La troncalidad : Futuro de la formación de

especialistas en Ciencias de la Salud

Juan Jesús Cruz Hernández

Sumario

• Historia de la práctica la enseñanza de la Medicina

• Espacio Europeo de Educación Superior: Repercusión sobre la Formación Médica en España

• Comentarios sobre la troncalidad en la formación especializada

Sumario

• Historia de la practica la enseñanza de la medicina

• Espacio Europeo de Educación Superior: Repercusión sobre la Formación Médica en España

• Comentarios sobre la troncalidad en la formación especializada

Enseñanza de la Medicina

LA GRAN ETICA :

En las ciencias ocurre que con un único esfuerzo llegamos a conocer que es la ciencia aquella y además venimos a ser sabios en ella. Pero no pasa lo mismo con las virtudes . Por que si uno conoce que es la justicia, no por ello es ya enseguida justo. Y análogamente con las otras virtudes, saber que es la ética, no significa actuar éticamente.

Para ser buen médico, decía Aristóteles, es preciso poseer en alto grado las virtudes intelectuales, pero como la medicina es una actividad y no un mero saber teórico, necesita también de las virtudes morales o éticas ( saber actuar).,

Aristoteles

Enseñanza de la Medicina

Universidades

Escuelas menores

•TriviumGramáticaRetorica Poetica

•CuadriviumAritmeticaGeometriaMusica Astronomia

Enseñanza de la Medicina

Universidades

Escuelas mayores

Teología

Derecho

Medicina

Escuelas menores ...... Cirugía

Universidad de Salamanca : Medicina

“ los dos maestros de física encargados de enseñar en el estudio, la ciencia y el arte de curar, se les deberan pagar 200 maravedis al año .

Real célula de Alfonso X : 1254

Universidad de Salamanca : Medicina

Especificando “El catedrático de prima leera la parte de Avicena que los oyentes le demandasen o los mas de ellos, la catedra de prima comprendera cuatro años de lectura, en la de visperas se lee a Galeno y a Hipocrates .

Benedicto XIII. Año 1411

Dota cátedras de Prima y de Vísperas

Disputas 2 al mes, son como sesiones clínicas

6 meses de prácticas: domicilio u hospitales

2 nuevas cátedras : Cirugía y Anatomia

Universidad de Salamanca : Medicina

Estatutos de 1538 regulan los estudios

de Medicina

Siglo XVI: Práctica en Medicina

Felipe II, ordena: Que después de haberse hecho

bachiller en Medicina, hayan de practicarla, sin que puedan curar, dos años continuos en compañía de Médicos aprobados y la dicha practica de los dichos dos años no pueda ser antes de ser bachilleres en Medicina.

Además instaura en todos los reinos el examen de PROTOMEDICATO

Siglo XVIII: Práctica en Medicina.

El padre Feijoo escribe

“ es necesaria una formación medica que incluya el aprendizaje anatomico, basado en la disección, el conocimiento de la cirugía y la imposición del empirismo en la clinica que anule el doctrinismo y el atenimiento a una tradición científica ya anacrónica.

Evolución de la MedicinaEspecialidades

Medicina Interna

Medicina externa : Cirugía

Especialidades autónomas

En los siglos XVIII y XIX se incorporan al acerbo científico y practica clínica, pero a la Universidad se incorporan a partir de finales del XIX

Formación de especialistas

• Desde el siglo XIX : especialidades clásicas. No reguladas.

• Ley de 20 de julio de 1955 sobre enseñanza, titulo y ejercicio de las especialidades médicas.

Formación de especialistas

• Vigente el Decreto de 1955

• Ministerio de Trabajo para el ámbito de la Seguridad Social O.M. de 3-IX-69 y 28- VI- 71 : categorías de MIR

• 1971 ámbito nacional

• Real decreto 2015/78 de 15 junio reguló obtención titulo especialista. Sistema MIR.

• Real Decreto 127 / 1984 de 11 de enero. Sistema MIR único válido

Incorporación a UE

• Normativa Europea 1986

– Para ejercer la medicina general en la sanidad publica de los estados miembros a partir del año 1994 deben practicar dos años después de acabar la licenciatura

Finales del Siglo XX

• Licenciatura : como siempre …..

• Formación de especialistas vía MIR para medico general : médico familiar y comunitario vía MIR

• Examen teórico y estatal

Doctorado

• LRU 1986

– Doctorado • Cursos doctorado• Suficiencia investigadora • Tesis

• Compatible con la formación MIR

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• Comentarios sobre la troncalidad en la formación especializada

Futuro de las titulaciones en Europa

El Espacio Europeo de Educación SuperiorEl Espacio Europeo de Educación Superior

• El EEES es un ámbito de integración y cooperación de los sistemas de Educación Superior, con el objetivo de crear, en 2010, un escenario unificado de niveles de enseñanza en todo el continente, que permita la acreditación y movilidad de estudiantes y trabajadores por todo el territorio europeo.

• Declaración de la Sorbona. 1998 • Declaración de Bolonia. 1999• Conferencia de Berlín. 2003• Implantación en el 2010

Estructura estudios: Esquema básico

Master Híbrido

MultidisciplinarInter-institucional

60 /120 ECTS

Master AcadémicoOrientación

investigadora

60 / 120 ECTS

Master

Orientación profesional

60 / 120 ECTS

Acceso 300 créditosDoctor Tesis

FORMACIÓN

CONTINUA

Primer grado europeo

Académico Profesional

180 ECTS

240 ECTS

Empleo

FORMACIÓN

CONTINUA

Empleo

Título de Grado en Medicina

DENOMINACION: MEDICODURACIÓN TOTAL: 6 AÑOS MATERIAS TRONCALES: 270. 75 %MATERIAS DE UNIVERSIDAD: 90. 25%CREDITOS EUROPEOS: 360TRABAJO FIN DE CARRERA.ACCESO DIRECTO AL DOCTORADO ?.

ORDEN ECI/332/2008

Programa de postgrado

Finalidad

Especialización del estudiante

Formación académicaFormación profesionalFormación investigadora

MASTER DOCTORADO

Directiva 2005/36/ CE

• Medicina general: artículos 28-30 y anexo V 5.1.4: enseñanza práctica a tiempo completo (excepcionalmente a tiempo parcial) efectuada en un medio hospitalario autorizado, por un periodo de tiempo mínimo de dos años para toda la formación de médico generalista que permita la obtención del título antes del 1 de enero de 2006 y de tres años para los títulos de formación expedidos tras esa fecha.

Directiva 2005/36/ CE

Formación especializada: artículos 25-27 y anexo V 5.1.2. y 5.1.3 (PDF, 246 KB): la directiva marca la duración mínima de cada una de las especialidades que disfrutan del reconocimiento mutuo del título en los distintos Estados miembros. Se mantiene el reconocimiento automático de las especialidades médicas comunes a dos o más Estados miembros que ya figuraban en la directiva anterior, así como todas aquellas especialidades nuevas comunes al menos a las 2/5 partes de los Estados miembros.

Programa de Postgrado en Medicina

LEY 44/2003, DE 21 DE NOVIEMBRE, DE ORDENACION DE LAS PROFESIONES

SANITARIAS. (L0PS).

TITULO II, CAPITULO IIIFORMACION ESPECIALIZADA EN CIENCIAS DE LA SALUD

ARTICULO 20,3 – a

““Los residentes realizarán el programa formativo de la especialidad con dedicacion a Los residentes realizarán el programa formativo de la especialidad con dedicacion a tiempo completo. La formación mediante residencia será incompatible con tiempo completo. La formación mediante residencia será incompatible con cualquier otra actividad profesional o formativa, con excepción de los estudios de cualquier otra actividad profesional o formativa, con excepción de los estudios de doctorado.” doctorado.”

Programa de Postgrado en Medicina

• Planteamiento diferente

– El grado en Medicina tiene 360 créditos ECTS

– En España no se puede ejercer la profesión en el sistema publico de salud, sin haber hecho el MIR

– Los graduados en Medicina tienen mas créditos que los que se exigen para cursar el doctorado

– Sin embargo la normativa exige un master para acceder al doctorado y los programas de doctorado hasta ahora deben ir unidos a un master.

– La ley no especifica la compatibilidad del MIR con el master

– El RD 1393/ 2007, presenta la posibilidad de convalidar los 60 créditos del Master

– La conferencia de decanos ha presentado alternativas

Pero……. en febrero 2010

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• Historia de la practica la enseñanza de la medicina

• Espacio Europeo de Educación Superior Repercusión la Formación Médica en España

• Comentarios sobre la troncalidad en la formación especializada

Comentarios sobre :

Anteproyecto del Grupo de trabajo de la

comisión de RRHH del SNS sobre la

troncalidad de las especialidades en

ciencias de la salud

Introducción

– GRUPO DE TRABAJO EN 2006 : COMISIÓN DELEGADA DE LA COMISIÓN DE RRHH DEL SNS

– PRIMER INFORME EN 2008

– NUEVO GRUPO DE TRONCALIDAD , INCLUYENDO CCAA , FINALES DE 2008

– BORRADOR PRESENTADO A LAS COMISIONES NACIONALES DE LAS ESPECIALIDADES EN 2010

Introducción

• Ley 44/2003 de 21 de noviembre: ordenación de las profesiones sanitarias

– El sistema de residencia es el que se debe utilizar para la formación de especialistas en ciencias de la salud

– Practica clínica programada y retribuida con asunción progresiva de responsabilidades

– Éxito en el SNS desde su instauración en 1978

Introducción

• Motivos para el cambio de sistema

• EEES : grados• Cambios en nuestro entorno• Ley 44/ 2003 de 21 de noviembre• Reales decretos que desarrollan la ley y adaptandose a

las normativas Europeas• Necesidad de fomentar contenidos formativos comunes

– Abordaje mas integral de los problemas clínicos– Flexibilidad

Formación troncal

• Definición

– La formación troncal se define como el periodo formativo común de un grupo de especialidades en ciencias de la salud, que se establece en base a la adquisición de competencias clínicas compartidas por todas las especialidades que conforman el tronco. El tronco estará formado por dos o mas especialidades y su duración minima será de 2 años.

Formación troncal

• Constara de dos periodos

– Periodo troncal : mínimo 2 años

– Periodo de especialidad: 2 o 3 años.

Formación troncal

• Organización

– Titulo previo: médico, farmacéutico, químico, biólogo, etc.

– Formación a tiempo completo y retribuida

– Formación teórica y práctica

– Responsabilidad progresiva

– Los centros y unidades docentes que participen en la formación troncal deberán ser previamente acreditados por el MSC y se denominaran Unidades Docentes Troncales ( UDT)

Formación troncal

• UDT– Conjunto de recursos personales y materiales,

pertenecientes a los dispositivos asistenciales, docentes o investigadores, que se consideren necesarios para impartir formación troncal.

– Las UDT , pueden estar compuestas por varios centros y tendrán una o varias unidades docentes de especialidad

( UDE)

– La UDT, tendrán comisión de docencia propia o se integraran en la del centro.

Formación Especializada

• Acceso– Convocatoria anual de carácter nacional– Oferta de plazas de cada UDT, así como de las plazas de

especialidad vinculadas.– La prueba será especifica por titulación– El candidato una vez superada la prueba y de forma

decreciente a la puntuación obtenida , optara por una UDT( examen + meritos académicos )

– Escogerá uno de los 4 troncos o especialidad no troncal

Formación especializada

• Acceso– La elección de la especialidad tendrá lugar al finalizar el

periodo troncal, dentro de las plazas de especialidad vinculadas a la UDT donde haya cursado su formación troncal el residente.

– Para la elección de la especialidad, se valorará la calificación del periodo de troncalidad y la puntuación de la prueba de final de tronco.

– La prueba será especifica, se diseñara de forma central, pero se ejecutara de forma descentralizadas

Esquema

Notas

• Evaluaciones anuales, por el comité de evaluación del centro docente con criterios estatales.. Criterios los fijara la comisión nacional de la troncalidad.

• Evaluación final de tronco– 40 % nota del MIR– 30% evaluación comisión– 30% examen de tronco.

• Reconocimiento de periodos formativos previos

• Reespecialización

Estructura general

• Real decreto 183/2008– 4 TRONCOS

• Médico• Quirúrgico• Laboratorio y de diagnóstico clínico• Imagen clínica

• El grupo de trabajo– Especialidades no troncales

• Anatomía Patológica• Oftalmología• Pediatría• Psiquiatría

Troncos y especialidades

Competencias

• Competencias genéricas

• Competencias del tronco médico

• Competencias del tronco quirúrgico

• Competencias del tronco de laboratorio y de diagnóstico clínico

• Competencias del tronco de imágenes

Competencias genéricas

Competencias T. Médico

Competencias T. Médico Oncología

Itinerarios formativos

• Tronco médico

Itinerarios formativos

• Tronco quirúrgico

Itinerarios formativos

• Tronco imagen

Itinerarios formativos

• Tronco laboratorio y diagnóstico

Cronograma

Pero… Noviembre 2011

• Nuevas directrices ….. Recomendadas por la comisión permanente– Protestan los distintos especialistas por ser troncales,… pues

bueno, se sacaran de la troncalidad de momento… • ORL• Dermatología y Venerología• Obstetricia y Ginecología

– Adaptación del programa de las diferentes especialidades a los 2 ó 3 años. Problema muy serio para Oncología Médica…….

– ¿Solución? vinculada al reconocimiento europeo de la OM

Pero… Noviembre 2011

• Nuevas directrices ….. Aun no plasmadas en documento– Protestan los estudiantes de Medicina, la

obligatoriedad de solo poder escoger especialidades dentro de la UDT, que hayan escogido..

– Protesta de los estudiantes de Medicina por el examen despues de troncalidad….

– Promesa del MSC que se escogerá especialidad desde el principio..

– Entonces todo: ¿para qué?

Sabia quien era cuando me levanté

esta mañanaPero desde entonces he

cambiado tantas veces

Alicia en el país de las maravillas