Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13

Monitoreo de la Mecánica Monitoreo de la Mecánica VentilatoriaVentilatoria

Variables de Estudio:Variables de Estudio: •Variables EstáticasVariables Estáticas

• Presión Presión • VolumenVolumen• ComplianceCompliance

•Variables DinámicasVariables Dinámicas• Flujo• Constante tiempo• Resistencia• Trabajo

Parámetros MedidosParámetros MedidosParámetros MedidosParámetros Medidos

• Flujo

• Presión

• Tiempo

Parámetros CalculadosParámetros CalculadosParámetros CalculadosParámetros Calculados

• Volumen

• Compliance

• Resistencia

• Trabajo

• Auto-PEEP

Concepto actual de la Concepto actual de la Ventilación MecánicaVentilación MecánicaConcepto actual de la Concepto actual de la Ventilación MecánicaVentilación Mecánica

MONITOREO DE ONDAS Y LAZOS MONITOREO DE ONDAS Y LAZOS EN LA MECÁNICA VENTILATORIAEN LA MECÁNICA VENTILATORIAMONITOREO DE ONDAS Y LAZOS MONITOREO DE ONDAS Y LAZOS EN LA MECÁNICA VENTILATORIAEN LA MECÁNICA VENTILATORIA

El monitoreo de las ondas y lazos nos sirve para:

• Evaluar el modo ventilatorio utilizado en el paciente

• Es una manera precoz de ver problemas que están ocurriendo en el paciente en tiempo real

• Evaluación de tratamientos que estamos aplicando al paciente y hacer cambios en el momento (si fueran necesarios)

Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria

• Confirma modos ventilatorios

• Detecta auto-PEEP

• Determina sincronia P-V

• Evalua y ajusta niveles de disparo

• Mide el trabajo respiratorio

• Ajusta el Volumen Tidal y minimiza la

sobredistencion

• Evalua el efecto de los broncodilatores

Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en

Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria Utilidad de los Graficos en Utilidad de los Graficos en

Monitoreo Mecanica VentilatoriaMonitoreo Mecanica Ventilatoria

• Detecta mal funcionamiento del equipo

• Determina el nivel apropiado de PEEP

• Evalúa el tiempo inspiratorio adecuado en una

ventilación controlada a presión

• Detecta la presencia y velocidad de las fugas

• Determina el criterio de fin de inspiración

durante la ventilacion a Presión Soporte

• Determina el tiempo apropiado

MECANICA EN GRAFICOSMECANICA EN GRAFICOSMECANICA EN GRAFICOSMECANICA EN GRAFICOS

Presión

Volumen

Insp. Exp.

Tiempo

Ondas más usadas para el Ondas más usadas para el monitoreomonitoreo

• Presión vs. TiempoPresión vs. Tiempo

• Flujo vs. TiempoFlujo vs. Tiempo

• Volumen vs. TiempoVolumen vs. Tiempo

Curvas de PresiónCurvas de PresiónCurvas de PresiónCurvas de Presión

• Descenso de la curva debajo de la línea de base• Indica que hay esfuerzo inspiratorio

REFLEJA LA INTERACCION ENTRE :CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE,DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE

Apertura de los alveolos

Es Pasivo1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO

PuntoPuntoLimiteLimite

PRESIONPRESIONPRESIONPRESION

MODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACIONMODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACIONMODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACIONMODELO GRAFICO DEL PROCESO DE VENTILACION

No - PEEPNo - PEEP?

EQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDOEQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDOEQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDOEQUIVALENTES EN TABLERO DE COMANDO

TriggerTrigger

PresiónPresión PicoPico

PuntoPuntoActivaciónActivación

PuntoPuntoCicladoCiclado

Línea deLínea de BaseBase

PRESIONPRESIONPRESIONPRESION

TIEMPOTIEMPOTIEMPOTIEMPO

CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESIONVentilación EspontáneaVentilación Espontánea

PRESIÓNPRESIÓNPRESIÓNPRESIÓN

TIEMPOTIEMPOTIEMPOTIEMPO

(cm H(cm H22O)O)(cm H(cm H22O)O)

(seg)(seg)(seg)(seg)

Paciente mantiene el controlPaciente mantiene el controlde todo el ciclo respiratoriode todo el ciclo respiratorio

(la onda es sinusoidal)(la onda es sinusoidal)

CURVA DE PRESIONVentilación Volumétrica

1. Asistida : ( - ) Controlada : (0)

2. ↑ Volumen ↑ Presión de Vía Aérea (Paw)

3. Final de la Inspiración Presión Pico

CURVA DE PRESIONVentilación PCV

1. El Disparo es Negativo cuando es Asistido

2. Fase Inspiratoria es constante (Onda Cuadrada)

3. Final de la Inspiración Presión Pico

CURVA DE PRESION

• ESPONTANEA : F. Inspiratoria. ( - ) , F. Espiratoria ( + )

• ASISTIDA : DISPARO (-) , Curva de Presión es más amplia

CURVA DE PRESIONVentilación con PEEP

• NIVEL DE PRESION BASE DIFERENTE A CERO

• ESTE CASO ES SIMV / PEEP / CPAP

CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESION

1) Todas las Respiraciones son ESPONTÁNEAS

2) SOPORTE Inspiratorio VM, es PRESIÓN POSITIVA

3) El Ciclado lo determina el paciente

CURVA DE PRESIONDisparo por Presión

Se produce por el esfuerzo del paciente SE PROGRAMA

< Valor Absoluto > Sensibilidad < Esfuerzo Inspiratorio

CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESION

Paw determinada :

• Compliance

• Resistencia del Sistema

• Volumen Corriente (Vt)

Con > Resistencia:

↑ PRESION PICO

CURVA DE PRESIONPresión Pico

AUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIAAUMENTA PRESION PICO INSPIRATORIA

PRESIÓNPRESIÓN

cm H2O

Inicio Inspiración Fin Inspiración

TIEMPOTIEMPO

NORMAL ↑↑ RESISTENCIA ↑ FLUJO ↓ COMPLIANCE

Presión en vía aérea:Efecto ResistenciaEfecto flujo

Presión en alveolo: Efecto compliance

Pausa Insp.Pausa Insp.

CURVA DE PRESIONPresión Plateau

Presión requerida para distender los alveolosPresión requerida para distender los alveolos

↑ de la Resistencia = ↑del Presión Pico,con Presión Plateau conservada

↓ de la Compliance= ↑ de la Presión PicoCon ↑ de la PresiónPlateau

CURVA DE PRESIONCURVA DE PRESIONPresión PicoPresión Pico

AUTOPEEP / SOBREDISTENSION

↑↑ Presión PicoPresión Pico

SE OBSERVA AUTOPEEP

Asincronía Paciente/VentiladorAsincronía Paciente/Ventilador El paciente respira sobre el flujo fijado

Extravasación de Aire

1 2 3 4 5 6

SegSegPawPaw

Curvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de FlujoCurvas de Flujo

• Las Ondas del flujo son Las Ondas del flujo son similares en ventilación similares en ventilación espontánea y en Ventilación espontánea y en Ventilación MecánicaMecánica

• Inspiración por encima de la Inspiración por encima de la línea base, la espiración por línea base, la espiración por debajo de elladebajo de ella

• El flujo inspiratorio es menor El flujo inspiratorio es menor que el flujo espiratorioque el flujo espiratorio

Fin InspiracionInicio Espiracion

Fin Espiracion

Inicio Inspiracion

FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO

FORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJOFORMA DE ONDA : FLUJO

FORMAS DE ONDA : FLUJOFORMAS DE ONDA : FLUJOFORMAS DE ONDA : FLUJOFORMAS DE ONDA : FLUJO

DESCENDENTE DESCENDENTE (FISIOLOGICA) (FISIOLOGICA)

CUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTECUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTE

Patrones de Ondas de FlujoPatrones de Ondas de FlujoPatrones de Ondas de FlujoPatrones de Ondas de Flujo

• Flujo Cuadrado

• Flujo Decreciente

• Flujo Sinusoidal

Onda de FlujoOnda de FlujoOnda de FlujoOnda de Flujo

1 2 3 4 5 6

120EspiraciónEspiración

InspiraciónInspiración

Pausa Insp.

• Representa la velocidad del gas• Gráfico en Espontáneo es igual al gráfico en Ventilación Mecánica

Cambia de sentido según la fase de la respiración:Cambia de sentido según la fase de la respiración:Inspiración ( Inspiración ( ++ ) )Espiración ( Espiración ( - - ) )

Ondas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo ConstanteOndas de Flujo Constante

1.- Inicio

2.- Flujo Inspiratorio Pico

3.- Final de la Inspiración

Ti : Tiempo Inspiratorio

Ttotal : Tiempo Total

Fase InspiratoriaFase Inspiratoria

1.1. InicioInicio

2.2. Flujo Pico EspiratorioFlujo Pico Espiratorio

3.3. Final EspiraciónFinal Espiración

T.Total Espiratorio.T.Total Espiratorio.

Fase EspiratoriaFase Espiratoria

• Normalmente es PASIVA, determinada por la compliance del circuito

• Cuando es ACTIVA:

↑ Flujo Pico Espiratorio

↓ Tiempo espiratorio total

ONDA DE FLUJOONDA DE FLUJOONDA DE FLUJOONDA DE FLUJO

ESPIRACION ACTIVA

ESPIRACION PASIVAESPIRACION PASIVA(NORMAL)(NORMAL)

NORMALNORMAL

OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO

Curvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de Volumen

800 ml

2 3 4 5 61

Curvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de VolumenCurvas de Volumen

EspiraciónEspiración

800 ml

2 3 4 5 61

Curva Volumen TÍpicaCurva Volumen TÍpica

1 2 3 4 5 6

segseg

Litros

t inspiratorio

t espiratorio

A = Volumen inspiratorioA = Volumen inspiratorio

B = Volumen espiratorioB = Volumen espiratorio

Fuga o Atrapamiento de aireFuga o Atrapamiento de aire

1 2 3 4 5 6

Litros

A = espiración no retorna a ceroA = espiración no retorna a cero

Escape de Aire - FugaEscape de Aire - FugaEscape de Aire - FugaEscape de Aire - Fuga

VolumeVolumenn

TiTieemmpopo

Bucles / LazosBucles / LazosBucles / LazosBucles / Lazos

PresiónPresión

VolumeVolumenn

FlFlujoujo

Insp.Insp.

EEsspir.pir.

Espir.Espir.

Asa FLUJO - VOLUMENAsa FLUJO - VOLUMEN Asa FLUJO - VOLUMENAsa FLUJO - VOLUMEN

• Ploteo flujo sobre volumen, en sentido horario

• Es similar en Ventilación mecánica y espontánea

• Mecánica Ventilatoria - Inspiracion Hacia arriba y a la derecha, espiración hacia abajo y a la izquierda

FlujoFlujo

VolumenVolumen

Asas Flujo-VolumenAsas Flujo-Volumen NormalesNormales

Flow -Volume Loops Flow -Volume Loops Volume ControlVolume Control

FlujoFlujoFlujoFlujo

VolumeVolumeVolumeVolume

Peak Expiratory FlowPeak Expiratory Flow

Peak Inspiratory FlowPeak Inspiratory Flow

Volumen Tidal (VVolumen Tidal (Vtt))

InspirationInspiration

ASA FLUJO - VOLUMENASA FLUJO - VOLUMENASA FLUJO - VOLUMENASA FLUJO - VOLUMEN

PATRÓN OBSTRUCTIVOPATRÓN OBSTRUCTIVOFlujoFlujo

VolumenVolumen

(L/min)

↓ ↓ FlujoFlujo

Patrón ObstructivoPatrón ObstructivoPatrón ObstructivoPatrón Obstructivo

Evalua Terapia BroncodilatadoraEvalua Terapia Broncodilatadora Evalua Terapia BroncodilatadoraEvalua Terapia Broncodilatadora

• Flujo Espiratorio es Flujo Espiratorio es reducido debido a reducido debido a obstruccion de via obstruccion de via aerea.aerea.

• Flujo Espiratorio Flujo Espiratorio mejora, lo cual indica mejora, lo cual indica respuesta favorable a respuesta favorable a broncodilatador.broncodilatador.

Volume

Flujo Obstructivo

Respuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a BroncodilatoresRespuesta a Broncodilatores

VV(LPS)

ANTESANTESANTESANTES

VolumenVolumen(Litro)

VV(LPS)

ANTESANTESANTESANTES DESPUÉSDESPUÉSDESPUÉSDESPUÉS

PeorPeor

VolumenVolumen(L)(L)

VV(LPS)

INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN

ESPIRACIÓNESPIRACIÓN

ANTESANTESANTESANTES DESPUÉSDESPUÉSDESPUÉSDESPUÉS

PeorPeor

MejorMejor

VV(LPS)

FUGA EN EL SISTEMA ó TETFUGA EN EL SISTEMA ó TETFUGA EN EL SISTEMA ó TETFUGA EN EL SISTEMA ó TET

InspiraciónInspiraciónInspiraciónInspiración

EspiraciónEspiraciónEspiraciónEspiración

FlujoFlujoFlujoFlujo

VolumenVolumenVolumenVolumen

Fuga del Sistema:Fuga del Sistema:Volumen Espirado Volumen Espirado ↓↓respecto al inspiradorespecto al inspirado

FLUJOFLUJO

VOLUMENVOLUMENFUGAFUGAFUGAFUGA

DETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREADETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREADETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREADETECCIÓN DE FUGA EN VIA AEREA

DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA DETECCIÓN DE SECRESIONES EN LA VÍA AÉREAVÍA AÉREA

FlujoFlujo

VolumenVolumen

Detección de Secresiones Detección de Secresiones en la vía Aéreaen la vía Aérea

DespuésDespués de Aspirarde AspirarDespuésDespués de Aspirarde AspirarAntes Antes de Aspirarde AspirarAntes Antes de Aspirarde Aspirar

Obstrucción De Vía AéreaObstrucción De Vía AéreaObstrucción De Vía AéreaObstrucción De Vía Aérea

Lazo de Presión - VolumenLazo de Presión - VolumenLazo de Presión - VolumenLazo de Presión - Volumen

0 20 40 60-20-40-60

LITROS

PPawaw

Punto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión Inferior(PII)(PII)

Punto de Punto de InflexiónInflexiónSuperiorSuperior(PIS)(PIS)

Asa PRESION - VOLUMENAsa PRESION - VOLUMEN Asa PRESION - VOLUMENAsa PRESION - VOLUMEN

• Ventilación Mecánica:Ventilación Mecánica:

– Ploteo en dirección contra las agujas del reloj (Antihorario)

– Compliance representado por inclinación de la linea

– Ancho (hysteresis) indica resistencia

VOLUMENVOLUMEN

PRESIÓNPRESIÓN

Asa Presión-VolumenAsa Presión-VolumenAsa Presión-VolumenAsa Presión-Volumen

0 20 40 60-20-40-60

LITROS

PPawaw

Ventilación EspontáneaVentilación EspontáneaVentilación EspontáneaVentilación Espontánea

0 20 40 60-20-40-60

Litros

PPawawcmH2O

A favor del RELOJA favor del RELOJ

Ventilación EspontaneaVentilación EspontaneaVentilación EspontaneaVentilación Espontanea

InspiraciónInspiraciónEspiración

0 20 40 60-20-40-60

Litros

PPawaw

A favor del RELOJA favor del RELOJ

Asa de Presión - VolumenAsa de Presión - Volumen

0 20 40 60-20-40-60

LITROS

PPawaw

Asa de Presión - VolumenAsa de Presión - Volumen

0 20 40 60-20-40-60

LITROSLITROS

PPawaw

cmHcmH22OO

VVTT AntihorarioAntihorario

Ventilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica AsistidaVentilación Mecánica Asistida

0 20 40 60-20-40-60

Litros

PPawawcmH2O

Ventilación AsistidaVentilación Asistida

0 20 40 60-20-40-60

Litros

PPawawcmH2O

0 20 40 60-20-40-60

Litros

PPawawcmH2O

VVTT De favor a Contra el RELOJ

Bucles Bucles ttípicos ípicos dde e PPresión resión -- VolumenVolumenBucles Bucles ttípicos ípicos dde e PPresión resión -- VolumenVolumen

VolumenVolumen

PresiónPresión

VolumenVolumen

PresiónPresión

VolumenVolumen

PresiónPresión

Controlado Asistida Espontáneo

LAZOSLAZOSPresión por VolumenPresión por Volumen

Ordenada ( Y ) : Volumen Abcisa ( X ) : Presión

• Medidas simultáneas

• La interacción es básica

LAZOSLAZOSPresión por Volumen: A/CPresión por Volumen: A/C

CONTROLADA :

Todo el Ciclo es POSITIVO

SENTIDO ANTIHORARIO

ASISTIDA :

El inicio es NEGATIVO

• InspiraciónInspiración• EspiraciónEspiración

LAZOSLAZOSPresión por Volumen : PCVPresión por Volumen : PCV

• Curva presión constante

• Sentido antihorario

• Rápido crecimiento de la onda

• < Presión espiratoria : por

retracción pasiva torácica.

•InspiraciónInspiración•EspiraciónEspiración

PERIODO DE FLUJO NULO. Se ubica entre INSPIRACION Y ESPIRACION.Se ve como recta horizontal.

LAZOLAZOPresión Por VolumenPresión Por Volumen

PENDIENTE DEL PLATEAUPENDIENTE DEL PLATEAUPENDIENTE DEL PLATEAUPENDIENTE DEL PLATEAU

Punto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión Inferior

Punto de Inflexión Punto de Inflexión SuperiorSuperior

Punto para observarPunto para observarPendiente de PlateauPendiente de Plateau(Inicio de Pausa (Inicio de Pausa Inspiratoria)Inspiratoria)

Fin de Pausa InspiratoriaFin de Pausa Inspiratoria

Área para observar ResistenciaÁrea para observar ResistenciaÁrea para observar ResistenciaÁrea para observar Resistencia

Cambios en Mecánica RespiratoriaCambios en Mecánica Respiratoria

LAZOSLAZOSPresión Por VolumenPresión Por Volumen

Aumento en La ResistenciaAumento en La Resistencia

> RESISTENCIA: Alejamiento de la linea central por la curva.Lo representa la distancia entre la pendiente del lazo y la curva P / V.

Disminución en La ResistenciaDisminución en La Resistencia

ACERCAMIENTO DE LA CURVA P / V A LA CENTRALDistancia entre la pendiente del lazo y la curva lo indica.

LAZOSLAZOSPresión Por VolúmenPresión Por Volúmen

Cambios en La ComplianceCambios en La Compliance

LAZOSLAZOSPresión Por VolúmenPresión Por Volúmen

Cambios en La ComplianceCambios en La Compliance

> COMPLIANCE> COMPLIANCE: Izquierda: Izquierda< Presión para llegar al < Presión para llegar al

volumenvolumen(Pulmón más complaciente)(Pulmón más complaciente)

> COMPLIANCE> COMPLIANCE: Izquierda: Izquierda< Presión para llegar al < Presión para llegar al

volumenvolumen(Pulmón más complaciente)(Pulmón más complaciente)

< COMPLIANCE: derecha> Presión para llegar al volumen

(“Pulmón duro”)

< COMPLIANCE: derecha> Presión para llegar al volumen

(“Pulmón duro”)

Luego de retiro Luego de retiro del tapóndel tapón

Con AtelectasiaCon AtelectasiaCon AtelectasiaCon Atelectasia

AtelectasiaAtelectasiaAtelectasiaAtelectasia

Cálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimo

PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)

VOLUMENVOLUMEN

(L)(L)

VOLUMENVOLUMEN

(L)(L)0,6

5 10 15 20 25 30 35 40

Punto de Inflexión InferiorPunto de Inflexión Inferior PII PII ± 12± 12

Cálculo del PEEP óptimoCálculo del PEEP óptimo

PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)PRESIÓNPRESIÓN(cm H(cm H22O)O)

VOLUMENVOLUMEN

(L)(L)

VOLUMENVOLUMEN

(L)(L)0,6

5 10 15 20 25 30 35 40

Se recomienda aplicar PEEPSe recomienda aplicar PEEP= Pto. Inflexión Inferior + 2= Pto. Inflexión Inferior + 2

PEEP ÓptimoPEEP ÓptimoPEEP ÓptimoPEEP Óptimo

PEEP: 3 cmHPEEP: 3 cmH22OOPEEP: 3 cmHPEEP: 3 cmH22OO

PEEP: 8 cmHPEEP: 8 cmH22OOPEEP: 8 cmHPEEP: 8 cmH22OO

VOLUMENVOLUMEN

PRESIONPRESION

Presión deaplicaciónapropiada

VolumenTidalMecánicamenteUtil

Volumen TidalMecánicamenteInapropiado

VtVt ml

PawPaw cm H2O

500750

Sobredistención PulmonarSobredistención Pulmonar

““Pico de Pingüino”Pico de Pingüino”

SobredistenciónSobredistención

• La Sobredistención ocurre cuando el límite del volumen de algunoscomponentes del pulmón se ha excedido

• Brusco disminución en compliance en el fin de la inspiración

• Resulta en un “Pico de Pingüino” del bucle de P/V

Volumen

Presión

¡Espero no haberlos aburrido!

Monitoreo de ventilacion mecanica lobitoferoz13

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VENTILACION MECANICA PROLONGADA

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216 - Ventilacion Mecanica

Iv ventilacion mecanica

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03 - Ventilacion Mecanica

Clase Ventilacion Mecanica

20 Ventilacion Mecanica

Ventilacion Mecanica - Sati

Ventilacion mecanica 2010

Ventilacion Mecanica SOVEM

Bases Ventilacion Mecanica

Ventilacion mecanica.

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