Muerte súbita en deportistas “jóvenes”

Sebastián García Zamora

Hospital de Clínicas “José de San Martín”

CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA

CONAREC

Los invito a un desafío…

CONAREC-H: Papá, ¿qué significa “objetivo”?-P: Bueno. Significa que uno mira con

mucho cuidado las cosas que uno eligió mirar.

-H: Suena bien. ¿Pero cómo hacen las personas objetivas para elegir las cosas respecto de las cuales quieren ser objetivas?

Diálogo entre Gregory Bateson y su hijo Tajer C, Doval H. Evidencias, práctica clínica y el paciente individual. Capítulo 2. En: Evidencias en Cardiología IV, “De los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas”. GEDIC. 2005. Pág: 63-95(Bateson, Gregory (1972). Pasos hacia una ecología de la mente: colección de ensayos en antropología, psiquiatría, evolución y epistemología. Ballantine Books.)

CONAREC

Definiendo el problema…

Se entiende por MUERTE SUBITA a “la muerte que

ocurre de manera inesperada dentro de la primera

hora desde el inicio de los síntomas, o si se produce en

ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto

en buenas condiciones menos de 24 horas antes de

hallarlo muerto”.

CONARECDefiniciones

Definiendo el problema…

La OMS define al deporte como “la diversidad de

actividades realizadas con arreglo a unas reglas,

practicadas por placer o con ánimo competitivo”.

Deportes en general implican actividad física

Muchos tipos de actividad física que no son “deportes”

tradicionales

CONARECDefiniciones

¿De que se muere la gente?

Enfermedad coronaria…

¿De que se mueren los deportistas?

Son gente… entonces…

Problemas cardíacos 1º causa MS

CONARECEpidemiología

¿Cuál es la incidencia?

Deportistas de 12-35 años → 2,5/100.000

Sedentarios igual edad → 0,9/100.000

Raza negra, de origen afro-americanos → 5,6/100.000

por año en EEUU

Mayores 35 años → enfermedad coronaria!

CONARECEpidemiología

¿Por qué tanto interés?CONAREC

El problema…CONAREC

CausasCONAREC

CONAREC

Interrogantes…

¿Debemos evaluar a los sujetos que deseen realizar

actividad física?

¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Para qué?

¿Cada cuanto?

ScreeningCONAREC

¿Qué recomiendan los especialistas?

→ Anamnesis y examen físico (12 puntos de la AHA)

Anamnesis + examen físico ← + ECG, y otros estudios, dependiendo de cada caso

CONARECGuías

GuíasCONAREC

.CONAREC

GuíasCONAREC

ScreeningCONAREC

¿Qué pasa en la vida real?

¿Tiene sentido el estudio?Screening

CONAREC

.CONAREC

ScreeningCONAREC

¿Si es tan bueno, por que no hacer ECG u otros métodos a todo aquel que va a realizar actividad física?

- COSTOS

- PRECISIÓN

ECGCONAREC

PrecisiónCONAREC

CONAREC

Clasificación de las alteraciones electrocardiográficas en atletasGrupo 1: cambios frecuentes relacionados con el entrenamiento

Grupo 2: cambios excepcionalmente debidos al entrenamiento

Bradicardia sinusal Bloqueo AV de 1er grado Bloqueo incompleto de rama

derecha Repolarización precoz Criterios de voltaje de HVI

Aislados

Inversión de Ondas T Depresión del segmento ST Ondas Q patológicas Agrandamiento de aurícula izquierda Desviación del eje eléctrico a la

izquierda/hemibloqueo anterior izquierdo Desviación del eje eléctrico a

derecha/hemibloqueo posterior izquierdo Hipertrofia ventricular derecha Pre-excitación ventricular Bloqueo completo de rama, izquierdo o

derecho Intervalo QT corto o largo Repolarización precoz “simil” Brugada

CostosCONAREC

CONAREC

SACCONAREC

Grupo 2: 16-34 años; Grupo 3: 35-50 años; Grupo 3: ≥ 51 años. Grupo A: deportistas de alto rendimiento (cuya forma de vida habitual es el deporte); Grupo B: deportistas competitivos recreacionales; Grupo C: deportistas recreacionales.

COSTOS

• Epidemiología propia

• Gastos “particulares”

• Costo/efectividad en nuestro país

• Repercusiones de la MS en allegados

• Periodicidad de los controles

Dudas…CONAREC

EvidenciaCONAREC

EvidenciaCONAREC

• Patologías CV 1º causa de MS en deportistas

• TODO sujeto debe ser evaluado

manera estructurada → signos alarma!!!

• ECG → considerable utilidad si es correctamente

INTERPRETADO!

• Individualizar estudios a solicitar

ConclusionesCONAREC

• Obesidad y DBT → epidemias contemporáneas!!!

• Estudios locales

• Disponibilidad y conocimiento sobre RCP y uso de

Desfibriladores automáticos externos (DEA)

ConclusionesCONAREC

CONAREC

“Existen dos formas de deslizarse fácilmente por la vida; creer en todo o dudar de todo. Los dos caminos nos protegen de pensar”

Atribuido a Alfred Korzybski (Científico Polacon nacionalizado Norteamericano, quién desarrolló la disciplina de la

Semántica General).

MUCHAS GRACIAS

CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA