MANEJO DEL NIÑO CON

LESIONES MULTIPLES

Dr. JOSE FDO DE LA GARZA SALAZARDr. AURELIO G. MARTINEZ LOZANODr. JOSE ALBERTO MORENO GONZALEZDr. GUILLERMO SALINAS GALINDO

Dr. Luis Alberto Navarro Vera

INTRODUCCIÓN

PATOLOGÍA

Los pacientes politraumatizados son

diferentes a aquellos con lesiones aisladas

únicas.

Diferencias entre Adultos y Niños

Diferencias Anatómicas

Biomecánica

Fisiología

DIFERENCIAS FISIOLOGICAS

Volumen sanguíneo menor.

Mayor diferencia entre superficie corporal y

volumen = hipotermia.

Metabolismo mas susceptible al stress

traumático.

Metabolismo acelerado.

Metabolismo de lípidos.

INCIDENCIA

Causa más frecuente de fallecimiento enniño mayor de 1 año traumatismos

Fractura de huesos largos, causa mascomún de lesiones ortopédicas

Causa de fallecimiento traumatismocraneocefálico.

INCIDENCIA

Niños 2 a 1 niñas.

Traumatismo cerrado mecanismo más

común de lesión.

Traumatismos penetrantes en adultos.

1 billón de dólares anuales para el cuidado

de traumatismos en niños.

MECANISMOS DE LESION

Maltrato infantil.

Traumatismos cerrados.

Accidente automovilístico.

Caida de alturas.

MALTRATO INFANTIL

Afecta a todos los grupos socioeconómicos.

Politraumatizados menores de 2 años.

Causa frecuente de muerte en niños pequeñosmenores de 1 año.

Mas de 2000 muertes anuales

Trauma craneal Fractura de hueso largoAbusoInfantil

SD. MALTRATO INFANTIL.

Sospecha de abuso:

No relación entre historia y

grado de lesión

Tiempo prolongado entre lesión y atención

Trauma de repetición.

Responden de forma inadecuada, no

cumplimiento del tratamiento.

Historia de lesión cambia o es diferente

entre padres.

EL NIÑO SACUDIDO

Fracturas múltiples huesos largos.

Traumatismo craneocefálico.

Fractura más frecuente trasversales

de húmero y fémur.

Fracturas costales 5%

politraumatizados.

Maltrato infantil fracturas

costales posterolaterales

SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO

ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS

Lesiones multisistémicas

Fracturas de huesos largos

Traumatismo abdominal

Traumatismo craneocefálico

Edad escolar, pre-adolescencia

CAÍDAS

Niños pequeños

Impacto directo o fuerza de desaceleración en el

momento del impacto.

Posición del cuerpo

Superficie

RESUCITACIÓN INICIAL Y EVALUACIÓN

EL TRATAMIENTO INICIAL SE CENTRA

SOBRE LAS LESIONES NO

ORTOPÉDICAS QUE PONEN EN PELIGRO

LA VIDA DEL PACIENTE

TRAUMA TEAM PEDIÁTRICO

La primera hora es critica.

Cirujano pediatra

Rayos X

Tomografía Computada

RESUCITACIÓN INICIAL Y EVALUACIÓN.

EL NIÑO ES DIFERENTE

Vía aérea permeable

Respiración.

Circulación.

Estado neurológico

VÍA AREA

Valorar obstrucción por la lengua, objetos

extraños

Causa más común de intubación

Niño con lesión Craneocefalica

Choque

VÍA AEREA

TRAUMA TORACICO

Causas de limitación

ventilatoria

Hemotórax

Neumotórax

Hernia diafragmática

CIRCULACIÓN

Hemorragias internas o

externas

Lesión visceral

Fractura de fémur

Fractura de pelvis.

Diuresis

DIURESIS

El método de evalución para evaluar el volumen es la DIURESIS

Neonato Lactante 2 ml/kg/hr.

Preescolar 1.5 ml/kg/hr

Niños Mayores 1 ml/kg/hr.

Adultos 0.5 ml/kg/hr.

Se mide cuidadosamente la diuresis y su densidad

CIRCULACIÓN

Solución cristaloides IV

Bolo de 20 ml kg

Venodisección

Intraósea

Tibia proximal

Tibia distal

Fémur distal

Esternón

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE

TRAUMATISMOS

INJURY SEVERITY SCORE

DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN

Radiografías

Columna cervical

Tórax

Pelvis

Radiografías de las áreas quepresenten dolor, edema odeformidad.

FLEXIBILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL

5 mm

3 mm

ESTUDIOS DE IMAGEN

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.

Esencial en pacientes

politraumatizados.

Cabeza, Tórax, Abdomen, Columna.

Pelvis: más sensible para diagnosticar

fracturas

ESTUDIOS DE IMAGEN

PIELOGRAFIA INTRAVENOSA.

Gran relación entre fracturas de

pelvis anterior y lesiones urológicas

ECOGRAFIA

IMÁGEN POR R M N

Detección de lesiones encefálicas,columna, médula espinal

Niños pequeños la columna ósea es máselástica que la médula espinal

Fractura a través de la apófisis vertebral essimilar a una fractura a través de la físis deun hueso largo.

No se puede observar radiografía simple.

Ultrasonido.

Útil detectando hemoperitoneo.

En lesiones abdominales

Hígado, Bazo, Páncreas y Riñones

CONDICIONES NO ORTOPEDICAS DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Trauma Craneal:

Lesiones más comunes que las ortopédicas.

Representa un 17% en todos los traumatizados y un

12% presentan fractura.

Secuelas como déficit motor y del aprendizaje

pueden persistir.

Pobre saturación de

O2 al ingresoGlasgow bajo a las 72 hrs

Factores Pronósticos

TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO

Presión intracraneana 15 mm hg

Prevenir presión intracraneana elevada

Elevar la cabecera 30º.

Disminuir la PCO 2

Administración adecuada de fluidos intravenosos

Inmovilización de las fracturas .

TRAUMA CRANEAL

LESION CERVICAL

SINDROME SCIWORA

S C I W O R A

EFECTOS SECUNDARIOS DEL

TRAUMATISMO CRANEOCEFALICO Espasticidad

Contractura

Formación dehueso heterotrópico

Consolidación defracturas másrapidamente.

LESION DE NERVIOS PERIFERICOS

El 7% de los pacientes

con TCE presentan

lesión de Nervio

Periférico.

Se asocia a fractura.

Recuperación

espontanea.

2 a 3 meses.

Posteriormente

Electromiografia

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Alta probabilidad de

lesiones abdominales en

mútiples fracturas.

Tumefacción abdominal.

Dolor palpación.

Hematomas.

Fractura de pelvis 80 %

LESIONES GENITOURINARIAS

Fractura de anillo

pélvico anterior

Vejiga

Uretra

Próstata

Desgaros

vesicovaginales

EMBOLIA GRASA

Poco frecuente en

niños

Cuadro clínico:

Taquicardia

Taquipnea

Hipoxemia

Cambios radiográficos

Cambios

electrocardiográficos

La inmovilización con férula suele ser suficiente para iniciar el tratamiento.

Menores complicaciones en pacientes tratados dentro de las 72 horas.

LESIONES ORTOPEDICAS

FRACTURAS EXPUESTAS

Politraumatizados 10% fracturas expuestas.

25 a 50 % lesiones asociadas

Clasificación Gustilo y Anderson

Tamaño de la herida

Contaminación

Presencia o ausencia de lesión vascular

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

EXPUESTAS

TRATAMIENTO

Desbridación Irrigación y Limpieza de la

herida

Cultivo

Antibioterapia

Profilaxis Antitetánica

Tipo I Cefalosporinas

Tipo II, y III Cefalosporinas, Aminoglucosidos

Muy Contaminada Metronidazol o

Clindamicina

ESTABILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS

Efectos Benéficos

Disminuye el Síndrome de Distrés Respiratorio.

Simplifica el cuidado del paciente.

Tratamiento quirúrgico:

Clavos flexibles intramedulares

Placas

Fijadores externos

CLAVOS FLEXIBLES

Estabiliza huesos largos de

extremidades superiores e

inferiores.

Fracturas abiertas

Politraumatizados

Rodilla flotante.

Fractura inestable

PLACAS DE COMPRESION

Estabilización de principalmente femur.

Se utiliza también en fracturas de radio

cubito desplazadas.

Produce sobrecrecimiento

Pueden producir refractura.

FIJADOR EXTERNO

Uso en pacientes conmúltiples fracturas congran lesión de tejidosblandos.

Asociación de TCE,coma.

Permite la movilizacióndel paciente a estudiosde imagen y cirugias