Universidad Autónoma Benito Juárez De OaxacaFacultad De Medicina Y Cirugía

ORBITA OCULAR

Presentan:Avendaño Martínez PaolaPaz López Diana NayeliMesinas Alvarado xochitl EdithRamirez Chavez Selene Suzuki

Embriología de la órbita

• Mesénquima que rodea la vesícula óptica primitiva.

• Mecanismos de producción ósea :

• Endocondral• Membranosa

Embriología de la órbita

• Sus paredes proceden de la parte superior de la cresta neural.

• Paredes orbitarias interna, inferior y externa:

Eminencia nasal externa migra y se fusiona con la apófisis maxilar.

• Techo: capsula que rodea al prosencéfalo.

Embriología de la órbita

• El primer hueso que se desarrolla embriológicamente es el maxilar superior a las 6 SDG, es de origen membranoso.

• Huesos frontal, malar y palatino de origen intramembranoso presentan osificación a las 7 SDG aproximadamente.

• Esfenoides: origen endocondral y membranoso (ala mayor y menor se unen a las 16 SDG)

Definición

• las órbitas son cavidades óseas pares, situadas en el tercio anterior de la base craneal y tercio superior del macizo facial.

Función

• Contiene el ojo y sus apéndices

ESTRUCTURA

LÍMITES

CONTENIDOS

• REBORDES• PAREDES• ORIFICIOS

REBORDE ORBITARIO

Superior

Externo

Inferior

Interno

▪

▪

▪

▪

PARED SUPERIOR O TECHO

1. Escotadura supra orbitaria

2. Fosa de la glándula lagrimal: ángulo antero externo

3. Fosa troclear: ángulo antero interno (tróclea o polea del músculo oblicuo superior)

4. Lámina papirácea del techo(Frontal-Ala menor del esfenoides)

5. Agujero infraorbitario

PARED EXTERNA

1. Hendidura esfenoidal

2. Hendidura esfenomaxilar

3. Apófisis orbitaria del hueso cigomático

4. Bóveda orbitaria del frontal

5. Ala mayor del esfenoides

PARED INTERNA

1. Maxilar superior

2. Unguis

3. Etmoides

4. Cara lateral del cuerpo del esfenoides

5. Fosa lagrimal

6. Lámina papiracea

PARED INFERIOR O PISO

1. Canal lagrimal

2. Cresta ósea: nacimiento del músculo oblicuo inferior

3. Canal o escotadura infraorbitaria

4. Conducto infraorbitario

5. Laberinto etmoidal

6. Seno esfenoidal

7. Orificio esfenoidal: comunicación con las fosas nasales

VERTICE O APEX ORBITARIO

1. Lámina papiracea del techo

2. Hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior

3. Agujero óptico

4. Agujero redondo mayor

ORIFICIOS

1. Agujero supraorbitario: arteria y nervio supraorbitario

2. Agujero infraorbitario: arteria y nervio infraorbitario

3. Hendidura esfenoidal o hendidura orbitaria superior

4. Agujero óptico

CONTENIDO ORBITARIO

Periférico

Propiamente dicho

Periostio Periorbitario

Posterior

Anterior

Membrana fibromuscular

▪Septum▪Grasa preceptal▪Globo ocular▪Conjuntiva bulbar y tarsal

▪Parpado superior / inferior

▪Aparato lagrimal

▪Intraconal

▪Extraconal

INERVACIÓN Nervios ópticos: Sensitivos. Transmiten los

impulsos generados por los estímulos ópticos.

Nervio oculomotor: Ramos; Recto superior, y elevador del parpado, recto medial e inferior y oblicuo inferior.

Troclear: Oblicuo superior

Abducens: Recto lateral.

• Nervio frontal, nasociliar y frontal (NV1): Glándula lagrimal y párpados.

• Ganglio ciliar: Nervios ciliares cortos y largos; Iris, cuerpo ciliar, dilatador de la pupila, cornea.

• Nervios etmoidales posterior y anterior: Seno etmoidal.

IRRIGACIÓN. Principalmente: • Arteria oftálmica• Arteria infraorbitaria

ARTERIA OFTÁLMICA

o Arteria central de la retina: Cara interna de la retina.

o Arterias ciliares posteriores cortas: Coroides

o Arterias ciliares posteriores largas: Plexo ciliar

DRENAGE VENOSO

• Venas oftálmica superior e inferior : Venas vorticosas • Vena central de la retina • Seno venoso de la esclera.

Exploración de la órbita

• Base de la órbita– las estructuras tienden a distenderse para evitar

comprimir el órgano ocular.

cuatro paredes orbitarias y el vértice son estructuras rígidas

• no puede extenderse

Exploracion de la orbita

• signo cardinal– posición del ojo en relación con el reborde orbitario

• se tienen dos posibilidades: – Ojo se proyecte hacia adelante: EXOFTALMOS

(PROPTOSIS)

– globo ocular hundido dentro de la orbita: ENOFTALMOS

Exploracion de la orbita

• Proptosis: se detecta mejor mirando hacia abajo al paciente

– por encima de el.

Regla •apoyada sobre el borde orbitario lateral

Exoftalmometro de Hertel•Lecturas superiores a 20 mm son indicativas de proptosis

Diferencia de 2 mmm en los 2 ojos es sospechosa de proptosisLeve 21- 23 mmModerada 24- 27 mmGrave >28 mm

Exploración de la órbita

• los ojos muy miopes, por su tamaño, tienden a protruir más

• dismetrías faciales pueden también dar una impresión falsa

Exploración de la órbita

Posición de los párpados en relación con la córnea.

•El párpado superior tiende a cubrir 2 mm aproximadamente de la córnea

•El párpado inferior tiende a dejar unos 2 mm libres de esclera.

Exploración de la órbita

Protrusión• los párpados toman una apariencia de retracción•se visualiza una córnea superior descubierta que deja ver el limbo esclerocorneal superior o inclusive la esclera superior

Exploración de la órbita

SEUDOEXOFTALMOS•Asimetria facial•Globo ipsilateral muy grande•Enoftalmos contralateral

– Fractura por hundimiento del suelo orbitario– Secundario a radioterapia,

Exploración de la órbita

Exoftalmos •determinar la agudeza visual del ojo afectado

– esto permite inferir si la masa orbitaria altera o no el nervio óptico

•explorar la movilidad del globo ocular – Limitaciones– dolor

•se palpa la órbita. – masas rígidas (tumores)– suaves (exoftalmos tiroideos, seudotumores), – localizadas (tumores de glándula), – pulsátiles (hemangiomas)– Crepitantes (fracturas etmoidales) – dolorosas (procesos inflamatorios agudos).

• PATOLOGÍAS DE LA ORBITA

Proptosis aguda Inicio rápido, con dolor, quemosis conjuntival.Ejemplos:Celulitis orbitaria, pseudotumor inflamatorio, hemorragia retrobulbar, carcinoma infiltrante; descartar rabdomiosarcoma y neuroblastoma en niños.

Proptosis crónica (axial y no axial)

Patología ocular tiroidea, varices orbitarias, fístulas corticocavernosas, gliomas del nervio óptico, hemangioma cavernoso, meningioma.

Tumores Dermoides (frecuentes en los niños y adultos jóvenes), rabdiomiosarcomas (tumor maligno de la órbita mas común en los niños)

Anomalias congenitas y del desarrollo

Arrinencefalia Fusión de ambas orbitas.

Cranioestenosis Por cierre prematuro de suturas craneales (síndrome de Crouzon y de Apert).

Disostosis múltiple (enfermedad de Hurler)

Orbitas separadas, cabeza grande, nariz hundida, enanismo…

Enoftalmos Disparidad entre volumen orbitario óseo y su contenido, causa mas común es quirúrgica.

Craneosinotosis

• Trastornos hereditarios caracterizados por fusión prematura de las suturas craneales, acompañadas de anomalías graves de la orbita.

• Síndrome de Crouzon• Síndrome de Apert

Sindrome de Crouzon

• Cierre prematuro de las suturas coronal y sagital

• Autosómica dominante

• Signos oculares:• Proptosis signo mas destacado

• Hipertelorismo• Exotropía e hipertropía

• Queratopatía y atrofia óptica

SÍNDROME DE APERT• Craneosinostosis • Herencia autosómica dominante• Esporádica• Edad avanzada de padres

Síntomas• Orbitas poco profundas• Proptosis e hipertelorismo• Exotropia• Exposición corneal y atrofia óptica

CELULITIS ORBITARIA Infección de los tejidos blandos por detrás del septum

orbitario.

Más habitual en niños

Streptococcus pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes y Haemophilus influenzae.

CAUSAS

• Relacionada con los senos.

• Extensión celulitis preseptal.

• Diseminación local

• Diseminación hematógena

• Postraumática

• Posquirúrgica

SIGNOS CLÍNICOS

DIAGNÓSTICO

COMPLICACIONES

• Oculares Queratopatia.• Cerebrales: Meningitis, trombosis del seno venoso, absceso

cerebral.

• Absceso subperióstico: Pared medial.

• Absceso orbitario: relacionada con los senos.

TRATAMIENTO Ingreso hospitalario

Tratamiento antibiótico

Ceftazidima IM 1g c/ 8 hrs

Metronidazol oral 500 mg c/ 12 hrs.

Monitorizar la función del nervio óptico.

Exploraciones

Intervención quirúrgica

Enfermedad de Graves Basedow

• Es un tipo de hipertiroidismo, debida a una actividad excesiva de la glándula tiroides.

• Afeccion multisistémica autoinmune, caracterizada por hiperplasia glandular difusa(bocio), hiperfunción glandular(tirotoxicosis) y oftalmopatia infiltrativa asociada a dermopatía(mixedema)

• Robert Graves, hace 150 años aprox.

• Causa mas común de hipertiroidismo

•

EPIDEMIOLOGIA

• La prevalencia del hipertiroidismo es de 0,5-1%• Pico de incidencia a los 40 años• afecta mas frecuentemente a las mujeres• 5:1

Etiologia

• Factores predisponentes: • carga genética• Estrés • Esteroides sexuales, infecciones• Ingesta excesiva de yodo• Oftalmopatia: tabaco, trauma• Alteración de la tolerancia inmunológica

Recomendaciones por El Comité de Nutrición y Alimentos del Instituto de Medicina

• Bebés:• 0 a 6 meses: 110 microgramos por día (mcg/día)• 7 a 12 meses: 130 mcg/día• *

• Niños:• 1 a 3 años: 90 mcg/día• 4 a 8 años: 90 mcg/día

• 9 a 13 años: 120 mcg/día• Adolescentes y adultos:• Hombres de 14 en adelante: 150 mcg/día• Mujeres de 14 en adelante: 150 mcg/día• Mujeres embarazadas de todas las edades: 220 mcg/día• Mujeres lactantes de todas las edades: 290 mcg/día

Cuadro clínico

• Bocio difuso, tirotóxicosis, oftalmológicas

• Alteraciones cardiovasculares

• Alteraciones del sistema nervioso y muscular

• Alteraciones digestivas

• Alteraciones cutáneas

• Alteraciones oculares

Métodos diagnóstico

• Pruebas de función tiroidea• VALORES NORMALES• T3:90-75 mcg• T4: 5-11 mcg. T4 libre: 0,9 -2 mcg• TSH: 0.6 - 3 mcg.• Ac TG: hasta 115• Ac TPO: hasta 32• TG: 1,9 - 3,8• TRAb: hasta 14

PRUEBAS PARA ESTABLECER LA ETIOLOGÍA DEL HIPERTIROIDISMO

• La peroxidasa tiroidea (TPO) es el más importante, y posiblemente único, componente antigénico de la microsoma. Los títulos más elevados se encuentran en las tiroiditis de Hashimoto, si bien la enfermedad de Graves puede presentar títulos semejantes

TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGENES

• Gammagrafía tiroidea: Es la representación gráfica, en forma de imagen plana, de la radiactividad existente en la glándula tiroidea después de la administración de un radiofármaco, generalmente Tc99. Ella proporciona una imagen de la tiroides con aspecto de alas de mariposa.

• Esta técnica:• a) ayuda a establecer la causa de la tirotoxicosis; • b) evalúa el tamaño de la glándula del área• c) seguimiento del paciente después del tratamiento.

• Ecografía tiroidea: Método sencillo, no invasivo, que presta una ayuda diagnóstica en la evaluación de las alteraciones que sufre el tejido tiroideo, como tamaño del bocio, su estructura ecogénica y la presencia o ausencia de nódulos. Así, en la enfermedad de Graves se observa un bocio generalmente moderada, homogéneo y de intensidad normal o ligeramente baja

tratamiento

• Fármacos antitiroideos

• Tiouracilos 300 mg/dia de PTU

• Imidazoles- 15-40 mg de MMI

• Yodo radiactivo

• cirugía

Tumores orbitarios

Tumores orbitarios infantiles

• Gliomas del nervio óptico

• Rabdomiosarcomas

• Tumores quísticos

• Tumores metastásicos

Gliomas del nervio óptico

• Histológicamente benigno• Afecta el quiasma óptico, región hipotalámica o el tercer ventrículo• Provocan exoftalmos• Aumento de tamaño de los agujeros ópticos•

Rabdomiosarcomas

• Malignos• Exoftalmos de rápida evolución • Signos inflamatorios• Tratamiento con radioterapia y

quimioterapia

Tumores quísticos

• Benignos• Exoftalmos • Quistes dermoides

Tumores metastásicos

• Neuroblastoma• Sarcoma de Ewing• Nefroblastoma

Tumores OrbitariosTumores Vasculares Hemangioma Cavernoso, carácter

benigno, causa más frecuente de proptosis tumoral en el adulto

Tumores Linfomatosos Originados en el tejido linfoide conjuntival.Formados por linfocitos B malignos. Tratamientoradioterápico.

Meningiomas Originados en las vainas del nervioóptico. Benignos, difíciles de tratar por su localización, extensión y carácter recidivante. Tratamientoquirúrgico.

Tumores Orbitarios

Hemangioma cavernoso•Tumor orbitario benigno mas frecuente en los adultos•Predominio femenino 70%•4°-5° década de la vida•Proptosis unilateral lentamente progresiva•Tratamiento: resección quirúrgica

Tumores Orbitarios

Tumores propagados desde los senos paranasales

Mucoceles (benigno)Osteoma (benigno)Epiteliomas (malignos). Tratamiento quirúrgico junto con el ORL.

Tumores derivados de la glándula lagrimal

Existen dos variantes,•Adenoma pleomorfo, benigno, derivado de conductos, estroma y elementos mioepiteliales•carcinoma, maligno. producen desplazamiento del ojo en dirección inferonasal

Tumores Metástasicos Origen, carcinoma de mama y carcinoma de pulmón.

Tumores OrbitariosAdenoma Pleomorfico de la glándula lagrimal•Deriva: conductos, estroma y elementos mioepiteliales•5° década de la vida•tumefacción lentamente progresiva, cuadrante superior externo, mas de 1 año de evolución•Tumor en el lóbulo orbitario de la glándula lagrimal: masa no dolorosa, suave y firme

Dacrioadenitis Aguda

• Afección de la glándula lagrimal• Edema del segmento lateral del parpado• ptosis característica en forma de S• Dolor• Secreción lagrimal reducida• Complicación de parotiditis

GRACIAS!!

Bibliografía

• T.W. Sadler. Lagman: Embriología Medica.12° edición. LWW

• Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur. Anatomía con orientación clínica. 6° edición. LWW

• Enrique Graue Wiechers. Oftalmología en la practica de la medicina general. 3° edición. Mc Graw Hill

• Jack J. Kanski. Oftalmología Clinica.5° edición . Elsevier

• http://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii02/04/108-114_celulitis_preseptal.pdf