MODELOS DE ESTUDIO

Y MORDIDA CONSTRUCTIVA

PRESENTADO POR:

JHOINER ARCILA MARQUEZ

Modelos de Estudio

Los Modelos deben reproducir fielmente todos los detalles dentarios y procesos alveolares, paladar, frenillo, etc.

› Permiten hacer estudios en los tres planos del espacio: transversal, sagital y vertical.

› Permiten un análisis estático de las arcadas, constituyendose en una herramienta importante para la planificación.

› Estos modelos son utilizados para la planificación de tratamientos de ortodoncia y ortopedia.

› Nos muestran la posición de relación entre los maxilares.› Se observan las caras oclusales bien nítidas para la correcta

relación intercuspídea.› Si se respetan sus diferentes líneas y planos se puede

determinar su oclusión.› Ayuda a establecer medidas en el maxilar superior e inferior.› Registros legales.

MORDIDA CONSTRUCTIVA

La mordida constructiva o mordida de trabajo, es el registro de la relación oclusal sobre un rollo de cera, que se realiza directamente en la boca del paciente y cuyo objetivo es mejorar las relaciones intermaxilares en los 3 planos del espacio. Aunque hay algunos autores que no la emplean para construir sus aparatos funcionales, consideramos que es indispensable para la confección de estos.

MORDIDA CONSTRUCTIVA

Los aparatos funcionales se deben construir en mordida constructiva, sobretodo aquellos que vamos a confeccionar con el objetivo de adelantar la mandíbula para estimular su crecimiento, o sea en las maloclusiones de clase 2 división 1 con gran discrepancia ósea.

MORDIDA CONSTRUCTIVA

Incluye la relación sagital, vertical y transversal. Existen diferencias entre los autores en cuanto a la magnitud del avance mandibular. Aunque Bimler no realiza registro de mordida para la confección de los modeladores elásticos, considera que el avance no debe ser mayor de 4 mm . Balters y Klammt , creadores del bionator y el activador abierto elástico, respectivamente, plantean que el avance debe ser borde a borde; Klammt refiere que no ha presentado dificultades con avances de hasta 10 mm . Frankel aconseja un avance no mayor de 3 mm y en resaltes excesivos, realizar el avance por etapas.

En sentido anteroposterior: Colocar mandíbula en posición mas favorable –

avance.Pacientes clase III funcional: posición mas retruida

posibleEn sentido vertical: Restablecer el sobrepase

funcional.En sentido transversal: Restablecer las líneas

medias.

En las clase II división 1 generalmente hay que realizar un avance más excesivo que en las clase II división 2.

En las clase II división 1, generalmente cuando se avanza la mandíbula, el resalte posterior disminuye, la oclusión se puede observar borde a borde o cruzada.

La clase II división 2 es una anomalía que generalmente no necesita gran avance mandibular y por el contrario, requiere una gran apertura por la magnitud del sobrepase. En su gran mayoría presenta un plano palatino inclinado hacia abajo y adelante y una curva de Spee acentuada.

En la clase III la apertura debe favorecer el descruce, intentando una relación incisal de borde a borde. Cuando la clase III es funcional, no es difícil realizar la mordida constructiva retruída, ya que los incisivos inferiores tocan primero en borde a borde y después la mandíbula se desliza.

Varia de 1 a 4 mm según la curva de Spee, el grado de posicionamiento hacia adelante y la dirección de crecimiento.

Ajustar relación bases óseas: realizar tratamiento en etapa de crecimiento.

En tratamientos tempranos o niños con crecimiento retardado – apertura vertical 3 a 4 mm

En dentición permanente y casos de clase II div. 2 – apertura vertical de 7 mm en región molar sin molestias.

Harvold y Woodside: 5 o 6 mm mayor al espacio libre.

Klammt y Balters: Borde a borde

Frankel: Apertura solo debe permitir el pase de los alambres por oclusal sin tocar dientes.

Clark: Bloques gemelos – incisal 2 mm, premolares 4 o 5 mm, molares 3 mm

Klammt: Sectores posteriores deben hacer contacto.

Clark: Altura interincisal de 4 o 5 mm para bloques gemelos

Inadaptación del paciente al aparato.

Imposibilidad de sellado labial

Avance 7 a 8 mm – apertura de 2 a 4 mm

Avance 3 a 5 mm – apertura de 4 a 6 mm

Mantener relación maxilar anteroposterior: En neutroclusión con resalto incisivo excesivo o en relación clase II con protrusión maxilar y no retrusion mandibular.

Posicionar mandíbula hacia adelante simétricamente en clase II bilateral.

Se adelanta la mandíbula de un lado pero se mantiene del otro en maloclusiones unilaterales.

La mandíbula se lleva hacia atrás lo mas que sea posible en maloclusiones clase III

Bimler: No mayor a 4 mm.Balters y Klammt: Borde a borde.Klammt: Hasta 10 mm no problemasSimoes: Si es mayor a 7 mm realizar

por etapas.

Frankel: No mas de 3 mm y si es mayor realizar por etapas.

Clark: Hasta 10mm y si es mayor o hay problemas de ATM realizar por etapas.

Líneas medias deben alinearse

Determinar la causa de no coincidencia

Examinar al paciente en reposo postural y en oclusión habitual

Klammt: Toma mordida con sobre corrección de línea media 1 mm

BIONATOR

Grado de apiñamiento Simetría de arcadas Relación de maxilares en los

tres planos del espacio Relación de molares y caninos

en sentido anteroposterior. Resalte anterior. Curva de Spee y líneas medias

Analizar posición en reposo y trayectoria de cierre.

Analizar ATM Vías aéreas y fonación Posición lingual en

reposo y deglución.

Determinar dirección de crecimiento Tipo facial Posición de maxilares entre si y con

estructuras craneales Inclinación axial y posición de incisivos

TIPOS DE APARATOS

Activador de Andressen-Häupl Modelador elástico de Bimler Regulador de función de Fränkel Aparatos vestibulares: Bumper y Lip

Bumper Aparatos linguales :Rejillas o rastrillos Otros :Bionator de Balters, Activador

abierto de Klammt, Kinetor, placas Planas, etc.

Activador de Andressen-Häupl

El activador es un aparato que se considera como el pionero de la ortopedia funcional, en realidad aunque se llame activador es una placa pasiva ya que no ejerce fuerza directa sobre las piezas dentarias.

Es un bloque de acrílico que colocado dentro de la boca obliga a adelantar la mandíbula según la mordida constructiva que hemos tomado en clínica

MODELADOR ELÁSTICO DE BIMLER

El Dr. Bimler es el que inició la terapéutica llamada dinámico funcional, el activador antes descrito no permite realizar movimientos de lateralidad,por ello Bimler ha diseñado un aparato que permite hacer movimientos de lateralidad y además es posible hablar, con lo cual permite llevarlo todo el día.

Los aparatos básicos de Bimler son tres:› Bimler standard Clase II div 1› Bimler deck- biss Clase II div 2› Bimler de progenie Clase III

REGULADOR DE FUNCIÓN DE FRÄNKEL

Para Fränkel el componente muscular es fundamental, debe existir un equilibrio entre los músculos de mejillas y labios y la lengua. Atribuye al desequilibrio entre fuerzas musculares la causa de las maloclusiones, ya que impiden el crecimiento de los huesos.

Fränkel construye sus aparatos de forma que son vestibulares, actúan neutralizando las fuerzas musculares, la parte interna no lleva acrílico, le lengua tiene libertad de movimientos y es la que remodela la cavidad oral, por ello se llaman regulador de función.

REGULADOR DE FUNCIÓN DE FRÄNKEL

Tipo 1: para maloclusiones de clase 1 y clases 2 división 1

Tipo 2: para maloclusiones de clases 2 división 2

Tipo 3: para progenies Tipo 4 :para mordidas abiertas

APARATOS VESTIBULARES

Son aparatos que actúan inhibiendo la fuerza de los labios sobre los dientes, por ello permite el crecimiento de los maxilares según lo coloquemos en el superior o inferior, la acción es semejante a la que hacen las olivas en el aparato de Fränkel.

Se conocen como BUMPER y cuando lo colocamos en el inferior LIP-BUMPER.

Se les conoce también como paralabios y hay en el mercado preformas para colocar de forma inmediata.

APARATOS VESTIBULARES

Bumper colocado en la boca del paciente, al evitar la acción labial la mandíbula crecerá en sentido sagital

REJILLAS O RASTRILLOS

Son aparatos que se colocan por detrás de los incisivos, son rejillas hechas con alambre en formas de "S" que impiden la interposición de la lengua y también se usa para evitar la succión del pulgar. Pueden ser removibles o fijas, éstas son más efectivas, ya que las removibles el paciente puede sacarse el aparato con mucha facilidad.

REJILLAS O RASTRILLOS

•  Ablandar en la llama una hoja de parafina. •  Hacer un rollo de 1 cm de espesor,

aproximadamente, esto dependerá de la anomalía a tratar y la técnica que se vaya a emplear.

•  Conformarlo y adaptarlo sobre el modelo inferior, debe ir por lingual de los incisivos y hasta la mitad oclusal del último molar brotado.

•  Llevar el rollo a la arcada del paciente, readaptarlo y marcar la línea media.

•  Mostrar al paciente, con los modelos de estudio y con la ayuda de un espejo facial, hacia donde queremos que desplace su mandíbula. Podemos auxiliarnos de la pinza de algodón.

•  El paciente debe mantener una postura relajada con el tronco recto.

•  Hablarle en tono suave y tranquilizante. •  Hacerle practicar el movimiento para que

guíe la mandíbula suavemente de acuerdo con las instrucciones verbales.

•  Debe repetir el movimiento varias veces y mantener por un tiempo la posición deseada.

•  Llevar el rollo a la boca del paciente. •  Indicar al paciente que cierre lentamente

guiándolo con los dedos del medio, que sube el labio superior y los índices, que bajan el labio inferior.

•  Cuando se quiere avanzar la mandíbula, se colocan los pulgares por detrás del mentón, y por delante cuando se quiere retruir.

•  Se comprueba la mordida colocándola sobre los modelos de yeso y se recortan los excesos vestibulares de cera, antes de fijarlo en el articulador.

para levantar mordida, ejemplo de ello es el equi-plan del Dr. Pedro Planas y el plano del Dr. Cervera.

PARTE PARTE INFERIORINFERIOR

MO

RD

IDA C

ON

STRU

CTIV

A

MO

RD

IDA C

ON

STRU

CTIV

A

MORDIDA MORDIDA CONSTRUCTIVACONSTRUCTIVA

El Twin-block es un aparato funcional

diseñado por el doctor William Clark, que consta

de dos placas, una superior y otra inferior, las cuales llevan dos

pistas por oclusal (bloques gemelos) que nos permiten hacer un adelantamiento de la

mandíbula sin bloqueos al ser un aparato que no

mantiene unida la parte maxilar a la mandibular.

la toma del registro se utilizar un dispositivo llamado la toma del registro se utilizar un dispositivo llamado GeorgeGeorge Esta herramienta consta de dos partes, una es la

regla milimetrada que nos permite ver el avance que queremos hacer y, la otra , es una horquilla que entra dentro de la regla y nos sirve para colocar en ella las ceras. Hay dos tipos de horquillas, una nos permite

levantar la dimensión vertical 2 mm. a la altura del borde incisal y la otra 5 mm.

GRACIAS