Osteoartrosis.

Dr. Emilio José García Mayo.

Clínica de Geriatría

INCMNSZ

• Una mujer de 65 años acude por dolor en la rodilla derecha de dos años de evolución, el dolor aumenta después de estar mucho tiempo en reposo y a medida que va caminando disminuye, tiene rigidez matutina de 20 minutos de duración. EF nódulos de Herberden y Bouchard, crepitación de ambas rodillas sin datos de inflamación. Actualmente toma vartalón ( glusominoglucanos) y ocasionalmente indometacina.

• La Rx de rodillas muestra disminución del espacio articular, osteofitos y geodas subcondrales, sin embargo el daño es mayor en la rodilla izquierda

Definición

• Enfermedad articular degenerativa

• Erosión del cartílago articular

• Hipertrofia ósea

• Esclerosis subcondral.

• Dolor y rigidez.

Osteoartrosis.

• Principal causa de dependencia física.• Etiología, patogénesis y progresión.• Factores confusores epidemiológicos

– Variación en actividad física

– Dieta.

– Historial médico.

– Falta de correlación entre Rx y síntomas

– Dificultad para diagnosticar enfermedad temprana.

Clasificación.• Primaria.

– La más frecuente.– No tiene una causa o factor predisponerte identificable.

• Secundaria.– Enf. metabólicas

• Deposición de cristales de calcio• Hemocromatosis.• Acromegalia.

– Factores anatómicos • Asimetría de las piernas• Luxación congénita de la cadera

– Traumatismos.– Secuelas de enfermedades inflamatorias.

Factores de Riesgo.

• Edad.• Localización de la articulación.

– Interleucina 1.– Metaloproteinasa-8

• Obesidad.• Predisposición genética.• Mala alineación de las articulaciones.• Traumatismos.• Género.

Componente. Envejecimiento.

Osteoartrosis.

Agua Disminuida Aumentada

Glucosaminoglucanos.

Normales o lig disminuidos

Disminuidos

Queratán sulfato Aumentado Disminuido

Ac. Hialurónico Aumentado Disminuido

Proteoglicanos. Agregación normal

Agregación disminuida

Proteína ligadora Fragmentada Normal

Condroitín sulfato Disminuido Sin cambio

Cambios Morfológicos.

Cambios Morfológicos

Cambios Morfológicos.

Normal Osteoartritis

Cambios Bioquímicos.

• Colágeno tipo II de menor diámetro.

• Aumenta colágena tipo I.

• Disminuyen proteoglicanos.

• Queratán sulfato disminuye.

• Condroitín-4-sulfato/condroitín-6-sulfato aumenta.

• Pirofosfato de calcio.

Degradación del Cartílago.

• Familia de enzimas MMP.– Degradan proteoglicanos y colágena.– Agregacanasas y colagenasas.– MMP 13– ADAMTS (disintegrin and metalloprotease

with thrombospondin motif )• Agregacanasas I, IV y V.

• Agregacan, brevican y versican

IL1B y sintetasa de NO inducible.

Osteofitos.

• Penetración de vasos sanguíneos.

• Transformación de condrocitos.

• Estabilizar articulación.

• Producción de dolor.

Clínica.

• Dolor.

• Rigidez.

• Deformidad.

• Crepitación.

• Nódulos de Heberden y Bouchard.

• Ausencia de datos inflamatorios.

CASO CLINICO

Sinovitis.

Criterios Diagnósticos.OA rodilla.

• Criterios:

– Dolor en la rodilla   

– Y uno de los siguientes

• Edad >50 años

• Rigidez matutina <30 minutos

• Crepitación      

– Y osteofitos por radiología

– Sensibilidad = 91%     Especificidad = 86%

Criterios Diagnósticos. OA Cadera.

– Criterios:

– Dolor de cadera

– Y por lo menos dos de los siguientes:

• VSE <20 mm.

• Osteofitos

• Disminución radiológica del espacio articular  

• Sensibilidad = 91%     Especificidad = 89%

CASO CLINICO

OAD

Tratamiento no Farmacológico.

• Tratamiento convencional– Educación del paciente. – Pérdida de peso– Tx térmico– Ejercicio– Aparatos ortopédicos

• Tratamiento no convencional– TENS.– Campos electromagnéticos estáticos o en pulsos.– Acupuntura.

Tratamiento Farmacológico.

• Topicos– Capsaicina

– AINES

• Sistémicos – Acetaminofen

– AINES

– COX 2

– Tramadol

– Narcóticos

• Intra-articular– Corticoesteroides

– Derivados de ácido hialurónico.

Nutriceúticos.

• Glucosamina

• Condroitín sulfato

• Extracto de gengibre

• Uña de gato

• Cartílago de tiburón

Ac hialurónico intraarticular.

Glucosaminoglucanos

Modificadores de la Enfermedad.

• Tetraciclinas– Minociclina.

• Inhibidores de Metaloproteinasa y colagenasa• Glucosaminaglucano polisulfatado

– Activa el TIMP

• Diacereina– Inhibidor de IL 1B

• Inhibidores de ADAMST• Transplante de condrocitos

Cirugía.

• Inestabilidad de la articulación.

• Dolor intratable.

• Prehabilitación

• Rehabilitación.

• Buenos resultados sobre todo en cadera.

• Una mujer de 65 años acude por dolor en la rodilla derecha de dos años de evolución, el dolor aumenta después de estar mucho tiempo en reposo y a medida que va caminando disminuye, tiene rigidez matutina de 20 minutos de duración. EF nódulos de Herberden y Bouchard, crepitación de ambas rodillas sin datos de inflamación. Actualmente toma vartalón ( glusominoglucanos) y ocasionalmente indometacina.

• La Rx de rodillas muestra disminución del espacio articular, osteofitos y geodas subcondrales, sin embargo el daño es mayor en la rodilla izquierda