NEUROINFECCIONES MIP YOLIZMA MUÑOZ BLANCO

DIFUSA

FOCALMeningoencefalitis

ETIOLOGIA Reflejan la flora gastrointestinal y

genitourinaria materna y el ambiente al que el niño está expuesto

Estreptococos de los grupos B y D (enterococo), bacilos entéricos gramnegativos (E. coli, Klebsiella) y Listeria monocytogenes (3 meses)

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae tipo b.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA DESPUÉS

DEL PERÍODO NEONATAL

Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos, Salmonella y Listeria monocytogenes.

Factores de riesgo

• Ausencia de inmunidad

• Contacto directo• Hacinamiento • Pobreza• Raza negra• Masculino

Modo de transmisión

• Secreciones • Gotitas de VR

EPIDEMIOLOGIA

Neisseria meningitidis:

• A,B,C,Y y W-135• Invierno y

primavera• Infecciones virus

de la gripe• <5 años y 15-24

años

Haemophilus influenzae tipo b:• Vacuna

pentavalente: 2-4-6-l8

• 1er y 5º año• Incidencia maxima

6-9 meses

Streptococcus pneumoniae:• Vacuna neumocócica

conjugada heptavalente• 2-4-6-12/15• Anesplenia, VIH, OMA,

sinusitis, neumonia, implante coclear

Patogenia

N. meningitidis y H. influenzae tipo b -> cels epiteliales

Plexo coroideo > ventriculos lat y meninges > esp. subaracnoideo

Varios días de:

fiebre

Síntomas gastrointestina

les o VRA

Letargo e irritabilidad

CLÍNICA

SINTOMASFiebre

Astenia

Anorexia

Cefalea

Mialgias y artralgias

SIGNOSTaquicardia

Hipotensión

Petequias, púrpura o exantema macular eritematoso, dermografismo

Rigidez de nuca

Dolor de espalda

Signo de Kernig

Signo de Brudzinski

CLINICA

• nervios óptico• motor ocular común• motor ocular externo• facial• Auditivo

Signos focales 10-

20%

• 20-30%• Buen pronóstico: <4 días

Crisis comiciales (focales o

generalizadas)

Síndrome infeccioso: Caracterizado por la presencia de fiebre.

Síndrome encefálico: Se reconocen alteraciones del estado de alerta, somnolencia, estupor, delirio o coma. Crisis convulsivas, irritabilidad e hipertonía.

Síndrome meníngeo: Rigidez de nuca, signo de Brudzinski y Kerning.

Síndromes neurológicos

PIC >300 mmH2O Cefalea Emesis Fontanela prominente o diastasis de suturas Hipertensión con bradicardia, Apnea o hiperventilación Postura de decorticación o descerebración Estupor, coma

Síndrome de cráneo hipertensivo

CEFALEA

VOMITO

PAPILEDEMA

DIAGNÓSTICO

Punción lumbar Indicaciones :

Sospecha de meningitis bacteriana

Contraindicaciones Evidencia de aumento de la PIC Compromiso cardiopulmonar

grave infección de la piel en la zona

de la PL Trombocitopenia

Hemocultivo

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

LCR NORMAL MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS VIRAL

PRESION5-15 cm H2O

Incrementada Normal o Ligeramente aumentada

Cuenta celularpretermino: 0-25

termino: 0-22>6 meses: 0-5mononucleares

cel/mm3

100 – 2000/mm3Predominio de polimorfonucleares

50- 100/mm3Predominio linfocitos

Sin GermenesGramnegativosGrampositivos

BAAR

Glucosa:45mg/dl

Disminuida Normal

Proteinas:pretermino: 65-150

termino: 20-170>6 meses: 15-45

mg/dL

Usualmente >150, puede ser >1000 Ligeramente incrementada

Bacterias atípicas

• Mycobacterium tuberculosis

• Nocardia spp• Treponema

pallidum (sífilis)• Borrelia

burgdorferi (enfermedad de Lyme)

Hongos

• Coccidioides• Histoplasma• Blastomyces• Candida• Cryptococcus• Aspergillus

Parásitos

• Toxoplasma gondii

• Taenia solium

Otros

• neoplasias malignas

• exposicióna toxinas

• Meningoencefalitis vírica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Niños con <24 hrs de evolución sin hipertensión intracraneal deben recibir antibiótico después de PL

Si existen signos de hipertensión intracraneal o hallazgos neurológicos focales, los antibióticos deben administrarse sin realizar la PL

TRATAMIENTO

Empírico Vancomicina (60 mg/kg/24 h, c/ 6 h) cefotaxima (200 mg/kg/24 h, c/ 6 h) o la

ceftriaxona (100 mg/kg/24 h, 1 vez al día o 50 mg/kg/dosis c/12 h x 10-14 días

Si hay riesgo de infección por L. monocytogenes, como es el caso de lactantes pequeños: ampicilina (200 mg/kg/24 h, c/6 h),

Tratamiento

S. pneumoniae sensible a la penicilina: penicilina intravenosa (400.000 U/kg/24 h, administrada cada 4-6 h) durante 10-14 días

No complicada por N. meningitidis: penicilina intravenosa (400.000 U/kg/24 h) durante 5-7 días

No complicada por H. influenzae tipo b debe tratarse durante ≈7-10 días

E. coli : cefotaxima o ceftriaxona durante 3 semanas

P. aeuruginosa: ceftazidima durante 3 semanas

Tratamiento

Corticoides: agentes que limitan la producción de mediadores de la inflamación.Niños <6 semanas: dexametasona

intravenosa 0,15 mg/kg/dosis, c/6 horas durante 2 días

1-2 horas antes de iniciar el tratamiento con antibióticos

Incremento de la PIC: intubación endotraqueal e hiperventilación (pCO2 en 25 mmHg), furosemida intravenosa (1 mg/kg) y manitol (0,5-1 g/kg)

Posterior herniación Convulsiones Aumento de la circunferencia craneal debido

a colección subdural o hidrocefalia.

Complicaciones neurológicas

COMPLICACIONES:

HIDROCEFALIA

ABCESO CEREBRAL

EMPIEMA

CUAGULACION INTRAVASCULAR

DISEMINADA

MENINGITIS BACTERIANA

MENINGOENCEFALITIS VÍRICA

La meningoencefalitis vírica es un proceso inflamatorio agudo que afecta a las meninges y tejido cerebral

DEFINICIÓN

Enterovirus Arbovirus: vectores mosquitos y garrapatas Virus herpes:

virus herpes simple tipo l: encefalitis grave esporádica virus herpes simple tipo 2: grave con afectación cerebral

difusa en neonatos Virus varicela-zóster : ataxia cerebelosa y encefalitis aguda,

posteriormente herpes sóster Virus de Epstein-Barr Virus herpes humano tipo 6: inmunocomprometidos Adenovirus, influenza, parainfluenza Después de vacunaciones con virus vivos: polio, sarampión,

parotiditis y rubéola

ETIOLOGÍA

Enterovirus Persona-persona Periodo de incubación de 4-6 días Verano y otoño

EPIDEMIOLOGÍA

invasión y destrucción directa del

tejido nervioso

destrucción de la mielina y destrucción

neuronal

neuronofagiaNecrosis

PATOLOGENIA

Examen de LCR EEG con actividad de ondas lentas difusas TC o TM con tumefacción del parénquima

DIAGNOSTICO

VHS: Aciclovir (30mg/kg/d) Soporte

Reposo Analgésicos Hidratación

TRATAMIENTO

Nelson Tratado de pediatría. 18.ª edición. Elservier Huanca D. Manual de Neuropediatría. GPC Basada en

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López, F. del Castillo Martín Hospital Infantil La Paz. Madrid. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

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Bibliografía