Neuroinfecciones
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NEUROINFECCIONES MIP YOLIZMA MUÑOZ BLANCO
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DIFUSA
FOCALMeningoencefalitis
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ETIOLOGIA Reflejan la flora gastrointestinal y
genitourinaria materna y el ambiente al que el niño está expuesto
Estreptococos de los grupos B y D (enterococo), bacilos entéricos gramnegativos (E. coli, Klebsiella) y Listeria monocytogenes (3 meses)
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae tipo b.
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA DESPUÉS
DEL PERÍODO NEONATAL
Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos, Salmonella y Listeria monocytogenes.
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Factores de riesgo
• Ausencia de inmunidad
• Contacto directo• Hacinamiento • Pobreza• Raza negra• Masculino
Modo de transmisión
• Secreciones • Gotitas de VR
EPIDEMIOLOGIA
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Neisseria meningitidis:
• A,B,C,Y y W-135• Invierno y
primavera• Infecciones virus
de la gripe• <5 años y 15-24
años
Haemophilus influenzae tipo b:• Vacuna
pentavalente: 2-4-6-l8
• 1er y 5º año• Incidencia maxima
6-9 meses
Streptococcus pneumoniae:• Vacuna neumocócica
conjugada heptavalente• 2-4-6-12/15• Anesplenia, VIH, OMA,
sinusitis, neumonia, implante coclear
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Patogenia
N. meningitidis y H. influenzae tipo b -> cels epiteliales
Plexo coroideo > ventriculos lat y meninges > esp. subaracnoideo
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Varios días de:
fiebre
Síntomas gastrointestina
les o VRA
Letargo e irritabilidad
CLÍNICA
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SINTOMASFiebre
Astenia
Anorexia
Cefalea
Mialgias y artralgias
SIGNOSTaquicardia
Hipotensión
Petequias, púrpura o exantema macular eritematoso, dermografismo
Rigidez de nuca
Dolor de espalda
Signo de Kernig
Signo de Brudzinski
CLINICA
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• nervios óptico• motor ocular común• motor ocular externo• facial• Auditivo
Signos focales 10-
20%
• 20-30%• Buen pronóstico: <4 días
Crisis comiciales (focales o
generalizadas)
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Síndrome infeccioso: Caracterizado por la presencia de fiebre.
Síndrome encefálico: Se reconocen alteraciones del estado de alerta, somnolencia, estupor, delirio o coma. Crisis convulsivas, irritabilidad e hipertonía.
Síndrome meníngeo: Rigidez de nuca, signo de Brudzinski y Kerning.
Síndromes neurológicos
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PIC >300 mmH2O Cefalea Emesis Fontanela prominente o diastasis de suturas Hipertensión con bradicardia, Apnea o hiperventilación Postura de decorticación o descerebración Estupor, coma
Síndrome de cráneo hipertensivo
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CEFALEA
VOMITO
PAPILEDEMA
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DIAGNÓSTICO
Punción lumbar Indicaciones :
Sospecha de meningitis bacteriana
Contraindicaciones Evidencia de aumento de la PIC Compromiso cardiopulmonar
grave infección de la piel en la zona
de la PL Trombocitopenia
Hemocultivo
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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
LCR NORMAL MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS VIRAL
PRESION5-15 cm H2O
Incrementada Normal o Ligeramente aumentada
Cuenta celularpretermino: 0-25
termino: 0-22>6 meses: 0-5mononucleares
cel/mm3
100 – 2000/mm3Predominio de polimorfonucleares
50- 100/mm3Predominio linfocitos
Sin GermenesGramnegativosGrampositivos
BAAR
Glucosa:45mg/dl
Disminuida Normal
Proteinas:pretermino: 65-150
termino: 20-170>6 meses: 15-45
mg/dL
Usualmente >150, puede ser >1000 Ligeramente incrementada
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Bacterias atípicas
• Mycobacterium tuberculosis
• Nocardia spp• Treponema
pallidum (sífilis)• Borrelia
burgdorferi (enfermedad de Lyme)
Hongos
• Coccidioides• Histoplasma• Blastomyces• Candida• Cryptococcus• Aspergillus
Parásitos
• Toxoplasma gondii
• Taenia solium
Otros
• neoplasias malignas
• exposicióna toxinas
• Meningoencefalitis vírica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Niños con <24 hrs de evolución sin hipertensión intracraneal deben recibir antibiótico después de PL
Si existen signos de hipertensión intracraneal o hallazgos neurológicos focales, los antibióticos deben administrarse sin realizar la PL
TRATAMIENTO
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Empírico Vancomicina (60 mg/kg/24 h, c/ 6 h) cefotaxima (200 mg/kg/24 h, c/ 6 h) o la
ceftriaxona (100 mg/kg/24 h, 1 vez al día o 50 mg/kg/dosis c/12 h x 10-14 días
Si hay riesgo de infección por L. monocytogenes, como es el caso de lactantes pequeños: ampicilina (200 mg/kg/24 h, c/6 h),
Tratamiento
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S. pneumoniae sensible a la penicilina: penicilina intravenosa (400.000 U/kg/24 h, administrada cada 4-6 h) durante 10-14 días
No complicada por N. meningitidis: penicilina intravenosa (400.000 U/kg/24 h) durante 5-7 días
No complicada por H. influenzae tipo b debe tratarse durante ≈7-10 días
E. coli : cefotaxima o ceftriaxona durante 3 semanas
P. aeuruginosa: ceftazidima durante 3 semanas
Tratamiento
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Corticoides: agentes que limitan la producción de mediadores de la inflamación.Niños <6 semanas: dexametasona
intravenosa 0,15 mg/kg/dosis, c/6 horas durante 2 días
1-2 horas antes de iniciar el tratamiento con antibióticos
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Incremento de la PIC: intubación endotraqueal e hiperventilación (pCO2 en 25 mmHg), furosemida intravenosa (1 mg/kg) y manitol (0,5-1 g/kg)
Posterior herniación Convulsiones Aumento de la circunferencia craneal debido
a colección subdural o hidrocefalia.
Complicaciones neurológicas
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COMPLICACIONES:
HIDROCEFALIA
ABCESO CEREBRAL
EMPIEMA
CUAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA
MENINGITIS BACTERIANA
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MENINGOENCEFALITIS VÍRICA
![Page 24: Neuroinfecciones](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081519/55c9105dbb61eb3d458b46e6/html5/thumbnails/24.jpg)
La meningoencefalitis vírica es un proceso inflamatorio agudo que afecta a las meninges y tejido cerebral
DEFINICIÓN
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Enterovirus Arbovirus: vectores mosquitos y garrapatas Virus herpes:
virus herpes simple tipo l: encefalitis grave esporádica virus herpes simple tipo 2: grave con afectación cerebral
difusa en neonatos Virus varicela-zóster : ataxia cerebelosa y encefalitis aguda,
posteriormente herpes sóster Virus de Epstein-Barr Virus herpes humano tipo 6: inmunocomprometidos Adenovirus, influenza, parainfluenza Después de vacunaciones con virus vivos: polio, sarampión,
parotiditis y rubéola
ETIOLOGÍA
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Enterovirus Persona-persona Periodo de incubación de 4-6 días Verano y otoño
EPIDEMIOLOGÍA
![Page 27: Neuroinfecciones](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081519/55c9105dbb61eb3d458b46e6/html5/thumbnails/27.jpg)
invasión y destrucción directa del
tejido nervioso
destrucción de la mielina y destrucción
neuronal
neuronofagiaNecrosis
PATOLOGENIA
![Page 28: Neuroinfecciones](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081519/55c9105dbb61eb3d458b46e6/html5/thumbnails/28.jpg)
Examen de LCR EEG con actividad de ondas lentas difusas TC o TM con tumefacción del parénquima
DIAGNOSTICO
![Page 29: Neuroinfecciones](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081519/55c9105dbb61eb3d458b46e6/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Neuroinfecciones](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081519/55c9105dbb61eb3d458b46e6/html5/thumbnails/30.jpg)
VHS: Aciclovir (30mg/kg/d) Soporte
Reposo Analgésicos Hidratación
TRATAMIENTO
![Page 31: Neuroinfecciones](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081519/55c9105dbb61eb3d458b46e6/html5/thumbnails/31.jpg)
Nelson Tratado de pediatría. 18.ª edición. Elservier Huanca D. Manual de Neuropediatría. GPC Basada en
la Evidencia. 1ª edición. Lima: IIDENUT SA. 2012. Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino
López, F. del Castillo Martín Hospital Infantil La Paz. Madrid. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
Robledo LMR. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1): 18-21
Bibliografía