Manejo de bradicardia y taquicardia sintomáticas en UrgenciasCristina Conde DíazR1 de Medicina Interna

Es conveniente diferenciar…

• Inestable▫ Fallo agudo de órganos vitales o paro cardiaco

• Sintomática▫ Síntomas, como palpitaciones, mareo o disnea;

pero el paciente se encuentra estable y fuera de peligro inminente

Bradicardia

FC < 60lpmMás frecuentemente sintomática

cuando FC < 50lpm

Bradicardia

Bradicardia

1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.

- Vía aérea permeable- Oxígeno- Monitorización- Acceso IV- ECG 12 derivaciones

Causas reversibles: - Fármacos: betabloqueantes- Hipopotasemia- Hipotiroidismo- Bloqueos AV

Bradicardia

1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.3. ¿Bradicardia persistente con más síntomas?• No Mantener monitorización y observar.• Sí Atropina. - Hipotesión

- Alteración de consciencia.- Shock- Isquemia- Fallo cardiaco

Bradicardia

1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.3. ¿Bradicardia persistente con más síntomas?• No Mantener monitorización y observar.• Sí Atropina.

Si no funciona:- Estimulación transcutánea- Dopamina- Adrenalina

Valorar:- Consulta a especialista- Estimulación IV

Si bloqueo AV de 2º grado Mobitz II o de 3er grado estimulación transcutánea o fármacos betaadrenérgicos estimulación IV

Taquicardia

FC > 100lpmMás frecuentemente sintomática

cuando FC > 150lpm

Taquicardia

• QRS estrecho

Taquicardia sinusal

Taquicardia

• QRS estrecho

Fibrilación auricular

Taquicardia

• QRS estrecho

Flutter auricular

Taquicardia

• QRS anchoTaquicardia ventricular

Taquicardia

• QRS ancho

Fibrilación ventricular

Taquicardia

• QRS anchoWolff-Parkinson-White

Taquicardia

1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.

-Vía aérea permeable- Oxígeno- Monitorización

Taquicardia

1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.3. ¿Taquicardia persistente con más síntomas?

- Hipotensión- Alteración de consciencia- Shock- Isquemia- Fallo cardiaco

Taquicardia

1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.3. ¿Taquicardia persistente con más síntomas?• Sí Cardioversión eléctrica

Si QRS estrecho valorar adenosina

Taquicardia

1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.3. ¿Taquicardia persistente con más síntomas?• Sí Cardioversión eléctrica• No ¿QRS ancho?

- Acceso venoso y ECG 12 derivaciones- Si regular y monomórfica valorar adenosina- Valorar infusión de antiarrítmicos- Valorar consulta a especialista

- Acceso venoso y ECG 12 derivaciones- Maniobras vagales- Si regular Adenosina- Betabloqueantes o calcioantagonistas- Valorar consulta a especialista

Sí

No