Manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado

Dr. Gustavo A. Espinosa

Medicina Interna

CHMAAM-HISMA

• En USA los medicamentos cardiovasculares son la quinta causa de muerte por envenenamiento.

• Revisaremos las diferentes drogas que pueden afectar el funcionamiento normal del corazón y por lo tanto producir manifestaciones en el ekg.

Categorias

• Bloqueadores de la salida de potasio.• Bloqueadores de los canales de sodio.• Bloqueadores de la Na+/K+ ATPasa• Bloqueadores de los canales de calcio• Bloqueadores beta adrenergicos

Na

Célula miocárdica

Na/k ATPasa

El olvidado intervalo QT

• Es dependiente de la frecuencia cardiaca.• Hay que corregir el Qt (Qtc)• Favorece el desarrollo de arritmias

ventriculares• Se prolonga con ciertos medicamentos• Normal Qtc < 0,44 seg

¿Cómo se corrige el Qt?

DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F.

QT

QTc = Qt/ RAIZ CUADRADA DE R-R

0,36/ 0,60

0,36/0,77 0,46

¿Se puede predecir el futuro?

Esta es una viejita que la llevan al

hospital porque se siente “mal” con “una” debilidad.

Esta resfriada y recibe tratamiento con eritromicina;

además toma haloperidol porque no duerme en la

noche.

Torsades de pointes

Categorias

• Bloqueadores de la salida de potasio.• Bloqueadores de los canales de sodio.• Bloqueadores de la Na+/K+ ATPasa• Bloqueadores de los canales de calcio• Bloqueadores beta adrenergicos

Toxicidad por los bloqueadores de la salida del potasio

Toxicidad por los bloqueadores de la salida del potasio

• La depolarización miocárdica es mediada por este movimiento del potasio.

• Efecto principal: prolongacion del intervalo QT.

• Pueden desarrollarse arritmias ventriculares!

Lista parcial de medicamentos

• Astemizol• Difenhidramina.• Loratadina

• Haloperidol.

• Cloroquina.

• Cisapride.

• Amiodarona.

• Amitriptilina

• Fluorquinolonas.

• Claritro y eritromicina

MANEJO

• Retirar inmediatamente el agente ofensor.• Corregir trastorno hidroelectrolitico.• Considerar hospitalización!• Sulfato de magnesio si hay disritmias.• Desfibrilación eléctrica (TV, FV o

Torsades)

Toxicidad por los bloqueadores de los canales de sodio

Toxicidad por los bloqueadores de los canales de sodio

• Ensanchamiento del QRS.• asistole.• Taquicardia ventricular.• Bradiarritmias muy raras.

Drogas bloqueantes de canales de sodio.

• Carbamazepina.• Cloroquina.• Quinidina• Cocaina.

• Antidepresivos triciclicos:

• Amitriptilina.• Imipramina.

• Diltiazem.• Difenhidramina.• Propranolol.• Verapamilo.

“Todo médico de urgenciasDebe conocer el ekg de un

Intoxicado con antidepresivosTricíclicos”

Confucio

“Paciente se tomó un poco de pastillas”

Antidepresivos tricíclicos

• Taquicardia sinusal.• QRS ancho.• R alta en aVR.• Qt prolongado.• Eje desviado a la derecha.

• Anti………… Ancho: QRS ancho.

• Depresivo…. D: derecha eje; e: elevación R en aVR

• Triciclico…… T: taquicardia; i: y QT prolongado

Toxicidad por bloqueo de la Na-K atpasa

Toxicidad por bloqueo de la Na-K atpasa

• Glicosidos cardiacos.• Digoxina y otros digitalicos.• Plantas específicas y productos naturales

contaminados.

Toxicidad por bloqueo de la Na-K atpasa

• Glicosidos cardiacos.• Digoxina y otros digitalicos.• Plantas específicas y productos naturales

contaminados.• Usamos la digoxina para aumentar la

contracción del miocardio y bajar la frecuencia cardiaca.

Efecto digitálico

• Ondas T invertidas o planas.• Segmento ST deprimido.• Qt corto.• PRI prolongado.• Onda U prominente.

Efecto digital =

Intoxicacióndigitálica

Toxicidad por digital

• Amplia variedad de arritmias.• Contraccion ventricular prematura,

auricular y de la unión AV.• Todos los bloqueos.

Bigeminismo

Toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio

• Conducción lenta.• Disminuyen la contractilidad miocárdica.• Disminuyen el gasto cardiaco.• Vasodilatación.

Bloqueadores de los canales de calcio

• Nicardipina.• Nifedipina.• Amlodipina.

• Verapamilo.

• Diltiazem.

Manifestaciones en el ekg

• Bradicardia sinusal.• Bloqueos cardiacos (1,2,3 grado).• Bradicardia de la union AV.• Asistolia.

Manejo

• Atropina.• Calcio• Glucagon• Insulina.• Catecolaminas.

Toxicidad por beta bloqueadores

• Disminuyen fuerza de contracción miocárdica.

• Disminuyen velocidad de conducción en el nodo AV.

• Disminuyen producción de renina.

Betabloqueadores

• ATENOLOL.• BISOPROLOL.• CARVEDILOL.• LABETALOL.• PROPRANOLOL.• SOTALOL.

• Bradicardia.• Bloqueo AV. • Hipotensión.• Sobredosis de propranolol tiene la

mortalidad más alta.

Manejo

• Atropina.• Glucagon (pacientes sintomáticos)• Calcio• Insulina (infusión)• Catecolaminas.

CASOS CLINICOS

• Pac masculino de 75 años que acude por debilidad y lipotimia. Pac sufre de falla cardiaca y toma medicinas para el corazón.

Mujer de 92 años con pulso lento

a) Toxicidad por amiodaronab) Hipercalemiac) Intoxicacion digitalicad) Intoxicacion por

antidepresivos triciclicos

Con que arritmia se asocia este ekg?

Torsades de pointes

Pac de 20 años encontrado inconciente!!

Muchas gracias por Su atención!