Otitis Media

Dr. German Gago CorralesOtorrinolaringólogo

Oído Medio

Clasificación Otitis Media

A- Miringitis: se presenta sola o relacionada con otitis externa

B- Otitis Media Supurativa Aguda: cuadro clínico de inicio súbito y duración breve de una forma típica y clínicamente infectada de otitis media, caracterizado por infección de oído medio detrás de un tímpano eritematoso.

C- Otitis Media Secretoria: formas no supurativas o clínicamente no infecciosa de otitis media

D- Otitis Media Supurativa Crónica: secreción crónica del Oído medio a través de membrana timpánica perforada.

Inflamación del oído medio que incluye la trompa de eustaquio ymastoides.

DERRAME OIDO MEDIO

SerosoMucoidePurulentoHemorrágicoMixto

OTITIS MEDIA AGUDA

70% niños la han tenidoPico 3 a 6 añosTrompa Eustaquio corta, ancha y horizontalAsciende por trompa Eustaquio de NasofaringeEs complicación de IVRS

ESTADIOS OTITIS MEDIA AGUDA

1- Hiperemica2- Exudativa3- Supurativa4- Coalescencia y mastoiditis5- Complicación6- Resolución

1- Hiperemica

•Pérdida de brillo de Membrana Timpánica•Inyección de vasos de MT sin pérdida de referencias•Inicia en manubrio y periferia de pars tensa y pars flácida•Dolor ótico leve•Sensación llenura (TE tapado por hiperemia)•Fiebre•Leve hipoacusia conductiva

2- Exudativa•Entre las 12 y 24 horas•MT roja, gruesa con pérdidas de las referencias anatómicas y reflejo luminoso•Dolor a la presión mastoidea•Líquido con fibrina, células rojas y PMN en tejido conectivo subepitelial en oido medio•Aumento del dolor•Aumento de la fiebre•Toxicidad•Hipoacusia conductiva mayor en agudos

3- Supurativa

•Secreción mucopurulenta por perforación en pars tensa•Perforación pequeña•Dolor disminuye o desaparece•Menor dolor mastoideo•Menor edema y eritema en MT•Hipoacusia conductiva en graves y agudos

Otitis Media Aguda

Normal Fase Hiperémica

Fase Exudativa Fase Supurativa

4- Coalescencia

Descarga purulenta mayor de 2 semanas.Dolor mastoideo, corteza adelgazada y puede ocurrir absceso subperióstico.Obstrucción epitimpánica por ede de mucosa oscicular y periantral.Descalcificación y eroción ósea.

5- Complicaciones

Por tromboflebitis de vénulasAbsceso de BezoldParálisis fascialLaberintitis (serosa o supurativa)Absceso extraduralAbsceso cerebralMeningitis PetrositisTrombosis seno sigmoideo

Complicaciones de Otitis MediaHueso Temporal

Oído MedioParálisis del nervio facialLesiones HuesecillosPerforaciones de Mem. Timpan.

MastoidesPetrositisMenor neumatización

Oído InternoLaberintitisHipoacusia Neurosensorial

Extratemporales

IntracranealesAbsceso extraduralAbsceso subduralAbsceso encefálicoMeningitisTrombosis seno lateral

ExtracranealesAbsceso Bezold

Secuelas Otitis Media

Activas

Otitis recurrenteOtitis Media Crónica con derrameOtitis silenciosa

Inactivas

AtelectasiaTimpanoesclerosisOtitis Media Adhesiva

Otitis Media AgudaDiagnóstico diferencial:

Miringitis Bulosa

Colesteatoma

Otitis Media Serosa

OMA fase supurativa

6- Resolución

•Tratamiento con antibióticos•Drenaje Expontáneo•Resistencia del organismo•Mastoidectomia

Signos:oAusencia de secreciónoCierre de perforaciónoRestauración de audición

Bacterias en OMA

Estreptococo pneumoniaeHaemophilus influenzaeMoraxela catarrhalis

Otitis Media Aguda

• Oído Medio y Mastoides

• Antecede cuadro gripal

• Bacterias:

S. pneumoniae

H. influenzae

M. catarrhalis

S. pyogenes

• Dolor severo

• Hipoacusia conductiva

Antibióticos en OMAPrimera elección: Amoxicilina Amoxicilina/Clavulanato Eritromicina/Sulfonamida Ampicilina/Sulbactam

Alternativas: Cefaclor Trimetropim-Sulfametroxazole Claritromicina Azitromicina D.Fairbanks 2000

Otitis Media Aguda Necrotizante

Es una verdadera necrosis o gangrena del tejido blando y a veces hueso.Producido por Pseudomona aeruginosaPaciente agudamente enfermo y tóxico por paperas, pneumonía, fiebre escarlatinaAfecta MT con menos irrigación (pars tensa)Perforación temprana de MTCicatrización con pseudomembrana o timpanoesclerosis.Otitis Media Crónica

Otitis Media Seromucosa

Otitis Media con derrame u Otitis serosa

Causas: Disfuncion de trompa Eustaquio•Hipertrofia Adenoidea•Rinitis alérgica•Nasofaringitis•Paladar Hendido•Tumor Nasofaríngeo•Cicatrización del orificio de la trompa

Otitis Media Seromucosa

•MT retraida y opaca•Hipoacusia conductiva•Timpanometría plana (tipo B)

Tx Otitis Media Seromucosa

Antibióticos profilácticos 3 a 6 mesesVacuna contra pneumococoAntihistamínicos-DescongestionantesAdenoidectomía y/o AmigdalectomíaPlástía de CornetesColocación de Tubos Timpánicos

Tubos Timpánicos

Otitis Media Crónica

No Colesteatomatosa

Colesteatomatosa

Otoesclerosis

Otoespongiosis