Glitazonas
No Compensado
Insulina sola oasociada a
Sulfonilureas
Compensado
Compensado
Compensado
Compensado Compensado
DIAGNÓSTICO CLÍNICOFALLA CÉLULA BETA
1. Incapacidad obtener glicemias adecuadas, a pesar de recibir dosis máximas 2 o más hipoglicemiantes orales.
2. Baja de peso acelerada
3. Se descarta enfermedad intercurrente
4. Tendencia o no a la cetosis
5. Período observación de meses
INSULINOTERAPIA
LA INSULINOTERAPIA REQUIERE:• Recordar la fisiologìa de la producciòn de insulina
endògena• Conocer la farmacologìa de los preparados
insulìnicos
INSULINOTERAPIA
INSULINOTERAPIA
INSULINOTERAPIA
INSULINOTERAPIA
CONCENTRACION DE LA INSULINA
• 100 Unidades por ml
• Frascos de 10 ml
• Cartridges 3 ml
INSULINAS HUMANAS
• Desde 1980 • Producida por
Ingeniería Genética en bacilo coli
INGESTA GLICEMIA
mg / dl140
INSULINA GLICEMIA
100
70
HORAS
PERFIL ESQUEMATICO DE INSULINA Y GLICEMIA EN NO -
DIABETICOS
IN
SU
LIN
A m
U /
L
8 16 24 8
50
25
0
100%
DOSIS TOTAL: 0,2 – 0,5 U/kg/dia
BASAL
50 – 60 %
DESAYUNO
ALMUERZO ONCE
CENA
PREPRANDIAL
35 – 50 %
DISTRIBUCION DE LA DOSIS DE INSULINA DIARIA
1 U/10-15 g H de C + 1 U/50 mg/dl DE GLICEMIA >150 mg/dl
AMBOS CRITERIOS SE DEBERAN AJUSTAR A CADA PACIENTE Y A CADA
MOMENTO DEL DIA
Burge MR ,et al.Endocrin Metab Clin North Am 1997;26:575-98
TECNICA DE INYECCIÒN
8 13 17 21 8
8 13 17 21 8
8 13 17 21 8
HORAS
HORAS
HORAS
NPH
NPH
NPHNPH
ESQUEMAS INSULINICOS
IR IR IR
UR
8 13 17 21 8
UR UR
ESQUEMAS INSULINICOS
I. NPH
HORAS
70
60
50
40
30
20
10
0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
HORAS
ULTRARRAPIDARAPIDAINTERMEDIAPROLONGADA
INS
ULI
NA
(µ
u/m
l)DURACION DE LA ACCION
INSULINICA
AUTOMONITOREO
AUTOMONITOREO GLICEMICOAUTOMONITOREO GLICEMICO
• GLICEMIAS PREPRANDIALES EVALUAN LA DOSIS DE INSULINA BASAL
• GLICEMIAS POST- PRANDIALES EVALUAN LAS DOSIS DE INSULINAS DE ACCION RAPIDAS O ULTRARRAPIDAS
• GLICEMIAS DE MADRUGADA EVALUA LA DOSIS BASAL NOCTURNA
Nuevas Terapias
• Bombas de Insulinas• Insulinas Inalatorias• Incretinas
NO OLVIDAR