Mareo y VértigoDr. Nephtali Fco. Valles V.

3 Sistemas • Encargados de Mantener equilibrio,

percepción del propio cuerpo.

– Visual– Propioceptivo– Vestibular -> Parte Vestibular del N.

Acustico (VIII)• Dos vias: Fasciculo Longitudinal Medial y Via

Vestibuloespinal -> permiten a los ojos compensar el movimiento del cuerpo y mantener un eje visual.

Nistagmos

Aparece cuando la información Vestibular sincronizada se desequilibra.

La actividad no contrarrestada produce un movimiento lento de los ojos hacia el lado

del estimulo.

Mareo

•Sensaciones de movimiento•Debilidad•Desmayo•«Atontamiento»•Inestabilidad•Depresión

«Describa lo que siente sin utilizar la palabra Mareo»

Vértigo

Sensación de desorientación en el espacio, combinada con una sensación

de movimiento

•Vértigo Subjetivo: Existe una alucinación del movimiento propio del cuerpo.

•Vértigo Objetivo: Existe una alucinación del movimiento del exterior del cuerpo.

Objetivo Clínico• Si el vértigo es

verdadero:– Determinar:

•Origen Periférico•Origen Central

• Periféricas mayormente benignas

Anamnesis

• Definir si es un Vértigo verdadero.– ¿Tiene el paciente una sensación de desorientación en el

espacio o una sensación de movimiento?– La mayoría de los Vértigos se acompañan de: Nauseas,

Vómitos, Palidez y Sudoración.– Nistagmos: especialmente en niños.

• ¿A notado algún movimiento inusual en los ojos del paciente?

– Tiempo de Inicio y duración.• T. Vestibular Periférico= Vértigo episódico, intenso, duras varias horas

con intervalos asintomáticos, desencadenado por un cambio en la postura, síntomas auditivos asociados.

– Enf. Méniere: Triada característica: Hipoacusia, Vértigo, Acufenos.

Anamnesis

•¿ Existen síntomas Neurológicos Asociados ?• Ataxia o alteraciones en la marcha. Tiempo de evolución nos sugiere

hemorragia cerebelosa o infarto del territorio de la arterial cerebelosa.

–Antecedentes Médicos:• Medicamentos: Amino glucósidos, Anticonvulsivantes, Alcoholes, Quinina y

Quinidina, Minociclina, Nicotina y Cafeína. • Enfermedades o Adicciones crónicas: Diabetes, Alcoholismo o Drogadicción. • Antecedentes Traumáticos: TCE

Exploración Física

• Síndrome de robo de subclavia– Pulso y TA ambos brazos ->Insuficiencia vertebro basilar

(IVB)

• Soplos Carotideos– Arterosclerosis

• Oído Externo y Medio– Tapón cerumen, OMAs, Ruptura Timpánica, Cicatrices

• Movimiento de los ojos– Nistagmos, PC IV, III y VI ( Oftalmoplejia internuclear:

Movimientos oculares el ojo Aduce (III PC) Abduce (VI PC) = Trastorno Tronco Encéfalo.

NistagmoSigno esencial de las enfermedad del oído medio y la

principal prueba objetiva de anomalía de la función vestibular.

•Nistagmo Patológico: El paciente tiene dificultad para mantener la desviación conjugada de la mirada, o un desequilibrio del control postural de los movimientos oculares

•Nistagmo Rítmico: Anómalo de las enfermedades del oído interno consta de componentes lentos y rápidos. (Los ojos se mueven lentamente hacia el oído enfermo y después regresan rápida y rítmicamente a la línea media).

•Nistagmo posicional: Sugiere con certeza trastorno vestibular orgánico.

Prueba Posicional

No realizar en sospecha de Insuficiencia Vertebro basilar

Exploración Neurológica

•Causado por VII produce Hipoacusia unilateral, también hemiparalisis de la cara.

•Causado por V produce alteraciones en el reflejo corneal.

•Dismetría: Prueba dedo-nariz = Alt. Corteza

Exploración de la estabilidad del paciente en bipedestación con los ojos abiertos,

posteriormente con los ojos cerrados, y por último con un pie delante del otro (Romberg

sensibilizado). En los síndromes periféricos no compensados, se produce una desviación del

tronco hacia el lado enfermo con latencia, siendo armónico con el nistagmo en su fase lenta. En los síndromes centrales se produce

una desviación inmediata, sin latencia, y hacia varios lados, con grandes oscilaciones.

Prueba de Romberg:

Indicación de BaranyPaciente sentado, sin apoyarse en el respaldo, brazos extendidos hacia

delante, dedos flexionados, excepto los índices. Debe subir y bajar

repetidamente ambos brazos, con los ojos cerrados. En alteraciones

laberínticas recientes, se produce una desviación de ambos índices simétrica-

mente hacia el lado de la lesión, armónica con la fase lenta del nistagmo.

En alteraciones centrales, se puede producir una desviación hacia el otro

lado.

Prueba de Babinski-Weil o marcha en

tándem:Consiste en hacer caminar al paciente alternativamente hacia delante y hacia

atrás, colocando un pie delante del otro. La marcha más característica de un proceso

vestibular periférico es la marcha en estrella, desviándose continuamente hacia el lado enfermo, armónico con la fase lenta

del nistagmo.

Radiología

• TAC: – Cuando se sospeche de hemorragia o

infarto cerebeloso u otras lesiones centrales.

• RM: – Técnica de Elección en sospecha de

trastornos cerebeloso.

• Angiografia o Angiorresonancia: Sospecha de IVB.

Diagnósticos Diferenciales

Tratamiento

• Diazepam 2-10mg eficaz para detener el vértigo

• Anticolinérgicos y Antihistamínicos: Útiles para tratar el Vértigo.– Clorhidrato de Meclicina 25-50mg cada 6 hrs – Clorhidrato de Clorfeniramina 25-50mg c/6-8

hrs.– Clorhidrato de Prometacina 25mg cada 8 hrs.

• Snd. Mennier: Diuréticos y Vasodilatadores– Destrucción Química de la función vestibular.

Criterios de Ingreso

1.Sospechar de IVB2.Laberintitis Bacteriana.3.Migraña Vertebro basilar4.Traumatismo Craneoencefálico5.Hemorragia Cerebelosa6.Diagnostico Desconocidos.