OSTEOPOROSIS

Cristhian Mauricio Bueno LaraResidente 2ndo año medicina interna

UNAB FOSCAL

Juan José Jaller – Reumatología (Colombia)

Carlos Pérez Niño – Ginecología y Obstetricia (Colombia)

2009

2011

2010

CONTENIDO

• Definición• Bases fisiológicas• El impacto de la enfermedad• Saber diagnosticarla (Densitometría ósea)• ¿Como debe ser clasificada la osteoporosis? – Causas• Riesgo de fracturas• Pronóstico de la enfermedad• ¿Como prevenirla y como tratarla?• Condiciones especiales

CONTENIDO

• Definición• Bases fisiológicas• El impacto de la enfermedad• Saber diagnosticarla (Densitometría ósea)• ¿Como debe ser clasificada la osteoporosis? – Causas• Riesgo de fracturas• Pronóstico de la enfermedad• ¿Como prevenirla y como tratarla?• Condiciones especiales

DEFINICIÓN

Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone al aumento del riesgo de fractura.

SIN OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention D, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785–95.

Fractura osteoporótica (Fractura por fragilidad): Causada por un trauma que seria insuficiente para

generar fractura en un hueso normal.

Consenso Iberoamericano De Osteoporosis SIBOMM 2009.

BASES FISIOLÓGICAS

Johnson Richard, Feehally John, Jurgen Floege. Comprehensive Clinical Nephrology Fourth edition. 2011

7 DEHIDROCOLESTEROL

PIEL

Colecalciferol

HÍGADO

25 hidroxivitamina D

RIÑÓN

1,25 Hidroxivitamina D

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD

44 millones de habitantes en Norte América tienen osteoporosis ó una baja

densidad mineral ósea que aumenta en ellos el riesgo de fractura

2005: 2 Millones de fracturas en pacientes con osteoporosis

17 Billones de dólares

2025: 3 Millones de fracturas en pacientes con osteoporosis anuales

25 Billones de dólares

SABER DIAGNOSTICARLA

DENSITOMETRÍA ÓSEA

DENSITOMETRÍA ÓSEA

• 1987: Introducción de la densitometría ósea por DEXA en la practica clínica.

• DEXA: Absorción radiográfica por doble energía.• Diagnóstico de osteoporosis: Realizar DEXA de

columna lumbar ó de cadera. En lo posible con el mismo equipo.

• Controles cada 2 - 3 años.

Glen M Blake, Ignac Fogelman. The role of DXA bone density scans in the diagnosis and treatment of osteoporosis. Postgrad Med J 2007;83:509–517. doi: 10.1136/pgmj.2007.057505

DENSITÓMETRO

DENSITOMETRÍA ÓSEA

DENSITOMETRÍA ÓSEA

T Score Z Score

Diferencia entre la DMO del paciente y la media de

DMO de pacientes jóvenes, del mismo genero y grupo étnico expresado en desviaciones estándar

Diferencia entre la DMO del paciente y la media de DMO de pacientes de su misma edad, del mismo genero y grupo étnico

expresado en desviaciones estándar

DENSITOMETRÍA ÓSEA

Indicaciones de realización de densitometría por DEXA

DENSITOMETRÍA ÓSEA

EXÁMENES ADICIONALES

HemogramaFosfatasa alcalina

CreatininaCalcio y fosforo en suero

Calciuria en orina de 24 hrs25 Hidroxivitamina D

PTH y TSH

Marcadores óseos:Osteocalcina, CTX y NTX,

pirilodinas (Pirilinks)

EXÁMENES ADICIONALES

¿Radiografía de columna?

Pacientes con diagnostico de osteoporosis o sospecha del mismo se recomienda

radiografía de columna inicial para detección de fracturas

COMO DEBE SER CLASIFICADA LA OSTEOPOROSIS

PRIMARIA SECUNDARIA

Nelson Watts. AACE Osteoporosis Task Force 2010. Endocr Pract. 2010; 16 (Suppl 3)

RIESGO DE FRACTURAS • FRAX: Herramienta electrónica para calcular el riesgo de fracturas

teniendo como parámetros: – DMO Cuello femoral– Edad del paciente– Sexo– Altura– Peso– Criterios clínicos: Fracturas previas, familiar con fractura de cadera,

tabaquismo vigente, glucocorticoides, artritis reumatoide, osteoporosis secundaria e ingesta de 3 ó mas unidades de alcohol en el día.

E. Michael Lewiecki, MD. Managing osteoporosis: Challenges and strategies. Cleveland Journal of Medicine, Volume 76, number 8.

• 60mil hombres y mujeres.• 250mil personas año de observación.• Validado en mas de 11 cohortes diferentes.

E. Michael Lewiecki, MD. Managing osteoporosis: Challenges and strategies. Cleveland Journal of Medicine, Volume 76, number 8.

BENEFICIOS - Mujeres y hombres de 40 a 90 años- Riesgo de fractura a 10 años.- Utilización de características clínicas

LIMITACIONES- No validado para tratamiento en todas las edades. - No establece rangos de severidad en las características

clínicas.- Solo requiere la DMO de fémur.- No considera otros factores de riesgo.

PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD

Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK, 2008.

PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD

Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK, 2008.

CALIDAD DE VIDA

PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD

Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK, 2008.

CALIDAD DE VIDA

CADERA• El 50 % de los pacientes con fractura de

cadera vuelve a caminar. • Mejor predictor de recuperación:

Funcionalidad previa a fractura.

• 2.6 veces mayor probabilidad de volverse dependientes de funciones básicas a 2 años.

CALIDAD DE VIDA

VÉRTEBRAS • 4% de las mujeres se vuelven dependientes en

funciones básicas.

• Diagnóstico tardío asociado a mayor perdida de la funcionalidad.

CALIDAD DE VIDA

ANTEBRAZOS • No existen estudios dado que los

instrumentos para evaluar funcionalidad no aplican para este tipo de fracturas.

TRATAMIENTO: REVISIÓN DE LA EVIDENCIA

¿COMO PREVENIRLA?

¿COMO TRATARLA?

COMO TRATARLA?

CONDICIONES ESPECIALES