Post on 12-Nov-2014
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LINFOMAS EN MÉXICO. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA Y
POR INMUNOHISTOQUÍMICA
HOSPITAL ESPAÑOL DE MEXICO
• Servicio de Patología• Servicio de Gastroenterología
AUTORES
SALCEDA OTERO JUAN CARLOS
AVILES-VIVEROS ABEL
CARBALLO-ZÁRATE ADRIAN
ZÁRATE-OSORNO ALEJANDRA
INTRODUCCION
• La clasificación de las neoplasias linfoides ha evolucionado en las últimos dos siglos.
– 1832 Tomás Hodgkin– 1858 Virchow– 1956 Rappaport– 1980 Formulación Internacional de
Trabajo– 1994 Clasificación Europea-Americana
Revisada (REAL)– 2000 Clasificación de la (OMS)
CLASIFICACION (OMS)1. Precursores de células B
Leucemia/linfoma linfoblástico preB.
2. Células B periféricasLeucemia linfociticacrónica/Linfoma linfocitico de células pequeñasLeucemia prolinfocitica de células BLinfoma linfoplasmociticoLinfoma de la zona marginal ganglionarLinfoma de la zona marginal extraganglionarLinfoma de las células del mantoLinfoma folicularTricoleucemiaPlasmocitomaLinfoma B difuso de células grandesLinfoma de Burkitt
3. Precursores de células TLeucemia/linfoma linfoblástico pre T
4. Células NK y células T periféricasLeucemia prolinfocitica de células TLeucemia linfocitica de células grandes granularesMicosis FungoideLinfoma de células T periféricasLinfoma anaplasico de células grandesLinfoma de células T angioinmunoblásticoLinfoma de células T asociado con enteropatiaLinfoma de células T similar a paniculitisLinfoma de células T gama delta hepatoesplénicoLeucemia/Linfoma de células T del adultoLinfoma de células NK/T, tipo nasal.Leucemia de células NK
5. Linfoma de HodgkinEsclerosis NodularCelularidad MixtaRico en linfocitosDepleción de linfocitos
INTRODUCCION
• En el diagnóstico de las neoplasias linfoides es indispensable para clasificarlas la morfología y la inmunohistoquímica.
• Anticuerpos que detectan antígenos celulares– Membrana citoplasmática, nucleares
PANEL LINFOIDE BASICO PARA INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA
ANTICUERPO TEJIDO/CELULAS DETECTADOCD20 (PAN-B) Células B, células L-H, células R-S +/-
CD79a Células B, células pre-B, células plasmáticas
KAPPA Y LAMBDA Inmunoglobulina citoplásmica
CD3, CD45RO (PAN-T)
Células T (células T de memoria)
CD43 Células T, algunas células B, células mieloides
CD15 (Leu-M1) Células R-S, granulocitos
MIELOPEROXIDASA Células mieloides
CD68 Histiocitos, algunas células mieloides
TdT Linfoblastos
PANEL LINFOIDE BASICO PARA INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA
ANTICUERPO TEJIDO/CELULAS DETECTADOKi-67 Células en proliferación
bcl-2 Centros germinales, linfomas foliculares y otros linfomas de bajo grado
CD4, CD8 Subtipos de células TCD5 Células T, Leucemia linfocítica crónica,
Linfoma del mantoCD10 Linfoma folicular, células centrofolicularesbcl-6 Células del centro germinal, normales y
neoplásicasIgD Células del manto, Linfoma del mantoCD21, CD35 Células foliculares dendríticasCD23 Células foliculares dendríticas, Leucemia
linfocítica crónica
PANEL LINFOIDE BASICO PARA INMUNOHISTOQUIMICA EN PARAFINA
ANTICUERPO TEJIDO/CELULAS DETECTADOCD1a Células de Langerhans, timocitos corticales
TIA-1, PERFORINA, GRANZIMA B
Células citotóxicas, células NK
CD56 Células NK, linfoma nasal de células T/NK, LCT gama/delta
CD57 Células T citotóxicas. Células NKLMP-1 Proteína latente de membrana del virus de
Epstein-BarrEMA Células plasmáticas, células L-H, linfoma
anaplásico
CD45 CD20
CD21 CD3
ONCOGENES/GENES SUPRESORES DE TUMOR
EVALUACION POR INMUNOHISTOQUIMICA
NOMBRE ENFERMEDAD ASOCIADABcl-2 Linfoma folicular, t(14;18), expresión no
específica para la translocación
Ciclina D1 Linfoma de la células del manto, t(11;14), mielomas (15%)
Proteína p53 (TP53) Progresión en linfomas, linfomas de alto grado
Bcl-6 Origen del centro germinal, linfomas de alto y bajo grado
ALK-1 Linfoma anaplásico de células grandes; NPM/ALK t(2;5)
CD99 Linfoma linfoblástico, leucemia mieloblástica, sarcoma de Ewing
INTRODUCCIÓN
• Linfomas– Estadísticamente entre los linfomas no
Hodgkin• Linfoma difuso de células grandes
inmunofenotipo B constituye 30-40% (Occidente), 48.1% (México).– > frecuencia en hombres, edad media
de 65años.• Linfoma folicular 22% (Occidente), 4.2%
(México).
Registro Histopatológico de Neoplasias
INTRODUCCIÓN
• Linfomas– Linfoma de Hodgkin
• Tercer lugar en frecuencia, 12% del total de linfomas (Occidente), 21% (México) segundo lugar.– Literatura Internacional: Esclerosis Nodular
seguido de celularidad mixta.– México no existen estadísticas.
Registro Histopatológico de Neoplasias
OBJETIVO
Clasificar los linfomas en México, tanto la morfología como el
inmunofenotipo, basados en la clasificación de la Organización
Mundial de la Salud.
MATERIAL Y MÉTODO
• Se revisaron los archivos del Departamento de Patología del Hospital Español y los de consulta de uno de los autores (A.Z.O.)
• Se colectaron todos los linfomas que contaban con estudio de inmunohistoquímica,
– Anticuerpos CD20 (pan-B), CD3 (pan-T), bcl-2, CD10, bcl-6 para los linfomas no Hodgkin,
– CD15, CD30, CD20, CD3 y CD45 para los linfomas de Hodgkin,
– CD30, CD56, CD4, CD8, PAX-5 y TdT, de acuerdo al tipo de linfoma que lo requiriera
• Periodo de Intervención: Enero del 2004 a Noviembre del 2007 (4 años)
MATERIAL Y MÉTODO
• La valoración se efectuó por un patólogo con entrenamiento especial en hematopatología.
• Clasificación utilizada fue la de la Organización Mundial de la Salud.
• Se dividieron básicamente en linfomas B y T, y en diferentes subgrupos morfológicos de acuerdo al inmunofenotipo.
RESULTADOS
Linfomas, 1074
157; 15%
917; 85%
Linfomas de Hodgkin
Linfomas No hodgkin
RESULTADOSDistribucion por sexo
Linfoma de Hodgkin,
Mujeres, 53%
Linfoma de Hodgkin,
Hombres, 47%
Distribucion por sexo
Linfoma No Hodgkin,
Hombres, 54%
Linfoma No Hodgkin,
Mujeres, 46%
RESULTADOS
56.60%
32%
7.60%3.10%
EN CM PL DL
Linfoma De Hodgkin (15%)
RESULTADOS
Linfoma No Hodgkin (85%)
Celulas T, 14.60%
Celulas B, 85.30%
Linfoma No Hodgkin
17.68% 16.80%
65.10%
Bajo Grado Folicular Alto Grado
Células B (85.3%)
Linfoma No Hodgkin
LDCG, 57.60%Folicular, 16.80%
Linfoblastico, 4.80%
Burkitt, 2.70%
LLC, 6.30%
Manto, 4.50%
Marginal, 4.72%
Linfoplasmocitico,1.40%
Cels Peludas, 0.76%
CELULAS B (85.3%)
Linfoma No Hodgkin
Periféricas, 35.80%
Anaplásico, 25.30%
T/NK nasal, 19.40%Linfoblástico,
14.10%
Angioinmunoblástic, 2.98%
NK blástico, 2.20%
CELULAS T (14.6%)
CONCLUSIONESDe todos los procesos linfoproliferativos, el linfoma de Hodgkin comprende el 14.6%, y de éstos la esclerosis nodular es el subtipo más frecuente.
CD30
CONCLUSIONES
De los linfomas no Hodgkin, los linfomas B son los más frecuentes, con un 85% y los linfomas T comprenden el 15%.
CD3
CONCLUSIONESEl linfoma de células B más frecuente es el difuso de células grandes, que comprende casi el 58% y el linfoma T más frecuente es el de células periféricas, seguido por el linfoma anaplásico de células grandes
CD20
CONCLUSIONES
La frecuencia observada en esta serie es muy similar, tanto en inmunofenotipo como en morfología, a la observada en las series de países desarrollados (Estados Unidos y Europa).