OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

ALUMNO: ALCALDE APAÉSTEGUI, ANGYE VALERIA

ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA

LO DEFINIMOS COMO…

Interferencia al tránsito intestinal de gases, líquidos y sólidos.

CLASIFICACIÓN

SEGÚN EL SEGMENTO DEL INTESTINO AFECTADO

Obstrucción del intestino delgado (80%)

Obstrucción del intestino grueso (20%)SEGÚN EL ESTADO DE LA

CIRCULACIÓN SANGÍNEA

Obstrucción intestinal simple

Obstrucción intestinal estrangulada

SEGÚN SU ETIOLOGÍA

Íleo mecánico, dinámico (verdadera): causa

mecánica obstruye luz intestinal

Íleo paralítico, adinámico o funcional: Motilidad

intestinal deficiente + pérdida de la capacidad de

propulsión

Íleo espástico: Espasmo intestinal

Íleo vascular: Obstrucción venosa o arterial

• Intoxicación por plomo• Intoxicación por leche y helados• I. Alimentarias por ptomaína

• Trombosis mesentérica• Embolia mesentérica

• Peritonitis• Desequilibrio HE o metabólico• Cetoacidosis diabética, trastornos

neurológicos• Cirugía abdominal

SEGÚN MOMENTO DE APARICIÓN

Congénita: malrotación intestinal, enfermedad de Hirschsprung

Adquirida

SEGÚN INSTALACIÓN

Obstrucción intestinal AGUDA

Obstrucción intestinal CRÓNICA

ÍLEO MECÁNICA

Extra luminal

• Adherencias: congénitas, inflamatorias, postquirúrgicas y neoplasias.

• Hernias internas externas

• Vólvulo• Abscesos, tumores,

páncreas anular.• Pinzamientos

vasculares• Mal rotaciones

congénitas

Intra luminal

• Íleo biliar: obstrucción intestinal debido a cálculos biliares impactados

• Fecalomas• Meconio• Parásitos• Bezoares• Cuerpos extraños

Parietales• Tumores benignos o

malignos• Inflamatorias:

diverticulitis, EII• Estenosis tras

irradiación, postquirúrgicas, farmacológicas.

• Intususcepción intestinal

• Congénitas: ano imperforado, quistes, atresias.

ÍLEO PARALÍTICO

INTRA ABDOMINAL

• Posoperatorio• Traumáticas• Peritonitis• Colecistitis• Trombosis o

embolia mesentérica

EXTRA ABDOMINAL

• Cuadros infecciosos: neumonía, empiema, sepsis.

• Fracturas pélvicas• Uremia• Hipotiroidismo

ÍLEO PARALÍTICO

Causas de obstrucción del Intestino delgado

• Bridas y adherencias• Hernias• Vólvulos• Invaginación-

intususcepción• Íleo biliar• Parasitarias• Estrechez inflamatoria• Tumores benignos o

malignos

Causas de obstrucción del Intestino Grueso

• Fecaloma• Vólvulo cecal• Vólvulo de sigmoides

SINTOMATOLOGÍA

Dolor tipo cólico

Alivia con vómito o expulsión de gas

(obstrucción no es completa).

En la Obstrucción proximal son más

frecuentes Náusea y vómito

- Distensión abdominal

- Falta de emisión de ventosidades y

heces

En la Obstrucción distal se asocia con

menos vómitos

Dolor abdominal se da en intervalos

paroxísticos

EXPLORACIÓN FÍSICA

Abdomen meteorizado

(distesión abdominal)

Signo de Bouveret (ondas

peristálticas visibles)

Registrar cicatrices previas

Borborigmos en un inicio que progresa a

silencio abdominal

Dolor difuso a la palpación

Recién nacidos-Niños

Adultos jóvenes >60 Años

Malformaciones

congénitas

Ano imperforado

Formación herniaria Cáncer de colonAtresias

Obstrucción de la luz

(meconio)

Obstrucciones altasBridas y adherencias

(operados anteriormente)

Cáncer ginecológico

Hipertrofia congénita del píloro

Cáncer de colon CCD<CCI Bridas y adherencias

4-6 años Intususcepción (ilecólicas)

LinfomaFormaciones

herniarias (incisionales)

ChronEventraciones

TBC

CARACTERÍSTICAS DEL CONTENIDO (SNG)

Claro mucoide

Obstrucción alta (estómago)

ESPERO ;)Claro bilioso

Primera y segunda porción del duodeno

Bilioso oscuro Yeyuno

Bilioso oscuro / triturado de

alfalfaÍleon

OPEROTriturado de

alfalfa / fecaloide

Colon

EXAMENES AUXILIARES

Grupo sanguíneo-Rh Hemograma, hb, hcto y bioquímica sérica de

rutina. Examen completo de orina Radiografía simple de abdomen: buscar

dilataciones, niveles hidroaéreos, desplazamientos de asas por efecto de masas.

Asas dilatadas del ID Múltiples NHA

MEDIDAS GENERALES

SNG (levin): descompresión

y aliviar el apremio de

vomitar

Radiografía de abdomen

- Reposición hidroelectrolítica

- Sonda Foley

- Vigilancia estricta

- Antibioticoterapia si es necesaria

MEDIDAS ESPECÍFICAS

Fiebre, leucocitosis, mal estado general o signos de irritación peritoneal Orienta a la existencia de Estrangulación o Perforación

Si se trata de una hernia Intervención quirúrgica para evitar estrangulación

Si se tratara de un fecaloma extracción manual o con enema

Vólvulo de sigma Se intenta la reducción no quirúrgica.

En íleo paralítico

Intervención quirúrgica: ELIMINAR CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN

DESCOMPRIMIR INTESTINO

PREVENIR LA OBSTRUCCIÓN RECURRENTE.

PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS

• Signos invariantes son difíciles de reconocer o no están presentes

• Respuesta hematológica es pobre.• Usualmente inmunosuprimidos.• Interrogatorio difícil (demencias)

ANCIANOS

• El crecimiento uterino distiende la pared abdominal e impide la contracción y la reacción peritoneal

• Cambia además localización del dolor por desplazamiento de vísceras

GESTANTES

• Pueden presentar anomalías congénitas sin ser urgencias quirúrgicas.

• Anamnesis indirecta• Niños no presentan signos invariantes como en el adulto.

RN Y LACTANTE

S

¡MUCHAS

GRACIAS!

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL