Post on 01-Jun-2015
Obstrucciòn de intestino delgado
ycolonoscopia
Francesca Monsellato NP 61268
Etiologìa
Adherencias
Hernias
Tumores
Adherencias Las adherencias o bridas pueden ser congénitas o adquiridas.
Más del 60% de las OID en el adulto son debidas a adherencias postquirúrgicas.
La mayoría son adquiridas y postquirúrgicas, como resultado de la lesión del peritoneo, órganos o tejidos durante una intervención y, en menor medida, secundarias a un proceso infeccioso intraabdominal o tras radioterapia.
En general, la cirugía del abdomen inferior y pélvica implica un mayor riesgo de desarrollar adherencias que la cirugía del abdomen superior.
Obstruccìon intestinal por adherencia
HerniasUna hernia es una protusión de un
órgano o estructura dentro de un orificio o un saco.
Son la segunda causa de OID, pues son responsables del 15-25% de los casos.
Hernias externasInguinalFemoral o cruralUmbilicalEpigástricaSpiegel
Hernias internasParaduodenalFosa ilíacaTransmesentéricaSupravesicalEpiploicaRetroanastomótica
Hernias diafragmáticasHernia hiatal por deslizamientoParaesofágicaBochdalek (posterolateral)Morgagni (anterior)Postraumática
Hernias pélvicasObturatrizIsquiáticaPerineal
Hernias lumbaresGrynfeltt (superior)Petit (inferior)Postraumática
Diferentes tipos de hernias
Tumores Los tumores son responsables del 10% de los casos de OID, y es
más común que ocurra por tumores extrínsecos (92% de los casos de obstrucción por neoplasias) que por tumores primitivos del intestino delgado5.
Los tumores extrínsecos pueden afectar al intestino por diseminación hematógena, por invasión directa o por carcinomatosis peritoneal.
Los tumores primitivos del colon, páncreas, ovario, útero y estómago invaden el intestino delgado por extensión directa o por carcinomatosis peritoneal, mientras que los tumores, principalmente de mama, pulmón y melanoma, lo hacen por diseminación hematógena.
Clasificaciòn de las aneoplasias de intestino delgado
Benignas
LeiomiomaAdenomaLipomaBruneriomaHemangiomaHiperplasia nodular linfoide
Malignas
AdenocarcinomaLinfomaLeiomiosarcomaSarcomasAmpulomas
Neuroendocrinas
CarcinoidesGanglioneuromaGastrinomaSomatostatinoma
DiagnòsticoHistoria clìnica
Exploraciòn fìsica (inspecciòn, auscultaciòn, percusiòn, palpaciòn)
Datos de laboratorio
Obstrucciòn de salida gàstrica
Intestino delgado proximal
Intestino delgado distal
Colon
Dolor
LeveIntermitente
Calma con los vòmito
Leve/ModeradIntermitente
Calma con los vòmitos
ModeradoIntermitente y continuo
Intenso Continuo, progresivo
Vòmitos
Cantidad FrecuenciaNaturaleza
Gran volumenFrecuentesClaros, agrios
Gran volumenFrecuentesColor biliar
Poco volumenIntermitentesMalolientes
VariableInfrecuentesFecaloideo
DistensiònMìmina Mìnima Moderada Intensa
Trastornometabòlico
Alcalosis metabòlica
Acidosis metabòlica
Intensa deshidrataciòn
Poca deshidrataciòn
Estudios radiològicos (radiologìa simple de abdomen, estudios radiòlogicos intestinales con contraste, ecografìa abdominal, TC, RM, endoscopia)
Radiografía simple de abdomen, en decúbito, de un paciente con cirrosis hepática y obstrucción intestinal por hernia umbilical. Nótense las típicas asas de intestino delgado con sus válvulas conniventes, distendidas, ocupando una disposición central, sin presencia de aire en colon.
Tomografía computarizada de un paciente con gastrectomía Billroth II y obstrucción intestinal por intususpecciónde yeyuno. En la imagen de la izquierda se observa, en un corte axial de la intususpección, la típicaimagen en “diana” (capas con distintos coeficientes de atenuación por la grasa mesentérica y la pared intestinal).En la imagen de la derecha se aprecia, en un corte longitudinal de la intususpección, la invaginación de unasa dentro de la otra con engrosamiento de la pared y signos de isquemia.
Tratamiento
Imagen de laparotomía en un paciente con obstrucción por adherencias. Se aprecia un segmento intestinal con sufrimiento isquémico por estrangulación.
•Medidas generales
•Tratamiento quirurgico
•Anemia por déficit de hierro (excluido síndrome de malabsorción)
•Hematoquecia (sin enfermedad intestinal inflamatoria)
•Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia y sin SOMF-positivo
•Cambios en los hábitos intestinales (predominantemente estreñimiento), de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia o SOMF-positivo y sin dolor
•Diarrea no complicada (excluyendo origen infeccioso o malabsorción y sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida). No anemia. No hemorragia. No radiofrecuencia para cáncer colorrectal
•Evaluación de colitis ulcerosa conocida
•Evaluación de enfermedad de Crohn conocida
Indicaciones apropriadas para colonoscopia
Contraindicaciones absolutas• Perforación
Contraindicaciones relativas/precauciones
• Diverticulitis/peritonitis agudas• Megacolon tóxico/colitis aguda fulminante• Cirugía colónica/abdominal reciente• Coagulopatía grave • Riesgo de endocarditis o infección vascular por bacteriemia
transitoria• Infarto agudo de miocardio reciente• Insuficiencia respiratoria grave• Aneurisma aórtico de gran tamaño• Segundo y tercer trimestre de embarazo• Paciente no colaborador o de sedación difícil• Ausencia de indicación estricta con posibilidad de métodos
diagnósticos alternativos de menor riesgo para el paciente
Contraindicaciones de la colonoscopia
Complicaciones de la colonoscopiaHemorragia postpolipectomíaInmediata (durante la polipectomía o en las 12 horas inmediatamente posteriores)Tardía (de 12 horas a 12 días tras polipectomía)
PerforaciónMecánica (traumatismo por colonoscopio o instrumental auxiliar)Barotrauma (por insuflación)Tras resección o ablación tisular (por daño térmico o resección transmural)
Síndrome postpolipectomía
MisceláneaSíndrome vasovagalBacteriemiaVólvuloÍleo paralíticoIncarceración de herniaTraumatismo hepático o esplénicoDisección aórticaComplicaciones cardiorrespiratorias
Lesión en intestino delgado distal
Bibliografìa•Obstrucción de intestino delgado; A. Peña Aldea, I. Pascual Moreno, V. Sánchiz Soler y A. Benages Martínez. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico Universitario. Universidad de Valencia. Valencia. España.
•Indicaciones de la colonoscopia, anoscopia y rectoscopia; C. Navarro López y C. Rodríguez Ramos. Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.