Post on 18-Oct-2020
Especialidades Médico-Quirúrgicas CLAEH - 5º Medicina
Dr. Javier Mondueri javier@mondueri.com
Oftalmología Clase 4
Temas
• Fármacos oculares.
• Estrabismo.
• Ambliopía.
• Maniobras básicas.
• Tumores.
• Hipertensión arterial.
• Laser.
Fármacos oculares
Gotas tópicas y efectos sistémicos.
• Absorción en conjuntiva.
• Remanente + lágrima + detritus.
• Poros lagrimales y canalículos lagrimales.
• Saco lagrimal.
• Mucosas nasal, oro faringe y gastrointestinal
• Efectos sistémicos: absorción en conjuntiva y mucosas.
Fármacos oculares (I)• Anestésicos: sólo para facilitar exámenes oculares.
No como tratamiento ya que lesionan el epitelio corneal.
• Antialérgicos: tratamiento y prevención de conjuntivitis alérgica.
• Antibióticos: prevención y tratamiento de infecciones bacterianas.
• Antifúngicos: existen lesiones por hongos en la cornea que sólo responden al tratamiento tópico. (Natamicina, Anfotericina B).
Fármacos oculares (II)• AINES: antinflamatorio, analgésico, potencia efectos de
midriaticos.
• Antivirales: tratamiento de herpes simple y zoster. (Aciclovir tópico en combinación con vía oral).
• Corticoides: antinflamatorio por excelencia. Graves reacciones adversas en infecciones por herpes y hongos. Desarrollo de glaucoma y cataratas en uso prolongado.
• Descongestivos: producen vasoconstricción por ser drogas adrenergicas (Fenilefrina, Nafazolina).
• Lágrimas artificiales: lubricantes. Se usan en ojo seco.
Fármacos oculares (III) Antiglaucomatosos
• Betabloqueantes: timolol y sus derivados.
• A ser usados con precaución en respiratorios crónicos por su efecto broncoconstrictor.
• En los cardiacos puede producir bradicardia, arritmias, hipotensión etc.
• Colinergicos: pilocarpina, puede dar inicialmente cefaleas.
• Inhibidor de la anhidrasa carbónica: Acetazolamida. Disminuye la producción de humor acuoso.
• Prostaglandinas: facilitan el drenaje del acuoso. Oscurecen la coloración del iris y aumentan el crecimiento de las pestañas.
Fármacos oculares (IV) Midriáticos
• Anticolinergicos y parasimpaticoliticos:
• tropicamida, cíclopentolato, atropina.
• Pueden producir cuadros de hipertermia,alucinaciones o glaucoma agudo.
• Adrenérgicos: fenilefrina.
Alteraciones producidas por fármacos (I)
• Amiodarona: antiarritmico.
• Finos depósitos en el epitelio, reversibles.
• No justifican suspender tratamiento.
• Atropina: antiarritmico.
• Midriasis y vision borrosa durante varios días
• Si se acompaña de dolor: considerar glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Alteraciones producidas por fármacos (II)
• Barbitúricos:
• Vision de colores alterada.
• Ptosis de párpados superiores.
• Cloroquina: antipalúdico.
• Indicado en autoinmunes
• Maculopatia en ojo de buey.
Maculopatía en ojo de buey (Cloroquina)
Alteraciones producidas por fármacos (III)
• Corticoides:
• Miopía transitoria,
• Cataratas.
• Aumento de la presión ocular.
• Digital:
• vision borrosa.
• alteración de colores (amarillo).
Alteraciones producidas por fármacos (III)
• Etambutol e isoniacida: (Tuberculosis)
• Neuritis óptica.
• Levodopa: (Parkinson)
• Midriasis.
• Retracción palpebral.
• Sicofarmacos: (ansioliticos, antisicoticos)
• Múltiples alteraciones oculares.
Estrabismo
Estrabismo (I)
• Def.: Pérdida de la alinación de los ejes visuales.
• Terminología:
• Tropia / Foria (permanente o no).
• Exo / Endo o Eso(afuera/adentro).
• Hiper / Hipo(arriba/abajo).
• Unilateral / Alterna.
Estrabismo (II)
• Examen: reflejos corneanos.
• Tratamiento:
• Anteojos.
• Oclusión.
• Cirugía.
Endotropia alterna
Exotropia
Ambliopía
Ambliopía
• Def.: disminución de la agudeza visual de uno de ambos ojos sin que exista una causa orgánica que lo justifique.
• Se debe a falta de estímulo visual en el periodo de desarrollo visual.
• 4% de la población.
• Estrábica, refractiva o por deprivacion (catarata congénita, ptosis palpebral).
• Tratamiento: anteojos, oclusión contralateral,cirugía (catarata, ptosis).
Maniobras básicas
Maniobras básicas
• Colocación de gotas.
• Eversión del párpado superior.
• Lavado ocular.
• Oclusión.
• Extracción de cuerpo extraño conjuntival o corneal.
Maniobra correcta.
Maniobra incorrecta: frasco toca conjuntiva
Tumores
Tumores
• Tumores benignos:
• Papiloma.
• Quiste sebáceo o seroso.
• Nevus.
• Tumores malignos:
• Carcinoma basocelular (+ frecuente).
• Melanoma.
Carcinoma basocelular.
Carcinoma basocelular
Tumores: Melanoma
• En coroides (+ freq.), en cuerpo ciliar, iris o conjuntiva.
• Masa marrón en el fondo del ojo.
• Amarillento en forma amelanótica.
Melanoma
Melanoma
Melanoma de iris
Tumores: Retinoblastoma
• Es el tumor ocular primario mas frecuente en la infancia.
• Endofitico, exofitico.
• Único o múltiple, uni o bilateral.
• Se disemina localmente y puede dar metástasis.
• Se presenta con leucocoria.
Retinoblastoma
Leucocoria
Leucocoria
Orbitopatía tiroidea (I)
• Principal causa de exoftalmos uni o bilateral en adultos.
• Producida por disfunción de la glándula tiroides.
• Puede presentarse con hipertiroidismo, hipotiroidismo o eutiroidismo.
• Mecanismo autoinmune con inflamación de los tejidos órbitarios, deposito de mucopolisacáridos, produciendo edema de los músculos, grasa y tejidos blandos.
• Evolución larga (años) a la resolución o a la fibrosis de los tejidos afectados.
Orbitopatía tiroidea (II)
• Síntomas del ojo seco.
• Exoftalmo uni o bilateral con retracción de los párpados.
• Alteraciones de la motilidad ocular con diplopias, asinergia oculo palpebral.
• Edema de párpados y conjuntiva.
Exoftalmo tiroideo
Exoftalmo tiroideo
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial (I)
• Las alteraciones oculares producidas por la HTA están en relación a su intensidad y duración, presentando lesiones de carácter agudo o crónico.
• Bilateral, excepcionalmente unilateral (relacionado a patología carotidea).
Hipertensión arterial (II)
• HTA actúa sobre las arteriolas, estas responden aumentando el grosor de las paredes por hiperplasia muscular.
• Hiperplasia = aumento del número de células .
• La hiperplasia se continúa con fibrosis de las paredes y así comienza la arterioloesclerosis.
• La importancia de la angioesclerosis depende de la duración y severidad de la HTA.
Arterioesclerosis
• Alteraciones en fondo de ojo:
• Brillo aumentado de las arteriolas.
• Cruces arteriovenosos patológicos.
Hipertensión arterial (III)
• Retina: retinopatia hipertensiva.
• Coroides: coroidopatia hipertensiva.
• Nervio óptico: neuropatia optica hipertensiva.
Retinopatia hipertensiva• Alteraciones arteriolares:
• Adelgazamiento.
• Constricciones focales.
• Microaneurismas.
• Alteraciones retinales:
• Hemorragias retinianas en llama de vela o redondeadas.
• Exudados blandos y duros.
• Edema retinal.
Coroidopatia hipertensiva
• Se ve en jóvenes hipertensos.
• La vasoconstricción a nivel de la coroides produce isquemias en la coriocapilaris y la capa pigmentaría de la retina.
• Zonas hiperpigmentadas de la retina.
• Desprendimientos de epitelio pigmentaría.
• Desprendimientos de retina exudativos.
Neuropatía óptica hipertensiva
• Edema de papila que no es por hipertensión endocraneana.
• La oclusión de las arteriolares ciliares posteriores que irrigan el nervio óptico produce isquemia, exudación, edema y daño axonal.
• Esto es independiente de las lesiones retinales propias de la HTA.
Exudados blandos y hemorragias
Exudados duros
Signo Gunn y Salus
Clasificación relacionando la severidad de la HTA con los signos
oftalmoscopicos.
• Grado I: adelgazamiento arteriolar leve.
• Grado II: + estrecheces focales.
• Grado III: + hemorragias, exudados duros.
• Grado IV: + edema de papila.
Clasificación relacionando la severidad de la arterioesclerosis con
los signos oftalmoscopicos.
• Grado I:
• Leve aumento del brillo arteriolar.
• Cruces arteriovenosos patológicos.
• Grado II: + severo.
• Grado III: + hilos de cobre.
• Grado IV: + hilos de plata.
Láser
Láser
• Tipos de láser: argón, estado sólido, Nd-YAG, Excimer,Femtosecond.
• Aplicaciones:
• Fotocoagulacion (argón, estado sólido).
• Fotodisrrupcion (yag).
• Vaporización (excimer).