Módulo II

Calidad en Salud

Miguel Orozco

Docente Investigador

CIES-UNAN

Nicaragua

Calidad para qué?

• La Visión del Profesional…y del Gremio!• La Visión y Expectativa de la Población,

sea o no paciente…• La Visión de las Autoridades Sanitarias…• Los Marcos Legales…• La Asimetría en Información…• LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!

¿Qué es calidad?

La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.

El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

• Desconfianza de la población a los servicios de salud por los cobros generados por la privatización.

• El 40 % de la infraestructura física hospitalaria con alto grado de deterioro que amerita sustitución en el corto plazo.

• Tecnología disponible de diagnóstico y tratamiento a nivel hospitalario es obsoleta y en las unidades primarias casi inexistente.

• La maquinaria industrial de apoyo al funcionamiento de los hospitales debe ser sustituida a corto plazo.

• La logística de transporte de emergencia en su gran mayoría tiene vencida su vida media (58% de ambulancias en mal o regular estado).

Situación al 2009: MINSASituación al 2009: MINSA

• Falta de continuidad en la Formación de recursos humanos caracterizado por:

– Reducción de la formación de técnicos sanitarios (auxiliares, quirúrgicos, etc.).

– Eliminación de la formación de la mayoría de perfiles técnicos de la salud (higiene, estadísticas, técnicas quirúrgicos y de anestesia, citotecnología, laboratorio clínico y mantenimiento de equipos médicos y no médicos).

– Restricción de cupos para las especialidades médicas.

• Deficientes condiciones de higiene y seguridad ocupacional para los trabajadores de la salud.

• Bajos salarios para los trabajadores de la salud.

• Inexistencia de sistemas de evaluación del desempeño y de reconocimientos.

Situación al 2009: MINSASituación al 2009: MINSA

Situación al 2009: MINSASituación al 2009: MINSA

• Elevada desnutrición crónica: 20 % en los menores de 5 años. El 27.2 % de los niños entre 6 y 9 años, de estos el 6.5% presenta retardo severo en el crecimiento.

• Aumento de recién nacidos con bajo peso y cerca del 4% de las mujeres en edad fértil tienen problemas nutricionales.

• Problemas de discapacidad estimada en 10% de la población mayor de seis años.

• Incremento de intentos y suicidios en adolescentes.

• Incremento de la violencia intrafamiliar, un tercio de mujeres informan que han sufrido algún episodio de violencia en su vida.

¿Qué es calidad? Hacer lo correcto, en forma correcta Hacer lo correcto, en forma correcta A tiempo, todo el tiempoA tiempo, todo el tiempo Desde la primera vezDesde la primera vez Mejorando siempreMejorando siempre Innovando siempre yInnovando siempre y Siempre satisfaciendo a nuestros clientesSiempre satisfaciendo a nuestros clientes

Dimensiones de la Calidad

Humana Técnica Del entorno

DIMENSIONES DE LA CALIDADCalidad Científico Técnica

Satisfacción de Usuarios/as

Eficacia

Efectividad

Eficiencia

Accesibilidad

Continuidad

Comodidad

• Calidad como fin social: plasma el principio de calidad de vida.

• Expresión de modernidad: expresa la permanente tensión entre la homogeneización de procesos y la diversidad que reconoce al sujeto y sus diferencias.

• Enfoque Gerencial: avanza en el reconocimiento del otro como elemento fundamental de la organización moderna.

• Estrategia de Fortalecimiento de los Servicios de Salud. Facilita la renovación del contrato social entre la población y los servicios de salud.

La Calidad en SaludAvedis Donabedian:A partir del análisis de los trabajos publicados

sobre Calidad, estableció:

• la ya imprescindible clasificación de los métodos de abordaje para el mejoramiento de la calidad (estructura-proceso-resultado),

• la definición de calidad, • la relación entre métodos de proceso y resultado, • la sistematización de los criterios, • reflexiones básicas sobre la determinación de responsabilidades

en la mejora de calidad, • los diferentes enfoques para gestionarla etc.

La Calidad en Salud

Una de sus aportes más constantes es la reflexión del componente ético que define las relaciones en el ámbito de la calidad.

Debatió no solo la responsabilidad ética con los pacientes, sino la que afecta a los profesionales individuales, a los colegios profesionales, a los gestores y a la administración, aportando en todos los casos una visión profunda y global.

Análisis de la CalidadEnfoque sistémico:

Estructura Procesos Resultados

Usuarios Usuarios externosexternos

calidadcalidad

Usuarios Usuarios InternosInternos

InstituciónInstitución

ACTORES PRINCIPALES

Usuarios Usuarios satisfechos satisfechos

y saludablesy saludables

• Políticas de calidad

• Planes estrátegios y oprativos con enfoque de calidad

PLANIFICACION DE LA CALIDAD

Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud

Unidades de Calidad Equipos de Mejora

ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

• Estandarización• Autoevaluación• Acreditación• Mejora Continua.• Evaluación de Tecnología

GARANTIA Y MEJORAMIENTO

Monitoreo de la Calidad

Información al usuario

INFORMACION PARA LA CALIDAD

Componentes del Sistema

OPS-OMS

POLÍTICA Y ESTRATEGIA REGIONAL PARA LA GARANTÍA DE LA CALIDAD

DE LA ATENCIÓN SANITARIA, INCLUYENDO LA SEGURIDAD DEL

PACIENTE.Junio 2007

Qué es Calidad?

La calidad, incluyendo la seguridad del paciente, es una cualidad de la atención sanitaria esencial para la consecución de los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la población y el futuro sostenible del sistema de atención en salud.

Qué es Calidad?El Instituto de Medicina de los EUA (IOM) define la

calidad como el grado en que los servicios de atención en salud:

1. Incrementan la probabilidad de alcanzar un resultado deseado en salud: y

2.Son consistentes con conocimientos profesionales actualizados.

A esta definición se le debe agregar el componente subjetivo de la calidad que corresponde a la calidad percibida por parte de los usuarios.

Calidad en la Región:La falta de calidad se manifiesta de múltiples formas incluyendo:

• Servicios de salud inefectivos, es decir, que no alcanzan el resultado esperado en salud.

• Se expresa en términos de injustificada variabilidad de la práctica clínica, aplicación de cuidados inoportunos o innecesarios, y un alto porcentaje de servicios no consistentes con el conocimiento profesional actual (MBE).

Calidad en la Región:La falta de calidad se manifiesta de múltiples formas incluyendo:

• La falta de calidad hace al servicio de salud inseguro ocasionando daño material o humano, causando desconfianza y acciones legales que ocasiones reacciones prácticas de medicina defensiva.

• A nivel Regional, son ejemplos de lo anterior el excesivo número de casos de mortalidad materna y neonatal, de infección nosocomial, de uso irracional de medicamentos, y de fallos quirúrgicos.

Calidad en la Región:La falta de calidad se manifiesta de múltiples formas incluyendo:

• Servicios de salud ineficientes, con costos superiores a los necesarios para obtener el mismo resultado. Este fenómeno contribuye a un aumento excesivo y permanente del gasto en salud sin el correspondiente mejoramiento del desempeño de los servicios de salud.

• Esto supone un costo de oportunidad para el servicio sanitario, retrayendo recursos que podrían invertirse, por ejemplo, en incrementar la cobertura de los servicios a las poblaciones más desprotegidas.

Calidad en la Región:

Otra manifestación:

• La baja capacidad resolutiva del primer nivel de atención es un paradigma de ineficiencia por su repercusión en la presión sobre urgencias hospitalarias o en consultas en niveles de atención de mayor complejidad.

Calidad en la Región:

• La mala calidad se expresa también en limitada accesibilidad, con barreras administrativas, geográficas, económicas, culturales o sociales, e indiferencia respecto a la perspectiva de género en la provisión de servicios de salud.

Calidad en la Región:

Para el usuario, esto significa:• largas listas de espera, • horarios de atención incompatibles con sus

posibilidades, • distancias excesivas al centro de atención sanitaria, • falta de medicamentos en los centros de atención, y • oferta de servicios no adecuada al

contexto/preferencias culturales y sociales del ciudadano.

Calidad en la Región:• Finalmente, la falta de calidad corresponde a la

insatisfacción de los usuarios y de los profesionales de salud con los servicios de salud.

• Se quejan de maltrato, falta de comunicación e inadecuación de instalaciones de salud.

• Los profesionales y trabajadores de salud, por su lado, sufren de desmotivación, sobrecarga de trabajo, y en los casos más extremos el síndrome de “burn out”, lo que contribuye aún más al deterioro de la calidad del servicio prestado.

Calidad en la Región:A nivel sistémico contribuyen a la mala calidad:

(1) La falta de posicionamiento de la calidad en las prioridades, y agenda de reforma del sector salud;

(2) La deficiencia de los marcos reguladores de la calidad tales como las normas y estándares técnicos, los sistemas de acreditación, certificación, y habilitación, y el limitado conocimiento de derechos y deberes de los pacientes;

(3) La insuficiencia o falta de recursos materiales, humanos y financieros;

Calidad en la Región:A nivel sistémico contribuyen a la mala calidad:

4. La falta de sistemas de información para la gestión adecuada de los recursos;

5. Las transferencias financieras o mecanismos de pago a prestadores no vinculados a nivel de desempeño y resultados en salud; y

6. La formación de pregrado y postgrado con bajos estándares técnicos, éticos y humanos.

Calidad en la Región:

A nivel de la prestación de servicios de salud individual, son causas de mala calidad:

(1) La desmotivación de los trabajadores de la salud;

(2) La debilidad en materia de competencias y destrezas técnicas;

(3) La ausencia de trabajo en equipo y de relaciones de confianza adecuadas;

Calidad en la Región:

A nivel de la prestación de servicios de salud individual, son causas de mala calidad:

4. La atención bajo un modelo paternalista que no involucra al usuario en la toma de decisiones;

5. Las condiciones de trabajo inadecuadas; y

6. La inexistencia de carrera profesional y programas de actualización profesional.

Calidad en la Región: Propuesta

a. Posicionar la calidad de la atención sanitaria y la seguridad del paciente como prioridad sectorial.

b. Promover la participación ciudadana en temas de calidad

c. Generar información y evidencia en materia de calidad

Calidad en la Región: Propuesta

d) Desarrollar, adaptar y apoyar la implantación de soluciones en calidad

e) Desarrollar una Estrategia Regional para el fortalecimiento de la calidad de la atención sanitaria y seguridad del paciente con un horizonte de diez años

Garantía y Mejoramiento

Conjunto de acciones que deliberada y sistemáticamente se llevan a cabo para fijar normas, vigilar y mejorar el desempeño, en forma continua y cíclica de manera que la atención prestada sea efectiva, eficaz y segura, orientándose a la satisfacción del usuario.”

Garantía y Mejoramiento

Implica el desarrollo e implementación de los procesos:

– Autoevaluación y Acreditación.– Auditoria clínica en salud.– Evaluación de la tecnología sanitaria.– Mejoramiento continuo.

Se orienta hacia las necesidades y expectativas del usuario y de la comunidad

Se concentra en los sistemas y procesos de prestación de la atención

Cuatro principios de la Garantía de Calidad

Cuatro principios de la Garantía de Calidad

Utiliza datos e información para analizar la prestación de la atención (Evidencia)

Alienta el trabajo en equipo para la solución de problemas y la mejora de la calidad

IOM’s Report on Medical Errors1999

• Según el Instituto Nacional de Medicina de los Estados Unidos, más de 98000 personas mueren por causas atribuibles a errores médicos.

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al paciente• Lema del Día

Internacional de la Enfermera 2007.

• Calidad: Eje de desarrollo de los Sistemas de Salud y del Personal de Salud, especialmente Enfermería.

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al paciente

FESP IX: • Garantía y Mejoramiento de los

Servicios Individuales y Colectivos de la Salud

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al pacienteEsta función incluye:

• La promoción de la existencia de sistemas de evaluación y mejoramiento de calidad

• La facilitación de la producción de normas respecto a las características básicas que deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad y supervisa el cumplimiento de los proveedores de servicios con esta obligación

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al pacienteEsta función incluye:

• La definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.

• La existencia de un sistema de evaluación de tecnología de salud y contribuye a mejorar su Calidad.

• La utilización de metodología científica para la evaluación de intervenciones de salud de diversos grados de complejidad.

• La existencia de sistemas de evaluación de la satisfacción de los usuarios y el uso de esta evaluación para mejorar la calida de los servicios de salud.

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al paciente

Agreguemos a lo anterior:

• Seguridad del Paciente

• Seguridad del Personal de Salud.

• Ética Profesional.

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al paciente

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al paciente

Experiencias internacionales:• Cruzada Nacional por la Calidad.

Secretaría de Salud. México.• Hacia una Cultura de la Calidad.

Nicaragua. EFQM.• EPQI en Meso América.• Normas ISO.• MBE.

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al pacienteOportunidades en países como Nicaragua:

• Modelos de Salud y Sistema de Garantía de Calidad. Ley General de Salud.

• Mortalidad Materna e Infantil.

• ITS-VIH-SIDA. TB. Malaria. Vigilancia de III Generación

• Infecciones Nosocomiales.

Abordajes sencillos pero efectivos…

• Siete herramientas clásicas y siete nuevas herramientas…

• Ciclos de Calidad…• Cinco “s”…• Sistemas de Garantía de Calidad…• Actividad prioritaria, con apoyo y

seguimiento desde “arriba” con participación y ejecución desde “abajo”…

Competencia profesional

Expectativas y Satisfacción del usuario

Accesibilidad

AdecuaciónContinuidad

Aspectos científico-técnicoEficacia-Efectividad-EficienciaRelación interpersonal

AceptabilidadCumplimientoAspectos organizativosEfecto sobre la saludTrato recibido

Barreras organizativas, culturales, económicas y emocionales

Correspondencia de la atención recibida con las necesidades

Atención ininterrumpida y coordinada

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al paciente

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al paciente

• En cuanto a la Calidad en la Atención a la Población, el Personal de Salud constituye una las fortalezas necesarias para actuar como factores de éxito en el Mejoramiento.

• Humanización y Calidad, lemas del el Personal de Salud para enriquecer el medio laboral en Salud, pues humanización es tanto para población y para personal.

• Salud de la Mujer, Salud Materna.

Entornos de práctica favorables: Lugares de trabajo de calidad = atención de

calidad al paciente

• Reto para todos y todas: RH del Sector Salud, Recursos Comunitarios.

Estrategias para lograrlo: • Redes por la Calidad y la Humanización

de los SS.• Gestión del Conocimiento.• Desarrollo de Recursos Humanos.• Espacios de participación.