CONCEPTO BOBATH -

NEURODESARROLLO

TÉCNICA DEL PINCELADO: CREADA POR ROOD

Consiste en proveer estímulos propioceptivos para establecer modalidades de comportamiento motor más normal. Consiste por ejemplo, en pasar un pincel o el dedo por el paladar del niño. Por medio de la estimulación de los receptores cutáneos del dolor, presión y temperatura situados en determinadas zonas reflejas, se activa la contracción muscular subyacente, realizándose simultáneamente una inhibición de los correspondientes antagonistas, facilitando la respuesta motora.

MÉTODO BRUNNSTROM: O MODELO DEL MOVIMIENTO SINÉRGICO

Utiliza inicialmente las respuestas reflejas para producir movimiento y después ejercita el control voluntario de las mismas.

MÉTODO VOJTASu característica más importante es facilitar el reflejo dearrastre para los distintos segmentos corporales comorespuesta activa a estímulos sensoriales de presión, tacto, estiramiento y actividad muscular contra resistencia.

REEDUCACIÓN MUSCULAR DE PHELPS:

Su método, bastante anticuado, consiste en hacer un detallado análisis de la función muscular del PC. Se ensayan los músculos uno por uno y se prepara una detallada descripción de toda espasticidad, flacidez, rigidez onormalidad que presenten dichos músculos. Se realizan movimientos condicionados, partiendo de la idea que el niño normal aprende automáticamente la mayor parte de los movimientos y actividades con independencia de su desarrollo psíquico.

MÉTODO POHL

Intenta concienciar al cerebro de los movimientos que realizan los músculos y articulaciones. Se consigue con movilizaciones activas (incluso pasivas) al principio de un músculo proximal, luego va aumentando el movimiento distalmente hasta que se incluye la totalidad del miembro.

Se comienza con una primera fase de relajación para que el cerebro tenga poca información de sus músculos y articulaciones, así en la segunda fase se realizan las contracciones y la información llega más fácilmente al cerebro.

MÉTODO DE PETO

Se introducen ejercicios psicomotores de carácter competitivo (competiciones de gateo…) se sirve del ritmo como por ejemplo la entonación de canciones. Se utiliza por tanto la intención rítmica para ejercitar los movimientos, que se realizan en grupo, bajo una dirección y con un programa diario planificado.

MÉTODO COLLIS

Utiliza todo tipo posible de estímulos externos. Se suministran al cerebro informaciones de forma masiva (táctil, auditiva, visual) para que éste las ordene. Así se adquiere un esquema motor acorde a la edad del niño e instruyendo a los padres para que también lo lleven a cabo.

MÉTODO CASTILLO-MORALES: SE UTILIZA MÁS Y MEJOR EN LOS PC HIPOTÓNICOS.

Se basa en la estimulación de puntos motores, en los que conseguimos una serie de actos motores en el niño como ponerse de pie, andar, etc. Puede iniciarse tempranamente, incluso antes de los 3 años; se parte de una posición facilitadora que posibilite una acción correcta. Los puntos que principalmente se estimulan son el deltoides, pectoral, bicipital, aductores y el dedo gordo del pie.

Se realizarán ejercicios en varias fases:o Ejercicios de volteoo Ejercicios de reptacióno Preparación al gateoo Ejercicios de posición cuadrúpedao Enderezamiento: estimulación del punto pectoralo Sedestación: puntos motores de la espaldao Puesta en pieo Marcha: estimulación del punto motor calcáneo

SIGNOS PRECOCES DE DESVÍO DEL DESARROLLO

El diagnóstico precoz se basa:

1.-Persistencia de reacciones primitivas asociadas o no a tono muscular anormal a los 3 o 4 meses de vida.

2.-Falta de desarrollo de las reacciones esenciales para el control cefálico, rolar, y/o las reacciones de balance, por lo que el desarrollo motor se detiene o retrasa.

3.-Falta de correspondencia en el desarrollo en las distintas posiciones ( sentado, parado y decúbito lateral, prono y supino). En las diversas posiciones los bebés normales presentan iguales características.

4.-Falta de correlación entre las distintas áreas del desarrollo; asimetrías mas allá de los 2 o 3 meses; mejor desarrollo en algunas áreas respecto a la motora y/o coordinación, etc.

5.-Empobrecimiento de la actividad neuromotriz y/o hiperactividad neuromotriz

EL CONCEPTO BOBATH - NEURODESARROLLO

El concepto Bobath es un “enfoque holístico” dirigido al adulto y al niño con disfunción neurológica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluación como tratamiento. El tratamiento se basa en la comprensión del movimiento normal, utilizando canales perceptivos y las posturas selectivas .

Es uno de los enfoques más utilizados ante déficits neurológicos

“Es un enfoque de resolución de problemas que surgen de la evaluación y tratamiento de personas con alteraciones en el desarrollo de la función, del movimiento y del control postural debido a una lesión del Sistema Nerviso central….”

Fue iniciado en Londres en la década del 40 por

La Fisioterapeuta Berta Bobath

El Dr. Karel Bobath

“Es una forma de pensar, observar, interpretar la problemática de nuestros pacientes….”

“Basado en el conocimiento de Biomecánica, Control motor, Aprendizaje Motor y plasticidad de S.N.C….” IBITA 2006

“………también basado en la experiencia clínica de los terapeutas y en las necesidades y/o expectativas del propio paciente”

Concepto Bobath - TND

Karel Bobath:

La base de la evidencia científica debe respaldar una práctica clínica

Berta Bobath: Creía firmemente que un

movimiento puede subdividirse en componentes, que pueden ser

enseñados en una secuencia terapéutica, que produce cambios

y mejora con la práctica.

Creación de una propuesta para ayudar a la recuperación de la funcionalidad en adultos y niños con SNC dañado

Berta Ottilie Busse1907 BerlinEstudió en Escuela de Anna Herrman 1924Ejerció como profesora de gimnasiaEmigró a Londres 1938Se casa con Karel

Karel Bobath

1906 Berlín1936 Gradúa medicina1938 Emigra a Londres1941 Se casa con Berta

Berta Bobath trató sobre todo niños con trastornos cerebrales- también adultos con hemiplejia o mejor dicho hemiparesia.

Como comienzo del “Concepto Bobath” para adultos se puede considerar el año 1943, cuando le pidieron a Berta tratar a un señor con hemiparesia y un hombro doloroso

1943 Atiende su primer paciente, Simon Elwes, inicio del C.B.

Manejo específico, modifica el tono, existía potencial para el uso funcional y recuperación del movimiento. Mr. Bobath utilizó la neurofisiología disponible para explicar los cambios clínicos.1950-54 se graduó como F.T “Actividad Postural Refleja en pacientes con lesión del SNC”1951 Western Cerebral Palsy Centre “Bobath Centre”1958 Comenzó difusión1984 Fundaron IBITA1991 Fallecimiento.

BERTA BOBATH

Los pacientes que Berta Bobath trató. Todos tuvieron unos síntomas muy parecidos si no iguales: todos tuvieron espasticidad establecida con sus típicos patrones de postura y sinergias de movimiento.

Ella reconoció el potencial no utilizado de estos pacientes y transfirió sus conocimientos y su experiencia de movimiento normal y técnicas de relajación que había obtenido en su trabajo en educación física y con lo niños con PC.

A su marido, Karel Bobath, que observó el trabajo de su esposa y lo analizó, le tocó la responsabilidad de postular una base teórica para las experiencias prácticas y técnicas de tratamiento desarrolladas.

Estudió la entonces (1940…..) actual literatura de Sherrington, Jackson, Schaltenbrand, Magnus, Van Uexkuell y otros y en ella encontró las bases para sus propias hipótesis.

Debido a las limitaciones de la técnica de estos tiempos, los experimentos se hicieron con animales como estrellas de mar, ranas, ratones y ratoncitos, gatos y perros.

Esto llevó hacia una visión mas bien simple del SN. Se entendió el SN como estructura rígida con tractos incambiables y se construyó un modelo jerárquico y un modelo de reflejos.

En esta base antigua se postulaba la definición antigua del concepto Bobath:

“Es un concepto de tratamiento que se basa en la inhibición de reflejos* anormales y la re-educación de movimientos normales a través de facilitación y manejo de puntos clave de control”.

Concepto Bobath actual se basa en:

Neurofisiología y Neurociencia actual, Plasticidad neural y muscular.Ciencias de Movimiento como Control Motor, Aprendizaje Motor.Biomecánica.Movimiento Normal

-También se basa en la experiencia de los expertos, respeta las preferencias del cliente e intenta evidenciar lo que se hace – igual como Sackett (2000) lo pide en su definición de práctica basada en evidencia.

Definición del Concepto Bobath

El concepto Bobath es un enfoque de solución de problemas para la evaluación y tratamiento de las personas con trastornos de la función, movimiento y control postural debido a una lesión del sistema nerviosos central.

(IBITA 1996,200; Panturin 2001; Brock et al. 2002; Raine 2006)

Hoy en día se aplica estos principios básicos

Niños con:

Parálisis CerebralSíndromes neurológicosEspina bífidaTraumatismo cráneo-EncefálicoOtros trastornos neurológicos

Adultos con:

ACVTumores cerebrales o espinalesEsclerosis Múltiple-Traumatismo craneo encefálicoAtaxiaLesiones medulares incompletasParkinsonLesiones periféricas como plexoBraquialNeuropatía, Sd. Guillain Barré, etc.

Concepto Bobath - TND

Este ha ido evolucionado, a

medida que las neurociencias han

ampliado sus conocimiento en la

teorías de aprendizaje motor y

control motor.

POSTURAS REFLEJAS INHIBITORIAS

Posturas de Inhibición de los Reflejos Tónicos en supino, prono, sedente, etc. Los contrarrestábamos, los quebrábamos colocando y sosteniendo al niño en ellas hasta que se reducía la espasticidad Control total del cuerpo del niño por parte del terapista.Poco confortableTratamiento muy estáticoNo había generalización espontanea hacia el movimiento

Se esperaba que existiese una trasferencia

espontanea hacia el movimiento, pero esto

no ocurrio ¿porque?

NEURODESARROLLO – BOBATH Evolución del marco teórico

DESARROLLODEL MOVIMIENTO

Se estudió el desarrollo del niño normal y la variedad de hitos que alcanzaba el niño en las distintas edadesSe intentó copiar lo que los niños normales hacen en una secuencia de desarrollo fija, una actividad después de la otraPosturas de inhibición refleja en las diferentes posicionesTratamiento muy pasivoNo combinaba estos patrones posturales aisladosNo se evidencia transición de una postura a otra.

Comprensión del desarrollo

normal.Dra. Mary Quinton ( desarolla todo el concepto de

Intervención Temprana

NEURODESARROLLO – BOBATH Evolución del marco teórico

REACCIONES DE ENDEREZAMIENTOY EQUILIBRIO

Habilidad para moverse en contra de la gravedadFacilitación de secuencias de movimientoPuntos llaves de controlPatrones de inhibición ReflejaTratamiento más dinámico

A pesar de estas no lograban moverse ¿porque?

Entonces el niño se podía mover en forma activa desde donde no fuese controlado o sostenido, aún hacemos esto, desafortunadamente , esto condujo al uso excesivo de la facilitación sin la inhibición necesaria en niños con un grado apreciable de hipertono

NEURODESARROLLO – BOBATH Evolución del marco teórico

BALANCE RETIRO GRADUALDE LAS MANOS

Aprendimos que era necesario retirar nuestras manos en forma gradual para proporcionar al niño un auto control del movimiento y del equilibrioReacciones de balanceDarle al niño su propio control y balanceNo había transferencia al resto de las actividadesEnfasis en el aspecto sensorial

Debe ser capaz de tener su

propio Control Postural

Cada vez menos facilitación, lo justo para que el tenga el control

Que pasa fuera de la terapia, porqué no lo transfiere a otras actividades se inicia un estudio de las situaciones funcionales

NEURODESARROLLO – BOBATH Evolución del marco teórico

SITUACIONES FUNCIONALES

Gradualmente se vio la necesidad de una transición de tratamiento más directa a las actividades funcionales Se nutre del Método Peto y su uso de los patrones de movimiento funcionalAnálisis de la funciónPreparación específicaEnfasis en las situaciones funcionalesEnfasis en posiciones altasEnfasis en secuencias de tratamiento

Aquí es donde nos encontramos ahora y aún seguimos aprendiendo

Se tomó conciencia de la necesidad de un análisis completo de cada función que debíamos preparar así como de la evaluación de cada niño en forma individual para encontrar donde yacían sus dificultades y que interfería con ellas.

El tratamiento puso más énfasis en tratar al niño en “situaciones funcionales”, es decir, en aquellas situaciones en las que viven en la casa “ situaciones funcionales y en la escuela, para asegurar que las transfieran a la vida diaria.

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO

A.- Posturas de inhibición refleja B.- Se incluyó el desarrollo de los

movimientos en el tratamiento C.- Desarrollo de las reacciones de

enderezamiento y equilibrio D.- Incorporación del manejo a

actividades funcionales

Influencia de otros autores

Kabat ( TFNP ): Concepto de patrones rotatorios, estimulación propioceptiva

Pëto: Visión compartida del problema, simetría, uso de las manos, preparación para las habilidades funcionales

Rood : estimulación tactil

Concepto Bobath - TND

Teoría Refleja: -Sherrington, Jackson, Magnus.-Fines del 1800 y principios del 1900

Teoría Jerárquica: -Hughlings Jackson-Aparición o desaparición progresiva de reflejos

Teoría Jerárquico Refleja

Teoría Jerárquico Refleja

Sugiere que el control motor surge desde los reflejos que están

jerárquicamente organizados en el SNC

Teoría de Sistemas:

-Nicolai Bernstein: fisióloga ruso-1967-No se puede entender el control neural del movimiento sin entender las características de los sistemas que se mueven .-Observando a todo el cuerpo como un sistema mecánico, con masa y fuerzas externas incluidas la inercia y el movimiento dependiente de esas fuerzas

Concepto Bobath - TND

Teoría de Sistemas:

Niveles superiores del SN activan los inferiores, los cuales activan las sinergias o grupos de músculos obligados a actuar juntos comouna unidad.

Ej.: Repertorio de movimientos oraciones hechas de palabras:Letras de las palabras son los músculos, Las palabras son las sinergias y Las oraciones son las acciones.

Sinergias tenían un papel importante en la solución del problema de los grados de libertad.

Modelo Tradicional Modelo Actual

- Preparar los músculos y articulaciones.- Manejo gral. inespecífico.- SNC única influencia.- Sistema Jerárquico- Mecanismo Reflejo postural-La lesión o malformación del SNC afecta el control superior y libera reflejos.

Idea de reflejos: (Marshall, Sherrington, Jackson,etc.)

-Técnica de Tratamiento: Inhibir reflejos

Influyó a : Vojta, Landau, Peiper, Collins, etc.

-Considera las necesidades del paciente y su familia.

-Observa la influencia del medio ambiente.

-Utiliza la resolución de problemas.

-Desarrollo del individuo no es estereotipado.

-SNC Sistemas.

-Control Motor: Sistemas en compleja dinámica interacción.

-Movimiento funcional es “predecible”, variables en grado de libertad en todos los planos de movimiento. (Kapandji, Bly)

-Pacientes con daño neurológico aprenden a limitar los grados de movimiento (predecible, estereotipado, fija articulaciones).

-Uso funcional de estructuras coordinadas.

-Principios sensoriales:Feedback – Feedforward- anticipación

- Técnica de Tratamiento: Facilitación de las secuencias de movimiento.

LA TERAPIA BOBATH:

1.-No ofrece regímenes estrictos de tratamientos que deban ser seguidos al pie de la letra.

2.-Otorga elementos para aplicar según necesidades y respuestas individuales

3.- Es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y manejo de pacientes con disfunción del movimiento.

Se requiere de un trabajo de equipo tanto en la evaluación como en las sugerencias de tratamiento.

Se observa que realizan los niños en las distintas etapas o hitos de maduración y como lo hacen.

El desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos y las secuencias se superponen

DESCRIBE Y ATIENDE

Problemas de coordinación Motora en relación a las reacciones posturales

normales

Alteraciones de la percepción

Problemas funcionales de la vida diaria

ENFOQUE BOBATH

TERAPIA ESPECIALIZADA

TRATA DESORDENES DEL MOVIMIENTO

DESORDENES DE LA POSTURA

DERIVADOS DELESIONES NEUROLOGICAS

CENTRALES

EL CONCEPTO BOBATH ES APLICABLE ADEMAS DE LA PARALISIS CEREBRAL A ALTERACIONES NEUROLOGICAS QUE INFLUYEN EN LA POSTURA Y MOVIMIENTO, TALES COMO:

1.- Bebes de alto riesgo

2.-Pacientes con secuelas de acciones vasculares cerebrales

3.-Sindrome de Down

Bases del concepto Bobath

• Control del tono postural.

• Inhibición de patrones de actividad refleja.

• Facilitación de patrones motores normales.

•Control funcional efectivo

OBJETIVOS PRINCIPALES

• Diagnosticar tempranamente los trastornos deldesarrollo.

• Prevenir los trastornos secundarios y deformidades.

• Favorecer el máximo potencial del paciente desdeun punto vista perceptual cognitivo y emocional.

• Integrar al paciente a la sociedad en base a sus necesidades especiales

CONCEPTO

El concepto de terapia neurodesarrollo se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores:

1.- Como una lesión del cerebro provoca un retardo o detención de alguna o todas las aéreas del desarrollo

2.- De cómo lo anterior genera la aparición de patrones anormales de postura y movimiento, por la aparición de la actividad refleja anormal.

El control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal, al facilitar la adquisición de patrones motores normales, lo cual se busca con manipulaciones especificas según el grado de desarrollo del niño.De igual manera se busca una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad del paciente para moverse y funcionar de la manera mas normal posible.

Otro aspecto muy importante es el que se refiere al momento de inicio de la terapia, lo cual debe ser lo mas temprano posible.

CONCEPTO DE PLASTICIDAD

El método Bobath se basa en la plasticidad.

Tras el nacimiento el numero de conexiones e interacciones aumenta y se refuerzan las conexiones con cada una de las acciones que el cerebro aprende, a esta capacidad de modelar el cerebro a través del aprendizaje se le denomina plasticidad.

No podemos recuperar las neuronas muertas, peri si reconstruir nuevas vías de conexión, y la plasticidad dependerá de la cantidad y calidad de estímulos que el niño reciba

Tratamiento Temprano

Adquisición y habituación de patrones anormales

de hipertonía

Aparición de contracturas y deformidades evitando así eventuales cirugías

correctora

Podemos evitar la

• El tratamiento de actividad postural anormal a través de la inhibición, es combinada de muchas formas con la facilitación de movimientos normales. •Esto se realiza a través de las técnicas de manejo al niño y guiando las respuestas de manera que exista una estimulación y un desarrollo de patrones normales de la postura para el ajuste de los movimientos.

• Las respuestas al manejo son obtenidas para dar un fundamento de los patrones motores que realizan los niños normales durante los 3 primeros años de vida

TRATAMIENTO A TRAVES DE INHIBICIÓN COMBINADA CON FACILITACIÓN

• El terapeuta controla y guía el output motor del niño para el output sensorial, y retira su ayuda en forma gradual y sistemática para que el niño aprenda a controlar los movimientos por si mismo• Durante el tratamiento , se le da al niño patrones y experiencia sensoriamotoras mornalesEl rol del terapeuta es hacer posible que el niño pueda moverse de forma normal a través de la normalización del tono postural, y proporcionar experiencias de patrones sensoriomotores normales

EN LA ACTUALIDAD EL CONCEPTO ES MAS BIOMECANICO, NO VA A BUSCAR REFLEJOS COMO ERA LA MIRADA PASADA.

Hay que darle mucha importancia a :

1.-Control de tronco2.-Fijación del tronco3.-Activación de base de apoyo4.- Desplazamientos ( transferencias, desplazamiento del centro de gravedad )

El tratamiento es igual pero el objetivo es diferente

NEURODESARROLLO ES UNA TECNICA DINAMICA

Se dejaron de lado los PIR ( técnicas de inhibición refleja ) y se enfocaron en la facilitación que es una técnica más dinámica

APARECE EL CONCEPTO DE FUNCIONALIDADAPARECE EL CONCEPTO DE FUNCIONALIDAD

PLANEAMIENTO MOTOR

MOTIVACIÓN

CAMBIAR BASE DE APOYO

ESTABILIZACIÓN

ALINEAMIENTO CORPORAL

Se logra con la practica

Cuando se cambia la base apoyo cambia todo

SE DEBE TRABAJAR EN TODOS LOS PLANOS DE MOVIMIENTOS NO SOLO EN EL SAGITAL Y FRONTAL TAMBIEN EN EL PLANO TRANSVERSAL O ROTACIONAL

¿QUÉ ES EL CONCEPTO NEURODESARROLLO?

SE BASA.. en conceptos Neurofisiológicos que consisten en :

La inhibición de las actividades reactivas anormales de postura y movimiento.

El aprendizaje de movimientos normales por medio de la manipulación y facilitación de puntos claves centrales y distales.

¿QUE ES EL CONCEPTO NEURODESARROLLO?

DIRIGIDO A : EXAMINAR y TRATAR

LOS IMPEDIMENTOS Y LIMITACIONES FUNCIONALES DE LOS INDIVIDUOS CON TRASTORNOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

Concepto Bobath• La evaluación del

potencial del paciente, considera a la tarea o esas actividades que pueden ser llevadas a cabo por la persona con sólo un poco de ayuda ……

y …… posibles de

lograrlas independientemente

Es una manera de OBSERVAR, ANALIZAR E INTERPRETAR la ejecución de una tarea.

RELACIÓN ENTRE TONO Y MOVIMIENTO

Bobath proponía que la razón principal para que se redujera la habilidad funcional provenía de anormalidades en el tono.

El tono postural es variableProvee la base sobre la que se construye el movimientoEs de control subcortical

RELACIÓN ENTRE TONO Y MOVIMIENTO

Debe ser lo suficientemente fuerte para vencer la gravedad y aún así permitir el movimiento.

La hipertonía es la pérdida del dinamismo en el tono.Proporciona estabilidad.Pero sin movilidad

RELACIÓN ENTRE TONO Y MOVIMIENTO

Con cada movimiento la postura cambia.

Por eso no puede ser separada del movimiento.

Por ello nace el concepto de utilizar en la terapia sólo: componentes normales del movimiento lo que implica el estudio de cómo se estructura y genera éste.

EN EL NEURODESARROLLO EL INDIVIDUO TIENE :

DISFUNCIONES EN LA POSTURA, EL MOVIMIENTO Y EL TONO

LIMITACIONES EN ACTIVIDADES FUNCIONALES

BASES NEUROFISIOLÓGICAS La lesión de la neurona

superior implica:

Interferencia en el control postural normal.

Coordinación anormal de los patrones de movimiento.

Coexistencia de patrones de control postural normales y anormales contra la gravedad.

CLINICAMENTE se manifiesta como:

Patrones anormales de postura y movimiento.

Anormalidad en el tono postural y la inervación recíproca.

Alteraciones en la relación que debe existir entre el tono muscular y el movimiento.

PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS

1.-Un daño en el S.N.C. da como resultado alteraciones en el movimiento normal.

PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS 2.-El tono muscular

anormal y los patrones anormales de movimiento predominan en la postura y en los movimientos del paciente.

Se acentúan con el esfuerzo y la compensación.

PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS 3.- El tono muscular

anormal y los patrones anormales de movimiento afectan TODAS las funciones del paciente.

(caminar, hablar, la respiración, la alimentación y el autocuidado.)

PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS 4.-El sentir el

movimiento normal y la sensación de éste, es fundamental: se debe sentir para poder moverse.

EVALUACIÓN COMPONENTES MOTORES DEL CONTROL POSTURAL

Considera los siguientes

aspectos:

BASE DE APOYO

ALINEACIÓN

CENTRO DE GRAVEDAD

SECUENCIA DE MOVIMIENTO

ESTABILIDAD MOVILIDAD.

Se deben utilizar puntos clave de control para intentar cambiar los patrones espásticos de manera que el niño este mas preparado para el movimiento y para reacciones posturales mas maduras.

Los puntos clave son por lo general :

La cabezaEl cuelloLas cinturas escapular y pélvica

También se trabaja desde puntos clave distales.

PUNTOS CLAVES PROXIMALES DE MANEJO:

LA CABEZA

EL TRONCOEn el que se

busca obtener:

INHIBICIÓN DE LA ESPASTCIDADCONTROL CARGA SIMÉTRICA DE PESOMOVILIDAD

PUNTOS CLAVES PROXIMALES PARA LA TERAPIA

LA CINTURA ESCAPULAR Se desea: Control y disociación

entre sí y respecto de la cintura pélvica.

LA CINTURA PELVICA Se requiere: Control y disociación

entre sí y respecto de la cintura escapular.

PUNTOS CLAVES PARA LA TERAPIA

Fundamental trabajar las transferencias de peso activas.

En especial en el plano frontal

Implica control del plano sagital

Cadera pelvis

PUNTOS CLAVES PARA LA TERAPIA

Hombro Movilizar Escápulo

humeral.

Punto clave movilidad de la Escápula

¿qué se necesita para tener movilidad de escápula?

Inhibir los fijadores espásticos.

PUNTOS CLAVES DE CONTROL DISTAL

EXTENSIÓN DEL DEDO GORDO DEL PIE.

PRONACIÓN DEL PIE.

EXTENSIÓN DE MUÑECA.

EXTENSIÓN DE LOS DEDOS DE LA MANO.

ABD Y EXTENSIÓN DEL PULGAR DE LA MANO.

PUNTOS CLAVES DISTALES PARA LA TERAPIA

Función de la mano Extremadamente

compleja Espontánea... Resultado del

aprendizaje motor ¿Qué la estimula?

La carga de peso funcional

La “liberación” del peso en las EEII

INHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDAD Como principio se

debe considerar:

EL TONO Y MOVIMIENTO DEPENDEN EL UNO DEL OTRO

NO EXISTE MOVIMIENTO NORMAL, SIN TONO NORMAL

ES EL MOVIMIENTO NORMAL EL QUE SUSTENTA AL TONO NORMAL

INHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDAD Sólo se deben usar

componentes Normales del Movimiento.

Se utilizan posiciones de inhibición refleja y actividades que impliquen función.

Se debe evitar la compensación y el sobre esfuerzo.

Siempre facilitar la carga de peso con función.

Postura inhibidora de reflejos en decúbito lateral con flexión de las caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza

Postura inhibidora de reflejos en decúbito supino con flexión de caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza

Postura inhibidora de reflejos en decúbito supino con flexión de la cadera, rodillas, columna vertebral y hombros y cabeza en extensión

Postura inhibidora de reflejos en decúbito dorsal con rodillas flexionadas, cadera y columna extendidas, cabeza flexionada y hombros en apoyados en la camilla

Postura inhibidora de reflejos en decúbito supino con las rodillas flexionadas al extremo de la camilla

Postura inhibidora de reflejos en decúbito prono, con columna, caderas y rodillas extendidas y codos flexionados

Una vez realizadas estas P.I.R. se agregan al tratamiento ejercicios que parten de estas posiciones iniciales como pueden ser la flexión de rodillas y caderas, elevación de tronco, abducción de miembros inferiores, etc.

EJERCICIOS DE FACILITACIÓNExisten ejercicios de facilitación de muchos tipos:

· Facilitación de las reacciones de equilibrio: Son movimientos automáticos compensativos que hacen posible una adaptación postural a los continuos desplazamientos del centro de gravedad del niño.

Suelen utilizar el balón citado anteriormente, como por ejemplo colocar al niño en decúbito prono con los apoyados antebrazos.

El niño al desplazarse el balón adelante y atrás intentará mantenerse en equilibrio por sí mismo.

Otro ejercicio es colocar al niño en bipedestación sobre un balancían cogiéndole por las caderas, etc.

FACILITACIÓN DE REACCIONES DE PROTECCIÓN Y DEFENSA:

Desde sedestación se puede coger al niño por la muñeca de un brazo y el otro queda en extensión.

Se le empuja en sentido lateral para que apoye la palma de la mano, con el codo en flexión el niño espástico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne.

Otro ejemplo es el niño de rodillas, levantarle los brazos y soltárselos para que los apoye en una mesa delante de la cual se encuentra.

O en bipedestación mantenerlo frente a una pared asistido por la cintura escapular.Se le desplaza hacia la pared para que apoye defensivamente las palmas de las manos sobre ella.