Manejo de secuelas

Dr. Jorge VillegasServicio de Quemados HUAP

HOSPITAL DEL TRABAJADOR

Definición

Decreto 44 Garantía Explícita. 55. GRAN QUEMADO

Definición: Aquel paciente que, como consecuencia de exposición a energía térmica, sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves secuelas funcionales graves permanentes.permanentes.

Contexto

Lesión remanente resultado de la reparación, espontánea o quirúrgica, de una quemadura.

1. Estética2. Funcional3. Mixta

A. Temporales

B. Permanentes

►Diagnóstico

►Pronóstico

►Plan de Tratamiento

►Oportunidad

►Evaluación de Resultados

Secuelas.

Impacto del daño en la vida cotidiana.

Distancia social

Distancia Intima

Distancia social

Distancia Intima

1.30 m.

Localización. Criterio relativo

Extensión

Visible de manera permanenteVisible de manera ocasionalVisible de manera íntima

Distancia SocialDistancia Social

Distancia IntimaVisibilidad Ocasional

SECUELAS

Alteraciones del color

Discromías

Alteraciones de la Textura

Cicatrices planas, blandas, Hialinas

Cicatrices viciosas

Hipertróficas

Pruriginosas

Dolorosas

Retráctiles

Secuelas de Quemaduras en la cara

Alteración de Unidades Estético Funcionales

Alteración de la expresión.

Secuelas de Quemaduras en grandes quemados

Cambio de prioridades.

Vida versus Función

Riesgo inherente

Oportunidad de Reparación

Reparación Precoz

Tema emergente.

Tratamiento QuirúrgicoLas Preguntas Clave

¿Qué es lo que queremos conseguir?

►Eliminar cicatrices

►Eliminar retracciones

►Corregir asimetrías

►Superar deformidades

►Recuperar función

►Permitir y/o facilitar el crecimiento y desarrollo

►Reconstruir segmentos.

Todas las anteriores?

Consideraciones.

La retracción es inherente a la cicatrización.

En Niños:

Impacto del Crecimiento y Desarrollo

Los injertos de piel se retraen

Mas cuanto mas delgados

La piel sana se puede elongar

Compensación temporal

Memoria

¿Cómo se produjo?

¿Patogenia?

►Retracción inherente

►Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo

►Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial

►Injertos muy delgados

►Láminas de menor tamaño que la UEF

►Manejo del proceso cicatrizal tardío o ineficaz

►Destrucción inicial de segmento

►Gravedad de la lesión inicial.

Secuelas de QuemadurasSecuelas de Quemaduras

ReparaciónReparación

Momento para repararMomento para reparar

Procedimiento para repararProcedimiento para reparar

DiagnósticoDiagnóstico

PronósticoPronóstico

IndicaciónIndicación

¿Hay Tejido sano disponible para reparar?

Si

¿Cuándo Expandido?

Cuando el Colgajo simple requeriría mas de dos avances

(Criterio de Costo efectividad)

►Colgajo FC simple

►Colgajo FC Expandido

►Colgajo a distancia

¿Hay Tejido sano disponible para reparar?

No

Injertos

2/3 a 3/4 Espesor

Una Lámina por UEF

Hay Zona Donante aceptable Disponible

Si

NoSustitutos Dérmicos?

Criterio de Costo Efectividad

Secuelas de QuemadurasSecuelas de Quemaduras

Reparación con InjertosReparación con Injertos

Siempre discromía.Siempre discromía.

Siempre hay retracción. Desde 20 a 60%Siempre hay retracción. Desde 20 a 60%

VariablesVariables

Calidad del lecho receptorCalidad del lecho receptor

Grosor del InjertoGrosor del Injerto

A menor Grosor - Menos dermis – Menos fibras elásticas A menor Grosor - Menos dermis – Menos fibras elásticas Mayor retracciónMayor retracción

Resultado Estético Funcional. Moderado – BuenoResultado Estético Funcional. Moderado – Bueno – – Excelente … excepcionalExcelente … excepcional

Secuelas de Quemaduras

Reparación con Colgajos

Discromía Leve

No hay retracción

Elongación 20 a 40%

Resultado Estético Funcional. Bueno – Excelente

Recambio de Unidad Estético Funcional

Formación de UEF

Corregir Asimetría

Reconstruir segmento

Corregir Deformidad

Definir Marco de la cara

Secuelas de Quemaduras en la cara

Tareas.

La calidad de la reparación inicial condiciona el tratamiento para

toda la vida.

No olvidar

La secuela debiera limitarse a cambios de color o de textura.

Deformidades o limitaciones funcionales debieran ser

inaceptables.

Situación Ideal.Tratamiento inicial planificado estratégicamente

Considerando la reparación de la posible secuela

50% SCQFuegoInjuria Inhalatoria

Cubierta Temporal. Heteroinjerto en la cara Cubierta Temporal. Heteroinjerto en la cara Uso de Cuero Cabelludo como Uso de Cuero Cabelludo como

zona donante para el resto del Cuerpozona donante para el resto del Cuerpo

Escarectomía TangencialEscarectomía Tangencial

Unidades Estético Unidades Estético

FuncionalesFuncionales

Injertos de 3/4 de Injertos de 3/4 de EspesorEspesor

Planificación a largo PlazoPlanificación a largo Plazo

Compresión Precoz

Resultado Resultado InmediatoInmediato

AlejadoAlejadoCompresión Compresión PrecozPrecoz

Resultado Resultado a 10 añosa 10 años

Escarectomía TangencialEscarectomía Tangencial

Unidades Estético Unidades Estético

FuncionalesFuncionales

Injertos de 3/4 de EspesorInjertos de 3/4 de Espesor

Planificación a largo PlazoPlanificación a largo Plazo

Compresión PrecozCompresión Precoz

Coberturas TemporalesCoberturas Temporales

40% SCQ. Fuego40% SCQ. Fuego

Injuria InhalatoriaInjuria Inhalatoria

Enero 2001Enero 2001

4º día

3 meses

5 años5 años

ColgajosColgajos

Reparar con la misma calidad de tejido perdido

7º día7º día 8º día8º día 30º día30º día

Casos Clínicos por segmento corporal

El Marco de la cara

Procedimientos excepcionales

Reparación con injertos

Retirar completamente la fibrosis. Llegar a tejido sano.

Construir una oportunidad

Resección de cicatrices

Eliminación de áreas injertadas

Siempre tratamiento compresivo

Areas mayores

Colgajos expandidos

Marco de la cara.Marco de la cara.

Alopecía frontal y/o temporalAlopecía frontal y/o temporal. Pérdida del reborde MandibularPérdida del reborde Mandibular

Definir reborde mandibular

Frecuentes lesiones asociadas

Angulo cérvico mentoneanoAngulo cérvico mentoneano

Mayor cantidad de tejido Mayor cantidad de tejido

Retracciones Cervicales

Avance de colgajos laterales del cuello

Utilizar la capacidad de Utilizar la capacidad de distensión progresiva del distensión progresiva del colgajocolgajo

Los colgados Los colgados evolucionan evolucionan extendiéndose extendiéndose

Reconstruir forma función y aspecto estético

Utilizar tejido sano remanente

Colgajos

Puntos de apoyo

Retracciones axilares

Retracción axilar

Transposición de colgajo Braquial o torácico.

NoNo Zplastía.

Evitar desplazamiento o fractura del vello axilar

Aportar Volumen y cubierta

Contorno Corporal

Colgajos de avance. Colgajos de avance.

Transposición de ombligo.Transposición de ombligo.

Abdominoplastía simpleAbdominoplastía simple

Cicatriz abdominal

Avance Simple

Reparar sin producir nueva secuela.

Lograr resecar sin invadir la región mamaria, el cuello o la axila

Secuela en la Región Mamaria

Avance complejo

Expansión de la zona donante

Reconstrucción del Surco Submamario.

Avance abdominal.

Resección vertical

Avance lateral

Transposición de colgajo

Crear condiciones para el desarrollo mamario

Area Mamaria Prepuberal

Mantener la Unidad glándula complejo aréolo mamilar

Resultado alejado

Resecar cicatriz evitando el desplazamiento de la mama

Transposición del CAM

Mejorar volumenMejorar volumen

Injertos en axila. Tracción lateral de la mamaInjertos en axila. Tracción lateral de la mama

Construyendo un colgajo

Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal

Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal

Abdominoplastía inversa

Mastoplastías

complementarias

Cicatriz hemiabdomen. Avance contralateral

Reposicionar tejidos

Secuela en abdomen y mama.33 años de evolución

Reposicionado. Planear reconstrucción

Periné

Sinequia perineal

Compromiso anal

Ubicación del esfínter

Post Operatorio Alejado

Colostomía Cerrada

Función reparada.

Miembros Inferiores

►Escuchar al paciente y su familia

►Insertarse en su proyecto de vida

►Establecer realidades

Siempre habrá cicatrices

No existen panaceas

►Precisar el Diagnóstico

►Planificar Estratégicamente

►Reparación Precoz no Precipitada

►Prolija Ejecución

Resultados operador dependiente

►Riguroso seguimiento

TIPS

Tratamiento quirúrgico de secuelas de Tratamiento quirúrgico de secuelas de quemaduraquemadura

Muchas gracias por la Muchas gracias por la oportunidad de oportunidad de compartir experienciacompartir experiencia

docvillegas@gmail.com

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