Post on 23-Jan-2016
Caso Clínico
Marcela UsandivarasJefa de Residentes de Neumonología
Hospital Ángel C. Padilla
SECCIÓN FISIOPATOLOGÍA
• Pac. 67 años, sexo femenino, IMC: 27• 22/7: Disnea mMRC º3-4 y tos seca, cuatro días de evolución.
•A. Respiratorios-Fumadora pasiva-En su juventud fue tratada con Teosona-Cuadros de Disnea y Tos episódica que responden
a ß2.
•AP - DBT, HTA, FA (tratada con ACO)•A. Exposicionales: No relevantes
• Ex. Físico al ingreso: Disneica, SaO2 82% (0,21); sibilancias y roncus bilaterales, con rales tipo “velcro” bibasales.
• Resto del examen físico sin particularidades
•EAB (0.21) pH 7,36, PaCO2 48, PaO2 52.9, bic 26, EB 2.8, SaO2 83.6%.
• Se decide internación
Rx de Tórax 22/7
• DDVI: 4.2; DSVI: 2.08;
• Fey: 82%
• pp: 0.9; SIV: 1.3.
• AD e Izquierda dilatadas.
•TAPSE 22 mm.
• Doppler: IT leve, IAo leve.
PSP estimada en 58 mmHg.
Ecocardiograma 23/7
Espirometría 22/7
FVC 0.86 (28%)FEV1 0.72 (30%)
FEV1/FVC 83.7PEF 3.42 (60%)
A. ↓ FVC sugestivo de Defecto Restrictivo?B. ↓ FVC por Obstrucción Severa con atrapamiento?C. Patrón Mixto? D. Poco esfuerzo asociado a la Disnea? E. Otro
Rx de Tórax EcocardioClínica
Cómo se interpreta la Espirometría?
• Laboratorio General y Perfil Inmunológico: NORMALES
• Ecodoppler de MMII: Sin sg de TVP
• Inicia tartamiento con Oxigenoterapia, ß2 reglado, LABA y CI a dosis máximas y corticoides sistémicos (VO)
TC de Tórax 23/7
• Presenta respuesta favorable al tratamiento inicial.
• Alta a la semana del ingreso, con mejoría clínica y gasométrica.
• Plan: completar evaluación funcional.
Espirometría 29/7
Pre Post %FVC 1.02 (33%) 1.43 40
FEV1 0.88 (37%) 1.14 30FEV1/FVC 86.3 79.7
Prueba ß2 POSITIVA
•Hasta ahora???
A. IR tipo I + NAC
B. IR tipo I + TEP
C. IR tipo I + EPID
D. IR tipo I + Crisis Asmática
E. IR tipo I por otras causas
Sospecha Diagnóstica Inicial???
- Disnea- ↑ PSP- FA
- Clínica-Historia Personal
TEP
ASMA
- Rales velcro - ↓↓ FVC
-------------
-↓↓ FVC- ↑CO2 ↓O2
EPID
NAC
- Tto. ACO- Doppler - ↑CO2
-Imagen
- Clínica -Imagen
Pletismografía 8/8
FVC 1.76 (58%)FEV1 1.46 (63%)
FEV1/FVC 83SVC 2.18 (72%)RV 1.27 (60%)TLC 3.45 (69%)
RV/TLC 37DLCO 86%DLCOc 86%Dl/VA 137
• Normal
• No signos de HTP
Ecocardiograma 25/8
TM6M 25/8T’ FC (x’) SAT (%) Borg MTS
0’ 82 94 0
2’ 110 92 0
4’ 95 90 0,5
6’ 115 88 1 440
10’ 85 92 0
06/10/14 -TACAR ESPIRACIÓN 23/07
A. Asociado a placas pleurales?
B. Patrón Mixto?
C. Bronquiolitis Respiratoria?
D. EPID?
E. Otra?
Cómo se interpreta la Restricción?
Muchas Gracias!!!