UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD ODONTOLOGíA

clínica de odontopediatría y ortopedia

CASO CLÍNICOOCTAVO SEMESTRE D

GRUPO 2

CASO CLINICO DE ORTOPEDIA

INTEGRANTES •ALDAS MÓNICA•ÁVALOS PEDRO•BARRIONUEVO JUAN•CARRILLO SOFÍA•CORREA MICHELL•FLORES JUAN•LARREA GABRIEL•SALAZAR FERNANDA•ONCE DIANA•PILLAJO CATALINA•RUALES DANILO•ZÚÑIGA TANIA

• PACIENTE: Marlon Muñoz• EDAD: 9 años.• SEXO: Masculino.• FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 21/02/2006. Quito-Ecuador • PROCEDENCIA: Quito• REPRESENTANTE: Giovanny Muñoz.

Antecedente patológico: Padre refiere que el niño respira por la boca (Respirador Bucal), muerde las uñas (onicofagia)

ANAMNESIS EN ORTOPEDIA

“Padre del paciente acude a la facultad de Odontología para

revisión rutinaria, y colocación de aparatos por dientes chuecos”

MOTIVO DE LA CONSULTA

Padre del Paciente refiere que el niño tiene respiración bucal y onicofagia

.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Enfermedades Sistémicas

Padre del paciente refiere que el niño no presenta

Patologías en otros Sistemas

Padre del paciente refiere que el niño padeció de amigdalitis hace 1 mes tuvo.

Alergias

Padre del paciente refiere que el niño tiene alergia a los ácaros.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

RESPIRADOR BUCAL

Aire ingresa por la nariz

Lengua descendida

Disminución de las

fuerzas musculares.

J,POCH BROTO, Otorrinolaringologia y patologia cervicofacial, Editorial Panamericana , Buenos Aires - Argentina, 2005, pag: 183-186

Mejillas flacidez

Labio superior

hipotónico

Boca abierta

Apariencia de ojeras

Facie alargada

ALTERACIONES FACIALES

Onicofagia

Costumbre de morderse las uñas con los dientes

Características : Uñas sumergidas en lecho unguial, formación de verrugosidades , inflamación de

los dedos

Carlos Castillo (2009)

EXAMEN EXTRAORAL

SIMETRÍA FACIALSimetría en los dos

lados

ÁNGULO DE APERTURA FACIALNormal 45◦ + - 5 ◦

Menor: DolicofacialMayor: Braquifacial

Pcte : 42◦ Mesofacial

TERCIOS FACIALESTercio Superior:2.94cmTercio Medio:4,25 cmTercio Inferior:3,25 cmRamón Castillo Mercado (2011)

1. FOTOGRAFÍA FRENTEAnálisis Facial

Establecemos simetría facial

A : 0,99 cmB: 1.7 cm

C: 2,25 cm D:1.54 cm E: 0,75 cm A : Distancia intercantal externa

B: Distancia intercantal intermedia

C: Distancia intercantal interna D:Distancia intercantal

intermedia E: Distancia intercantal externa

Quintos Faciales

Ramón Castillo Mercado (2011)A B c D E

Línea media facial no coincide con línea media

dental.

Tipo de sonrisa: sonrisa media

El paciente presenta una exposición dental de 2,4mm.

Ramón Castillo Mercado (2011)

2. FOTOGRAFÍA SONRISA

ÁNGULO DEL PERFILValores normales: Recto: 165°-175°

< 165° clase II > 175° clase 3Valor del Paciente: 159Tipo de Perfil: Convexo

CLASE II

ÁNGULO NASO LABIALNormal:Hombres 90-95

Mujeres 100 – 105Valores de Paciente: 110°

LÍNEA ESTÉTICAValores Normales:

- Labio superior 4 mm por detrás- Labio Inferior 2 mm por delante

Valores del Paciente: -Labio superior 1,8 mm por delante

-Labio Inferior: 0 mm

3. FOTOGRAFÍA DE PERFIL

Ramón Castillo Mercado (2011)

Examen Intraoral

4. FOTOGRAFÍA FRONTALANÁLISIS PLANO VERTICAL•Línea media dental superior no coincide con la línea media dental inferior, desviación a la izquierda.

•Giroversión mesiopalatino de las piezas # 11 y 21•Apiñamiento de las piezas 31, 32, 41 y 42

ANÁLISIS TRANSVERSAL: Relación del plano oclusal anterior con el posterior

sin discrepancias.

Clase molar I

Clase canina IIIC DERECHOOverjet: 3 mmOverbite: 4 mm

Análisis Sagital Perfil Derecho

Clase molar I

Clase canina IIIC IZQUIERDO Overjet: 4 mm Overbite: 5 mm

Análisis Sagital Perfil Izquierdo

2616

6555

5464

2111

6353

12

Arcada superior de Forma ovoide.

Giro versión en pieza número 11, 12 y 21 hacia

vestibular.

Ausencia de pieza número

22

Se observa la presencia de arrugas palatinas

asimétricas entre sí y el rafe medio.

Se observa que el paladar es

ojival.

La encía se encuentra normal con un color rosa

coral

Arcada Superior

46 36

85 75

7484

7383 4241 3231

Arcada Inferior de forma cuadrada.

Apiñamiento anterior en piezas #

41, versión hacia lingual.

Caries en piezas número 84, 85,

73, 75.

Arcada Inferior

ANÁLISIS MODELOS

Línea Media: Presenta desviación

mandibular al lado derecha.Giroversión pieza 11,21

mesiovestibular

ANÁLISIS ANÁLISIS TRANSVERSAL

Overjet: 3 mmOverbite: 4 mm

Relación Molar: Derecho: I

Relación Canina: Derecho:II

ANÁLISIS SAGITAL DERECHO

Overjet: 4 mmOverbite: 5

mmClase Molar I Clase Canino

III

ANÁLISIS SAGITAL IZQUIERDO

ANÁLISIS VERTICALANÁLISIS PLANO VERTICAL•Línea media dental superior no coincide con la línea media dental inferior, desviación a la izquierda.

•Giroversión mesiopalatino de las piezas # 11 y 21•Apiñamiento de las piezas 31, 32, 41 y 42

ANÁLISIS TRANSVERSAL: Relación del plano oclusal anterior con el posterior

sin discrepancias.

Longitud de la arcada Sup. ?

Perímetro Arcada dentaria Superior:

10,2mm10.2cm

Paladar: Ojival

MODELO SUPERIOR

Longitud de la arcada inf?

Perímetro Arcada

dentaria Inf: 92mm

Paladar: Cuadrado.

MODELO INFERIOR

ANÁLISIS DE MOYERS

ANÁLISIS RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Mandibular Condilar Dentaria Nasomaxilar

REGIÓN NASOMAXILAR

SENOS MAXILARES Radiolucido

neumatizados, en relación con los

molares permanentes se extiende desde

premolar hasta la región molar y

son asimétricos

PALADAR DURO línea radiopaca

continua sin interrupcione

s que empieza por debajo de los

cornetes y que se

continua hacia atrás

con el paladar blando.

ESPINA NASAL

ANTERIOR Presenta una forma de “v”

radiopaca localizada por

debajo del tabique nasal

en la zona central de la radiografía y ubica la línea

media.

REGIÓN CONDILAR

• Los cóndilos se observan simetricos encajan perfectamente en la cavidad glenoidea no se observa patología aparente

REGIÓN MANDIBULAR

La mandíbula presenta un trabeculado óseo adecuado, sin presencia de fisuras, se observan agujeros mentonianos y sínfisis mentoniana

ZONA DENTARIA SUPERIOR Dentición mixta.Incisivos centrales y laterales y primeros molares definitivos erupcionados.Incisivo lateral pieza # 12 giroversionada Número de piezas: 6 Temporales, 6 Definitivas

Número de Pieza Estadío de Nolla

11 9 Raíz casi completa, ápice abierto

12 8 Formado 2/3 de la raíz

13 8 Formado 2/3 de la raíz

14 7 Formado 1/3 de la raíz

15 7 Formado 1/3 de la raíz

16 9 Raíz casi completa, ápice abierto

17 6 Corona casi completa

Número de Pieza Estadío de Nolla

21 9 Raíz casi completa, ápice abierto

22 9 Raíz casi completa, ápice abierto

23 8 Formado 2/3 de la raíz

24 6 Corona completa

25 7 Formado 1/3 de la raíz

26 9 Raíz casi completa, ápice abierto

27 6 Corona completa

ZONA DENTARIA INFERIOR

Dentición mixta.Incisivos centrales y laterales y primeros molares definitivos erupcionados.Número de piezas: 6 Temporales, 6Definitivas

Número de Pieza Estadío de Nolla

31 10 Raíz completa, ápice cerrado

32 10 Raíz completa, ápice cerrado

33 8 Formado 2/3 de la raíz

34 8 Formado 2/3 de la raíz

35 7 Formado 1/3 de la raíz

36 9 Raíz casi completa, ápice abierto

37 6 Corona completa

Número de Pieza Estadío de Nolla41 10 Raíz completa, ápice cerrado

42 10 Raíz completa, ápice cerrado

43 8 Formado 2/3 de la raíz44 7 Formado 1/3 de la raíz45 7 Formado 1/3 de la raíz46 9 Raíz casi completa, ápice abierto

47 6 Corona completa

CEFALOMETRÍA

IMAGEN BIDIMENSIONAL ( VERTICAL – ANTEROPOSTERIOR)

S N

A

B

GnMn

Po

Ba

ENA

Pt O

PmPg

CD

Go

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DEL PACIENTE

DIAGNOSTICO (Dg): BIOTIPO FACIAL: Mesocéfalo con

tendencia a dólico, Clase esqueletal

II

SNA: 83°SNB: 77°ANB: 6

Total -0,57/5= -0,114

Planos Norma Desviación estándar

Angulo del paciente

Diferencia División Resultado

Profundidad Facial 87° + 3 85 2 2/3 -0,66

Eje Facial 90° + 3 85 5 5/3 -1,66

Plano Mandibular 26° + 4 30 4 4/4 -1

Altura Facial inferior

47° + 4 46 1 1/4 +0,25

Arco Mandibular 26° + 4 36 10 10/4 +2,5

DIAGNóSTICO

• Paciente de Sexo Masculino• Años de edad: 9• Biotipo facial: Mesocéfalo con tendencia a Dolicofacial.• Clase Esqueletal: II• Clase Molar : I• Clase Canina: II • Paciente presenta giroversion de piezas #11, 21, 22.• Paciente presenta apiñamiento en piezas antero inferiores.• Presenta paladar ojival.

TRATAMIENTO

ONICOFAGIA

PSICÓLOGO

• Se recomienda para mejorar la autoestima y mejorar la seguridad

Consejos para dejar la Onicofagia desde pequeños

Vierte dos cucharaditas de valeriana en una taza con agua hirviendo. Tapa y deja refrescar, luego cuela y bebe una taza.

Mastica un pedacito de raíz de jengibre previamente lavado. Esto servirá para disminuir la ansiedad que hace que se coma o muerda las uñas.

Mastica goma de mascar sin azúcar o cualquier tipo de caramelos dietéticos para evitar caries o aumentar de peso.

Aprieta una pelotita antiestrés u objeto similar para resistir la tentación de morderse las uñas.

Recubre tus uñas con zumo de limón para evitar llevarlas a la boca. También puedes frotar un diente de ajo o un ají picante en ellas. Muchos optan por echar unos dientes de ajo cortados bien pequeños dentro del esmalte y pintar como de costumbre.

Lleva a cabo una dieta rica en vitamina B y ácidos grasos Omega 3, los cuáles se encuentran en ciertos alimentos tales como leche, frutos secos, avena, chocolate y pescado.

RESPIRADOR BUCAL

• Interconsulta

OTORRINOLARINGOLOGO

ODONTOLOGO Educación al paciente

Técnica de cepillado

Profilaxis Fluorización

Restauraciones de pizas # 74, 75, 83, 84, 85

ODONTOLOGO

Se realiza 4 cuartos de vuelta, en dirección de la flecha

Arco Vestibular y ganchos Adams

Protrusores

Se realizar una disyunción con tornillo en abanico (Expansión lenta)

OTRAS ALTERNATIVASPLACA HAWLEY

BIONATORKLAMMT

PLACA HAWLEY CON TORNILLO

No se coloca porque puede provocar una mordida en tijera.Provoca disyunción en toda la arcada por lo que provocaría mayor espacio del necesario

Tiene dos funciones:1.-Elemento retentivo que sostiene la placa en su sitio y contener los dientes, tiene una función pasiva.2.-Servir como elemento activo para el movimiento dentario y dar estabilidad al aparato.

BIONATOR

Es un Aparato ideal para corregir clase II, al reposicionar la mandíbula hacia delante, sin

alterar la dimensión vertical. Bloquea toda las piezas dentarias, por lo que el movimiento es

óseo.

No se coloca porque es un aparato Miofuncional.En este caso puede producir apiñamiento.No se utiliza en incisivos retroclinados.No se utiliza en pacientes con crecimiento vertical

BIMLER tipo A

Sirve para tratar mordidas abiertas, en clase II división I y clase II de angle, en mordidas profundas, presencia de bruxismo.

No se utiliza porque produce mas apiñamiento.No se utiliza porque pcte presenta paladar ojival.No se utiliza porque no tiene mordida abierta..

KLAMMT

¡¡GRACIAS!!