EL NIÑO FEBRILEL NIÑO FEBRIL

Jaime A. Silva DíazJaime A. Silva Díaz Pediatra HNGAI – EsSalud.

08 de mayo del 200908 de mayo del 2009

El Niño FebrilEl Niño Febril

Introducción.Definiciones.Etiología.Fisiopatología.Diagnóstico.Manejo del niño febril sin foco.Tratamiento.

IntroducciónIntroducción

Motivo frecuente de consulta para el pediatra y médico general.

Frecuentemente, pero no siempre se debe a un proceso infeccioso.

En los niños predominantemente viral.10 a 15 % de los niños con fiebre no se

determina el foco de infección.El riesgo es la bacteriemia oculta.

FIEBREFIEBRE

FiebreFiebre: Estado de temperatura corporal elevada que a menudo pero no siempre, surge de las respuestas defensiva del huésped ante un microorganismo.

Temperatura rectal ≥ 38°C. Temperatura axilar ≥

37.5°C.

CONCEPTOS:CONCEPTOS:

FIEBREFIEBRE

– Fiebre sin focoFiebre sin foco:: cuando su duración es menor de 72 horas y no se descubre la fuente de la misma después de una historia y exploración física cuidadosa.

Fiebre de origen desconocidoFiebre de origen desconocido:: fiebre cuantificada en varias ocasiones que persiste sin foco durante por lo menos 3 semanas a pesar de una investigación en el hospital de por lo menos 1 semana.

FIEBREFIEBRE

Bacteriemia OcultaBacteriemia Oculta:: Presencia de bacterias en sangre en un niño con fiebre que a la evaluación clínica luce “bien”.

Apariencia tóxicaApariencia tóxica: Letargia, pobre perfusión periférica, cianosis, hipo o hiperventilación.

Infección Bacteriana SeveraInfección Bacteriana Severa:: Infección que si no es reconocida , puede poner en peligro la vida del paciente (Meningitis, neumonía, septicemias, osteomielitis, pielonefritis y enteritis).

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Niño con fiebre

Niños con fiebre y signos defocalización:

Niños con fiebreSin foco:

Niños con fiebreProlongada:

-Infecciones virales.-Otitis media aguda.-Gastroenteritis.

-Infecciones virales.-ITU.-Bacteriemia oculta.-Paludismo.

Enfermedades infecciosas.Artritis reumatoidea.Leucemia (LLA).

FIEBREFIEBREFISIOPATOGENIA:FISIOPATOGENIA:

Infección, Inflamación o Trauma

Macrófagos

Pirógenos endógenosIL-1, IL-6, IL-8,MIP-1β, IFN-γ.

Antipireticos endógenosIL-10, FNT-α, AVP,

HipotálamoHipotálamo Set point Térmico

Iniciación de los mecanismos efectoresFIEBRE

+ -

+/-

Consecuencias positivas y negativasConsecuencias positivas y negativas de la fiebrede la fiebre

Datos experimentales Lisis bacterianaCrecimiento bacteriano lento (S. pneumoniae)Respuestas inmunes favorecidasMayor supervivencia durante los episodios de bacteriemia

Datos experimentalesMenor superviviencia en sepsis por gram-negativos (tª > 40,5 ºC)Respuesta inmune disminuida (tª > 40,0 ºC)

Observaciones clínicasGasto metabólico aumentadoMayor vasoconstricción pulmonar inducida por la hipoxemiaMenor confortabilidadMayor irritabilidad (dificultad para la exploración)Mayor riesgo de convulsión febril

PositivasPositivas NegativasNegativas

FIEBREFIEBREDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Evaluar la Fiebre

Determinar la causa

Exámenes auxiliares

Cuantificar la temperatura

Historia Clínica:Tiempo de inicio y evoluciónContacto con enfermos.Estado de inmunizaciones.Antecedentes neonatales.Enfermedades crónicas.Uso de tto recientes

Exámen Clínico:Valoración del riesgo: . Criterios de Rochester . Criterios de Bostón. . Criterios de Filadelphia.

Laboratorio:Hemograma.Examen Completo Orina.PCR, VSG.Leucocitos fecales.Cultivos.LCR.

Imágenes:Rx de Tórax.Otras

+

Lactante menor de un mes con fiebre

Neonato con fiebre sin causa

Si No

Re-evaluación en 24 h.

Hospitalizar para:-Hemocultivo.-Urocultivo.-PL.-Atb parenterales.-Rx. torax·. Observación

Lactante 1-3 meses, previamente sano con FSF

Criterios de bajo riesgo

No Si

Re-evaluación en 24 h.(Resultados cultivos)

Manejo Ambulatorio

Opción 1-Hemocultivo.-Urocultivo.-PL.-Ceftriazona

Opción 2-Hemocultivo.-Urocultivo.-Observación.

Hospitalizar para:-Hemocultivo.-Urocultivo.-PL.-Atb parenterales.-Rx. torax·.

Criterios de Bajo Riesgo:-Apaciencia sana.-Sin evidencia de infección.-Rec. Leucocitos:5000-15000/mm3.-Rec. Absoluto de abastonados: <1500/mm3.-Análisis de orina: Normal.Si tiene diarrea: Leucocitos fecales <10/c.

Observación

Niño de 3 - 36 meses, previamente sano con FSF y apariencia no toxica

Temperatura >39.5°C No

Si

Hemocultivo e Iniciar ATB vo.

Leucocituria y/o esterasa leucocitaria y/oNitritos en orina y/o bacteriuria positivo

Rec. Leucocitos ≥15000ó Rec. Neut. ≥10000

No pruebas diagnósticas ni ATBParacetamol, Ibuprofeno.Retornar: Fiebre >48 h. ó si la condición clínica se deteriora.

Solicitar Hemograma yExámen completo orina

Si NoNo Si

Re-evaluación en 24 h.A 48 h. si persiste febril

Tratamiento ITUReevaluar c/urocultivo

Seguimiento: Reevaluar tto con cultivos en 24 a 48h.

Niño de 3 a 36 meses con FSF y apariencia tóxica

Hospitalización

ATB parenterales:-Ceftriaxona.-Ampicilina masaminoglucósido

Hemograma completo.Exámen de orina.PL: Análisis de LCR.Cultivos.Rx de tórax: si aparece/Hay dificultad respirat.*Leucocitos en heces y Coprocultivo (diarrea)Otros: PCR, VSG,

Evaluación completa Para sépsis.

Re-evaluación con resultadosde cultivos en 24-48h.

¿Por qué no bajar la fiebre?

-Mejora la respuesta del huésped ante la enfermedad.

-Disminuye crecimiento de virus y bacterias patógenas.

-Tratar la fiebre prolonga la enfermedad.??

FIEBREFIEBRETratamiento

FIEBREFIEBRE

¿Por qué bajar la fiebre?

-Aliviar el disconfort.-Prevenir complicaciones: anemia crónica, cardiopatía, neumopatías, etc.-Inducir convulsiones en epilépticos.-Temperaturas >41°C son peligrosas.

Tratamiento

FIEBREFIEBRE

Medios Físicos

-Aligerar las ropas.-Compresas de agua tibia.-Aumentar ingesta de líquidos.-Mantener ambiente templado.

Tratamiento

-Evitar:-Baño con agua fría.-Aplicación soluciones alcholicas.-Enemas agua helada.

FIEBREFIEBRE

Farmacológico

Acetaminofen/Paracetamol.

Tratamiento

Salicilatos.

Derivados del ácido propiónico.

-Dipirona (Metamizol)

NO Usar

10-15 mg/kg/dosis c/ 4-6 h.No exceder 4gr/día

Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis.

Cuidado.20-30 mg/kg/dosis.

FIEBREFIEBRE

Criterios de Referencia y ContrareferenciaCriterios de Referencia y Contrareferencia

Una vez tratado el cuadro de fondo y estando estable, el paciente debe ser contrareferido

No se cuenta con facilidades de ayuda diagnóstica.

Paciente hospitalizado de evolución desfavorable y no se cuenta con exámenes auxiliares de mayor complejidad.