OSTEOPOROSIS

La osteoporosis se define como enfermedad sistémica que se caracteriza por la

reducción de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de fragilidad ósea y

mayor riesgo a fracturas.

FISIOPATOLOGÍA

• Se desarrolla por un desbalance en la remodelación del hueso, donde se aumenta la remoción de hueso “viejo” en relación con la producción de hueso “nuevo”.

• Masa ósea en adultos mayores= Masa ósea máx. alcanzada en edad de 18 a 25 años – cantidad de hueso perdida posteriormente.

Masa ósea máx alcanzada

Factores genéticos Nutrición Estado

endocrinológico Actividad física Salud en general

MECANISMO DE REMODELACIÓN ÓSEA

DIAGNÓSTICO Y MANEJO

• Mujeres y hombres postmenopáusicos > o = 50 años deben ser evaluados clínicamente por el riesgo de osteoporosis con el fin de determinar la necesidad de test de DMO.

• El diagnóstico se sospecha en la presencia de factores de riesgo y las condiciones, y se confirma con DMO.

• Es importante no basarse únicamente en los resultados de un DMO ya que otras enfermedades también causan cifras bajas de DMO como el hiperparatiroidismo o la osteomalacia.

• Consumo bajo de Ca• Alto consumo de cafeína• Alcohol (3 o más bebidas/día)• Tabaquismo• Insuficiencia de vitamina D• Alto consumo de sal• Sedentarismo• Riesgo de caídas• Aluminio

• Insensibilidad andrógena• Anorexia nerviosa• Amenorrea• Hiperprolactinemia• Panhipopituitarismo• Falla ovárica prematura• Sx de Klinefelter y Turner

• Fibrosis quística• Ehlers Danlos

• Enfermedad de Gaucher• Enfermedades del almacenamiento

de glucógeno• Hemocromatosis• Homocistuniria• Hipofosfotasia

• Hipercalciuria idiopática• Sx de Marfan

• Osteogénesis imperfecta

• Diabetes mellitus• Hiperparatiroidismo• Tirotoxicosis• Insuficiencia

adrenérgica• Sx de Cushing

Factores de estilo de vida

Estados hipogonadales

Factores genéticos

Desordenes endocrinológic

os

• Enfermedad celiaca• Bypass gástrico• Cirugía GI• Malabsorción• Enfermedad

pancreática• Cirrosis biliar primaria

• Hemofilia• Mieloma múltiple• Leucemia y linfoma• Enfermedad de

células falciformes• Talasemia• Mastocitosis sistémica

• Anticoagulantes• Anticonvulsivantes• Inhibidores de aromatasa• Barbituricos• Quimioterapia oncológica• Ciclosporina A• Litio• GLUCOCORTICOIDES

• Alcoholismo• Amiloidosis• Acidosis metabólica crónica• ICC• Depresión• Enfisema• Enfermedad renal temrinal• Escoliosis idiopática• Esclerosis múltiple

Desordenes gastrointestinal

es

Desordenes hematológicos

MedicamentosCondiciones misceláneas

DENSIOMETRÍA ÓSEA (DMO)

• Es la tecnología que ahora se utiliza para establecer o confirmar un diagnóstico de osteoporosis, predecir el riesgo futuro de fractura y controlar a los pacientes mediante la realización de evaluaciones de serie.

• Se expresa en términos absolutos de gramos de mineral absolutos por cm^2 (g/cm^2) y como una relación de dos normas:

Comparación de DMO con el resultado esperado

para EDAD y SEXO

Comparación con el DMO de jóvenes -

adultos normales del mismo sexo

Z-SCORE T-SCORE

RECOMENDACIONES UNIVERSALES PARA LOS

PACIENTES

• Aporte de calcio y vitamina D• Ejercicio•No tabaco• Tto de alcoholismo • Tto para situacion que incremente posibilidad de caida

CALCIO

• Calcio 1200 mg/dia1200 – 1500 mg/dia

Calculos renalesE.C.V.

Promedio: 600-700mg de la dieta

Suplemento 600 mg

VITAMINA D• 800-1000 UI en mayores de 50

25(OH)D 30ng/ml

Suplementos de Ca

• Riesgo de deficiencia de vitamina D

• Sind. De mal absorción• IRC• Incapacidad• Poca exposición a luz solar

800-1000 UlMaximo 2000 Ul

EJERCICIO

Agilidad Fuerza Balance de

postura Aumento discreto

de densidad ósea

PREVENCIÓN DE CAÍDAS

• Visión

• Problemas neurológicos

• Medicación con efectos adversos

Fumar

AlcoholismoConsumo moderado de alcohol (3 tragos/dia)

Tabaco y Alcohol

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Reducción del riesgo

• Vitamina D, Calcio, Ejercicio.

• Evaluación de causas secundarias de osteoporosis.

• Quienes requieren tratamiento?

• Mujeres post menopaúsicas y hombre mayores de 50 años con alguna de las siguientes:

Fractura de cadera o vertebra (Clinica o morfometrica T-score ≤ -2.5 en DMO (Cuello femoral o vertebral) Densidad osea disminuida(T-score entre -1.0 t -2.5) + probabilidad de fractura de cadera ≥ 3% o probalidad de osteoporosis mayor a 20% en 10 años basado en el algorItmo de la OMS

US-ADAPTED WHO ALGORITHM

BIFOSFONATOS

• Alendronato:

Prevencion: 5mg/día o 35 mg/semana

Tratamiento: 10mg/día o 70mg/semana 70 mg semanal+2800 IU A 5600 UI de vitamina D3

• Ibandronato tto: 25mg/día 150mg/mes o 3mg cada 3 meses iv.

• Risedronato: 5mg/día 35, o 150 mg mensuales

• Tto y prevencion de osteoporosis en postmenpausicas, osteporosis mas glucocorticoides (mujeres y hombres).

• Efectos Secundarios:

• Disfagia

• Esofagitis

• Ulcera Gastrica

• Reportes de osteonecrosis mandibula (IV)

• Alteraciones visuales

• Como administarlo?

• Estomago Vacío, primero en la mañana, Agua solamente, 30 a 60 minutos antes de la comida u otro medicamento

CALCITONINA

• Tto de osreoporosis en mujeres postmenopausicas

200 UI nasal O subcutanea

RinitisEpistaxis

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

• E s t r ó g e n o s e q u in o s c o n j u g a d o s , E s t r a d iol, e s t r o n a , e s t r ó g e n o s

• Reducen recambio y aumentan masa osea

• 0.3 mg/dia estrogenos esterificados, 0,625 mg/dia estrogenos equinos cojugaos y 5 g/dia de etinili estradiol.

• Mujeres con utero: Progestagenos ciclicos 12 dias mes + estrogenos

• Ca de utero

• 34% Fractura de Cadera

• 23% otras fracturas osteoporoticas

PTH

• Tto osteoposisis post menopausia, tto osteoporosis glucocorticoides. Aumento de masa osea en hombres con osteporosis asociada a hipogonadismo.

• Inyección subcutanea 20 mg/día

• Calambres en piernas, mareo

• No en ptc con riesgo de osteosacoma: Enf de Pagent, Metastasis a hueso, Hipercalcemia o historia de malignidad

• 2 años