Especialistas Chile.pdf

ESPECIALISTAS PARA CHILE CALIDAD Y EQUIDAD EN LA SALUD

Cierre de Brecha de Especialistas

2011 2014

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Tendencias demogrficas y epidemiolgicas

Recomendaciones Comisin Presidencial de

Expertos en Salud

Cerrar las brechas de especialistas y para ello formular una poltica de

RRHH especializado en el Sistema Pblico de Salud.

Existencia de listas de esperas de especialidad

AUGE y No AUGE

Necesidades y Expectativas de la

poblacin

Competencia pblico/privada por RRHH

especializado

Contexto 2010:

Sistema de Garantas Explcitas de Salud

Concentracin del RRHH calificado en las

grandes ciudades

Equidad y Calidad

Responsabilidad

Socio sanitaria Universidades y ofertas

de programas y cupos

Certificacin y Acreditacin

Condiciones laborales,

compensaciones.

2

Aspectos Sociolgicos

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 3

Faltan mdicos?


Comparaciones Internacionales Disponibilidad de Mdicos y Enfermeras segn Sper de Salud (Tasa*1000 hbtes. y Relacin Enf. / Med. ) 2008.

Pas N de Mdicos Mdicos por 1000 Hbtes.

N de Enfermeros

por 1000 Hbtes.

N de Enfermeros

Enfermeras por Mdico

Total Mdicos y enfermeras

por cada 1000 Hbtes.

R. Unido 133.641 2,30 704.332 12,12 5,27 14,42 Canad 66.583 2,14 309.576 9,95 4,65 12,09 Japn 251.889 1,98 993.628 7,79 3,94 9,77 USA 730.801 2,56 2.669.603 9,37 3,65 11,93 Dinamarca 15.653 3,60 55.425 10,10 3,54 13,70 Nueva Zelandia 9.027 2,37 31.128 8,16 3,45 10,53 Brasil 198.153 1,15 659.111 3,84 3,33 4,99 Suecia 29.122 3,28 90.758 10,24 3,12 13,52 Singapur 5.747 1,40 17.398 4,24 3,03 5,64 Alemania 277.885 3,37 801.677 9,72 2,88 13,09 Espaa 135.300 3,30 315.200 7,68 2,33 10,98 Francia 203.487 3,37 437.525 7,24 2,15 10,61 Polonia 95.272 2,47 188.898 4,90 1,98 7,37 Israel 24.577 3,82 40.280 6,26 1,64 10,08 Italia 241.000 4,20 312.377 5,44 1,30 9,64 Portugal 34.440 3,42 43.860 4,36 1,27 7,78 Costa Rica 5.204 1,30 3.631 0,90 0,70 2,20 Chile (*) 26.821 1,60 18.246 1,10 0,68 2,70 Mxico 195.897 1,98 88.678 0,90 0,45 2,88 Argentina 108.800 3,01 29.000 0,80 0,27 3,81 Uruguay 12.384 3,65 2.880 0,85 0,23 4,50

4


Panorama disponibilidad y distribucin

de Mdicos - Cirujanos

5


Disponibilidad y distribucin de mdicos Servicios de Salud APS Municipal Sector Privado

Servicios de Salud

37%

APS Municipal

11%

Privados 52%

Subsector N

de Mdicos

Distribucin

%

Estimacin

Horas

Distribucin

%

Servicios de Salud 11.133 37% 385.841 29%

APS Municipal 3.237 11% 117.540 9%

Privados 15.626 52% 816.443 62%

Total 29.996 100% 1.319.824 100%

Fuente: Base de datos SII mdicos registrados a diciembre de 2007 6


Distribucin y nmero de mdicos en el pas


Panorama de la

Formacin de Pregrado de

Mdicos - Cirujanos

8


Bajo el supuesto de un 90% de titulacin a partir de la matricula de 1 ao, en los prximos aos se dispondr de:

Estimacin nuevos

titulados por ao

Ao de titulacin

2012 2013 2014 2015 2016 2017

1.300 1.367 1.387 1.422 1.527 1.542

Mas del 100 % de crecimiento en la titulacin,

en el periodo 2005 (746) al 2017 (1542).

Nueva poltica para el RRHH especializado Tendencias observadas

9


Situacin actual 2013:

2013 Relaciones.

MEDICOS 2013 33.061 1,94

Formacin Mdicos 12.000

ENFERMERAS 2013 39.577 1,2

Formacin Enfermera 36.000 3,0

10

Relacin Mdico / habitantes : 2,4

12-15 aos


Datos Informe PNUD - 2010 Informe Mundial de la Salud 2011 - datos 2008

Pas IDH - 2010 IDH - ajustado por igualdad

2010

PIB per cpita 2009 (PPA en

U$ 2008)

Gasto Percpita en

Salud

% Gasto total en salud como

proporcin del PIB (2008)

Gasto Pblico en Salud como % del PIB (2007 - datos PNUD)

Esperanza de vida al nacer

(2009)

USA 0,902 0,799 45.361 7.164 15,20 7,10 79 Alemania 0,885 0,814 34.053 3.922 10,50 8,00 80 Canad 0,888 0,812 38.023 3.867 9,80 7,10 81 Francia 0,872 0,792 3.255 3.851 11,20 8,70 81 Dinamarca 0,866 0,810 35.166 3.814 9,90 8,20 79 Suecia 0,885 0,824 35.606 3.622 9,40 7,40 81 R. Unido 0,849 0,766 33.888 3.222 8,70 6,90 80 Espaa 0,863 0,779 30.517 2.941 9,00 6,10 82 Italia 0,854 0,752 29.837 2.836 8,70 6,70 82 Japn 0,884 S/I 32.774 2.817 8,30 6,50 83 N. Zelandia 0,907 S/I 2.686 2.655 9,70 7,10 81 Portugal 0,795 0,700 22.844 2.578 10,60 7,10 79 Israel 0,872 0,763 27.826 2.093 7,60 4,50 82 Singapur 0,846 S/I 48.062 1.833 3,30 1,00 82 Polonia 0,795 0,709 17.783 1.271 7,00 4,60 76 Chile (*) 0,783 0,634 14.188 1.088 7,50 3,70 79 Argentina 0,775 0,622 14.465 1.062 7,40 5,10 75 Costa Rica 0,725 0,576 11.031 1.059 9,40 5,90 79 Uruguay 0,765 0,642 1.322 982 7,80 5,90 76 Brasil 0,699 0,509 10.306 875 8,40 3,50 73 Mxico 0,750 0,593 13.667 837 5,90 2,70 76

Comparaciones Internacionales Algunos datos de Contexto (ordenado por gasto per cpita)

11


Panorama disponibilidad y distribucin

de Mdicos Especialistas

12


Distribucin de Especialistas en los subsistemas pblico y privado.

Nmero de Mdicos Especialistas

Salud Pblica Salud Privada

(exclusiva) TOTAL

8.669 5.843 14.512

Sources: Physicians Health Services: HRIS April 2010 - Base APS 2009-2010 - SII December 2007.

Private medical estimate based on information from SII

Servicios de Salud

8.669

S. Privado (exclusivo)

5.843


Distribucin por Servicios de Salud (Horas por 10,000 beneficiarios. 2007) Total 23 Especialidades (Horas)

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

5.000

S.S

. Aric

a

S.S

. Iquiq

ue

S.S

. Antofa

gasta **

S.S

. Atacam

a

S.S

. Coquim

bo

S.S

. Valp

aras

o-S

an A

ntonio

S.S

. Vi

a d

el M

ar-Q

uillo

ta *

S.S

. Aconcagua

S.S

. O'H

iggin

s *

S.S

. M

aule

S.S

. uble

S.S

. Concepci

n

S.S

. Arauco *

S.S

. Talc

ahuano *

S.S

. Bio

Bio

S.S

. Araucana

Norte

S.S

. Araucana

Sur

S.S

. Vald

ivia

*

S.S

. Osorno

S.S

. Lla

nchip

al *

S.S

. Aysn

S.S

. M

agallanes

S.S

. M

et. Orie

nte

S.S

. M

et. Central *

S.S

. M

et. Sur

S.S

. M

et. Norte *

S.S

. M

et. Occid

ente

S.S

. M

et. Sur O

rie

nte

* c / 100.000 habitantes Promedio Pas Mediana PasCountry average Country mean

2,000 horas


BRECHA POR Especialidades 2008

15

3,349 hrs3,745 hrs

6,008 hrs

6,072 hrs

7,136 hrs

20,561 hrs

0 5000 10000 15000 20000 25000

Inmunologa

Radioterapia

Salud Pblica

Medicina Nuclear

Laboratorio Clnico

Medicina Familiar

Anatoma Patolgica

Fisiatra

Ciruga Infantil

Urologa

Medicina Urgencia

Dermatologa

Neurociruga

Neurologa

Otorrinolaringologa

Obstetricia y Ginecologa

Oftalmologa

Traumatologa

Psiquiatra

Radiologa

Pediatra

Ciruga General

Anestesiologa

Medicina Interna

Total62,626 hrs


Anestesistas (Horas)

0,00

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

300,00

350,00

400,00

450,00

500,00

550,00

600,00

650,00

700,00

750,00

800,00

850,00

S.S. A

rica

S.S. Iquique

S.S. A

ntofagasta **

S.S. A

tacam

a

S.S. C

oquim

bo

S.S. V

alparaso-San A

ntonio

S.S. V

ia del M

ar-Q

uillota *

S.S. A

concagua

S.S. O

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iggins *

S.S. M

aule

S.S.

uble

S.S. C

oncepcin

S.S. A

rauco *

S.S. Talcahuano *

S.S. B

io B

io

S.S. A

raucana N

orte

S.S. A

raucana Sur

S.S. V

aldivia *

S.S. O

sorno

S.S. Llanchipal *

S.S. A

ysn

S.S. M

agallanes

S.S. M

et. O

riente

S.S. M

et. C

entral *

S.S. M

et. Sur

S.S. M

et. N

orte *

S.S. M

et. O

ccidente

S.S. M

et. Sur O

riente

* c / 100.000 habitantes Mediana Pas Mnimo Europeo Mximo Europeo

Horas de mdicos especialistas disponibles en el SNSS

por 100.000 Beneficiarios Fonasa. Ao 2007.


Distribucin por Servicios de Salud (Horas por 10,000 beneficiarios, 2010)

305,317 horas por mes Abril 2010

(15 /29) Servicios de Salud en 2500 hrs./10.000

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

2,500 horas


N Especialidades Priorizadas

Cargos 28

hrs. Ley

15,076

Cargos 22

hrs. Ley

19,664

Cargos 44

hrs. Ley

19,665

Total

Profesionales

Requeridos Cargos 22/28

1 Anestesiologa 92 92 58 150

2 Medicina Urgencia 12 12 6 18

3 Anatoma Patolgica 0 0 14 14

4 Laboratorio Clnico 0 0 4 4

5 Medicina Nuclear 0 0 2 2

6 Imagenologia o Radiologa 12 12 71 83

7 Radioterapia 0 0 1 1

8 Dermatologa 4 4 15 19

9 Medicina Fsica y Rehabilitacin 0 0 14 14

10 Inmunologa 0 0 1 1

11 Medicina Familiar 0 0 11 11

12 Oftalmologa 0 0 50 50

13 Otorrinolaringologa 0 0 31 31

14 Neurociruga 12 12 11 23

15 Neurologa 6 6 23 29

16 Neurologa Peditrica 0 0 4 4

17 Psiquiatra 12 12 32 44

18 Psiquiatra peditrica y de la

adolescencia 2 2 11 13

19 Traumatologa y Ortopedia 32 32 30 62

20 Urologa 0 0 16 16

21 Salud Pblica 0 0 2 2

22 Ciruga General 53 53 78 131

23 Ciruga Peditrica 8 8 6 14

24 Medicina Interna 186 186 256 442

25 Obstetricia y Ginecologa 16 16 19 35

26 Pediatra 84 84 41 125

806 cargos de 44 hrs

531 profesionales

DOBLE CARGO

531 cargos de 22 hrs 531 cargos de 28 hrs

Estimacin de brechas totales expresada en tipo de cargo por especialidad.

18

63.000 horas.

1.337 Especialistas.


Los Problemas 1. Se requieren mdicos generales en

todo el pas y en la Atencin Primaria.

2. Mdicos y Odontlogos Especialistas se requieren en todos los Servicios de Salud del pas.

3. La distribucin de Especialistas as como de Generalistas en el pas es inequitativa.

4. Los incentivos y el diseo lo

determinan los otros actores y NO la Salud Publica y sus necesidades.

Centro

Norte

Sur


LEYES NORMAS Y REGLAMENTOS

FORMACION DE ESPECIALISTAS

20


Normas y Reglamentos

Ley 19.664; Establece normas para los funcionarios ex Ley 15.076.

Decreto 91 del 11.07.2001; reglamento sobre Acceso y Condiciones de Permanencia en Programas de Especializacin a que se refiere la Ley 19.664.

Decreto 57 de Certificaciones de Especialistas.

Decreto N 507 de 1990 modificado por el decreto N 218

de 13 de Julio de 2001 que aprueba el reglamento de becarios de la Ley 15.076.

En el Articulo N2 del decreto N91 define Los programas de

especializacin a que se refiere este reglamento consistirn en un conjunto de actividades curriculares destinadas a la formacin de especialistas en las distintas reas del conocimiento de las profesiones indicadas por la ley y no podrn tener en forma continuada o por acumulacin de periodos discontinuos, una duracin inferior a un ao ni superior a tres aos 21


FORMAS DE CONTRATOS

22


CARRERA PROFESIONAL EN EL SERVICIO PUBLICO Articulo 8vo Ley 19.664

23

EDF

Concurso

pblico

ESPECIALIZACION Destino (PAO)

PRIVADO

PUBLICO

Incentivos permanencia

La destinacin no es obligatoria.

Tiene tope de 6 aos (especializacin).

RE ..3 - 6 aos.3aos.


CARRERA PROFESIONAL EN EL SERVICIO PUBLICO

Articulo 11 - Ley 19664 Articulo 43 Ley 15.076

24

Becario Programa

ESPECIALIZACION

PUBLICO

PAO

Contrato

SUBESPECIALIZACION

PLANTA SUPERIOR

Concurso Privado/Publico

REMedico..3os..6aos..

UNIVERSIDADES socios estrategicos


PLAZAS DE FORMACION EN LATINOAMERICA


UN NUEVO TRATO CON LAS UNIVERSIDADES

Modificar y ajustar programas de formacin en especialidades crticas

Geriatra y Medicina Intensiva: como Especialidad Bsica, 3 aos.

Anestesia y Imagenologa: Estudiar sistemas de perodos intercalados de formacin y prctica

Medicina Interna: Estudio de incorporacin de una mencin al 3 ao de formacin.

Especialidades como Medicina de URGENCIA incorporarla y agregarle una mencin en intensivo.

27



Procesos de licitacin pblica para:

los CFPT en el postgrado

Los CFPT en el postgrado: optimizar el uso de pabellones y camas crticas para la formacin de especialidades crticas (anestesia intensivistas).

Asignar los cupos de formacin predefinidos: en la especialidad y en el retorno a un determinado Servicio de Salud. Concursos centralizados y con procesos de habilitacin de las Universidades, formar lo que se necesita y para donde es mas critico, ordenar y transparentar.

28



Implementar proyectos colaborativos entre Universidades y Servicios de Salud

Generar proyectos de formacin de especialistas vinculados con las macro regiones : Polos de desarrollo clnico y acadmicos.

Proyecto tripartito : Universidad Regional Universidad con trayectoria consolidada Servicio de Salud.

Implementacin de laboratorios de referencia y utilizacin de telemedicina .

29


UN NUEVO TRATO CON LOS MDICOS EN FORMACIN

Modificaciones reglamentarias de las misiones de

estudio y becas de formacin de especialistas

Actualizacin de los DS N 91/2001 y 507/1990

Establecimiento de una nueva garanta ,hoy una escritura pblica, con mayores exigencias y avales.

Creacin de una unidad permanente para fiscalizar el cumplimiento y destino de los programas de formacin.

Asignacin de cargos para el retorno post beca, en relacin a la especialidad.

30


ALCANCES A LA FORMACION Y LOS PAO, y su relacin con las UNIVERSIDADES.

1.- La falta de antecedentes acadmicos de los alumnos, no tenemos informes de los grados de cumplimiento, ni de los cierres anuales.

2.- Existen deserciones y reprobaciones no informados, al nivel Central.

3.- El tema del pago aranceles y las licencias mdicas.

4.- La continuidad de formacin con ofrecimientos de becas de subespecialidad, y la prdida posterior del PAO.

5.- La presin que se pone con los topes de edad 35 y 40 aos.

6.- La falta de articulacin entre MINSAL UNIVERSIDAD postgrado para crear o flexibizar los programas que requiere hoy la Salud pblica del pas.

7.- Campus clnico de becas autofinanciadas vs. Criticas.

31


Speciality ( N = 16 )

Belgium Germany The Netherlands

Bulgaria Hungary Spain

Czech Rep Italy Sweden

Denmark Lithuania United Kingdom

Finland Macedonia

France Malta

Sub-speciality (N = 9)

Iceland Poland Switzerland

Ireland Serbia-Montenegro Turkey

Norway Slovakia Ukraine

Geriatrics as a specialty

Not recognized (N = 6)

Austria Estonia Luxembourg

Eslovenia Greece Moldavia

PORTUGAL

32

ESPECIALISTAS PARA CHILE CALIDAD Y EQUIDAD EN LA SALUD

Cierre de Brecha de Especialistas

2011 2014


La primera fase del proceso de cierre de brechas se focalizar en las especialidades directas y algunas excepciones.

De acuerdo con esta definicin, la estimacin de brechas consider:

Los requerimientos existentes en 26 especialidades (algunas agrupan subespecialidades).

La disponibilidad de especialistas vigente al mes de abril de 2010, equivalente a 305.317 hrs. contratadas.

Los resultados del estudio realizado por el Bco. Mundial.

Nueva poltica para el RRHH especializado Fundamentos:

34


Esta nueva poltica tiene dos componentes fundamentales:

35

2 Componentes

Poltica RRHH

Gestin y Retencin. Acadmico


Estimacin de Brechas Situaciones regionales y opciones profesionales

La capacidad de resolucin de las brechas depende

de mltiples factores

36

CATEGORIZACIN DE ZONAS

Preferencias Personales

Desarrollo de la Red

Desarrollo Regional

Situacin familiar

Estabilidad

Nivel de ingresos

Acceso a formacin y capacitacin permanente

Conectividad Existencia y acceso a Educacin

escolar de calidad. Universidades y formacin

continua. Cultura y entretencin.

Condiciones ambientales. Desarrollo de la red pblica y privada.

Existencia de polos de desarrollo especficos. Condiciones de infraestructura, equipamiento e insumos

Ambiente laboral


GENERACIONES Silente

(1925-1942)

Baby Boomers (1946 1960)

Gen X (1961-1981)

Gen Y (1982 2003)

El trabajo es

Obligacin; siguen instrucciones.

Aventura; trabaja mucho, llega temprano y se va tarde.

Un contrato; trabaja duro, pero quiere libertad cuando cumpli. Por meta.

Un medio; trabajo es lo que pasa entre los fines de semana y otros trabajos.

Visin de la educacin

Un sueo Un derecho Una va para llegar Un gasto increble

Valores

Respeto por la autoridad, conformistas, disciplinados, trabajo duro, confianza.

optimismo, compromiso, competencia, cambio, xito, inclusin.

escepticismo, diversin, informalidad, lealtad, independencia, feedback.

Realismo, confianza, diversin extrema, sociabilidad, autonoma, diversidad, dinero, tecnologa.

Comunicaciones

Formalidad escrita En persona E-mail Mensajera instantnea

Relaciones personales

Auto sacrificio Gratificacin personal Dificultad para comprometerse

Inclusivos

Balance vida/trabajo

Balance? Equilibrio Lo quiero ahora Flexibilidad

Recompensas Satisfaccin del trabajo bien hecho

Dinero, ttulo, reconocimiento

Libertad Trabajo con significado para m.

Mensaje que lo motiva Respetamos tu experiencia

Te valoramos/ necesitamos

Hazlo a tu manera, olvida las reglas.

Trabajars con otras personas brillantes.


ESPECIALISTAS PARA CHILE

Con menos horas por 10,000

Beneficiario

Con ms horas por 10,000

Beneficiario

Magallanes

Valparaso

Aysn

Metrop. Oriente

Menores Mayores

Son comparables?


POBLACIN DE BENEFICIARIOS DE FONASA POR SERVICIO DE SALUD. DICIEMBRE 2010 (LTIMO DATO DISPONIBLE EN FONASA)

39

SERVICIO DE SALUD TOTAL

Arica 156.687

Iquique 219.149

Antofagasta 341.250

Atacama 220.649

Coquimbo 553.872

Aconcagua 206.220

Valparaso San Antonio 390.669

Via del Mar Quillota 747.244

Libertador B. O'Higgins 666.865

Maule 831.221

Arauco 136.858

Bio-Bio Los Angeles 315.095

Concepcin 455.972

uble 399.657

Talcahuano 289.070

Araucana Norte 168.706

Araucana Sur 576.061

Chilo 142.573

Del Reloncav 299.744

Osorno 197.065

Valdivia 317.537

Aysen 64.564

Magallanes 109.544

Metorpolitano Central (1) 630.882

Metropolitano Norte 589.244

Metropolitano Occidente (1) 936.838

Metropolitano Oriente 623.545

Metropolitano Sur (1) 874.261

Metropolitano Sur Oriente (1) 1.063.019

Servicio de Salud Desconocido 207.445 Total general 12.731.506


Zona Crtica

Tienen una efectiva brecha con escasa o nula capacidad de campos clnicos y un efectivo menor nmero de mdicos en relacin al promedio nacional, No poseen Escuelas de Medicina y tiene un bajo nivel de atraccin para los profesionales jvenes. (11)

Zona Intermedia

El bajo nivel de especialistas es multifactorial, donde se suma la escasa oferta de mdicos generales, bajo desarrollo de escuelas de medicina, muy pobre grado de formacin o campos clnicos de entrenamiento, gran poblacin rural, bajo desarrollo en polticas de recurso humano, entre otras. Zonas Extremas. (5)

Zona Retencin

Mala distribucin de especialistas con una buena oferta privada. Se requiere de polticas que permitan competir con la contratacin en la medicina privada. (13)

Es posible comprar servicios a los privados o contratar empresas de servicios, estn las escuelas mas grandes de Medicina y post grado y la mayor oferta de mdicos, el 80 % de la produccin de los especialistas y 55 % de la poblacin beneficiaria.

Categorizacin en tres zonas a intervenir.


ESPECIALIDADES PRIORIZADAS No autofinanciadas

Anestesiologa.

Ciruga general.

Otorrinolaringologa.

Radiologa (Imagenologia).

Medicina Interna.

Oftalmologa.

Traumatologa y Ortopedia.

Dermatologa.

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIN DE GESTIN Y DESARROLLO DE LAS PERSONAS DEPARTAMENTO DE FORMACIN, CAPACITACIN Y ESTUDIOS

AMB/FAO/PAB/VBF

Santiago, DOCTORA CECILIA SEPLVEDA CARVAJAL PRESIDENTA DE ASOFAMECH PRESENTE / Estimada Dra. Seplveda: Junto con saludarla, me dirijo a usted con la finalidad de informarle a las universidades adscritas, que esta Secretara de Estado est impulsando una serie de iniciativas orientadas a resolver los problemas de disponibilidad de especialistas existentes en el pas y en Sistema Pblico de Salud en particular. En este contexto, siendo la formacin una estrategia prioritaria, una de las medidas que se adoptar a partir del ao 2012, es destinar, en el caso de las especialidades crticas, tales como; anestesiologa, medicina interna, otorrinolaringologa, oftalmologa, traumatologa y ortopedia, dermatologa, radiologa y ciruga general, toda la capacidad docente asistencial de los establecimientos dependientes del SNSS, a becas que cuenten con el debido financiamiento de universidades, instituciones pblicas de salud o de aquellas dependientes de este Ministerio. Lo anterior contribuir a cumplir con un antiguo anhelo compartido por el Colegio Mdico, las Sociedades Cientficas y las propias universidades, en el sentido de terminar con la existencia de las denominadas becas autofinanciadas, privilegiando de esta forma la dedicacin exclusiva de los estudiantes a los programas de formacin, as como a quienes manifiesten una real vocacin y compromiso con el servicio pblico.

Sin otro particular lo saluda atentamente,

DR. LUIS CASTILLO FUENZALIDA SUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALES

CC. - Colegio Mdico de Chile - Unidad de Formacin

41


Tipos de Acceso a la Formacin dependientes del MINSAL

EDF: Ex generales de zona. Tres a seis aos para postular. APS 3 aos: Atencion primaria mnimo tres aos de ejercicio. NUEVA PROMOCION: Programas para los servicios de salud. FOREAPS de 6 aos.: Programas en especialidades bsicas que

cumplen tiempo en beca y consultorio. CONE M- O: Concurso Nacional de Especialistas tres aos de

Servicio Pblico. Otros: Convenios Docentes Asistenciales; Captacin

Autofinanciados: Maxilo facial. Programas Especiales; SS _ Intendencia Intervencin Local;

Becas chile; Formacin Extranjero; Formacin por Competencias.

Dr. Pablo Araya/ Dra. KMM 42


EDF: Ex generales de zona.

Consta de dos ciclos a los cuales los profesionales ingresan va concurso pblico.

Destinacin a la cual se accede a travs de concurso pblico.

Al cumplir el tercer ao de desempeo, y hasta el sexto, el profesional puede optar a postular al concurso de cupos de especializacin en comisin de estudio.

3 aos de formacin y no est obligado a una fase asistencial obligatoria post-formacin

Ingreso es mediante concurso pblico a travs del Art. 8

de la ley 19.664.

43


APS 3 aos, destino APS.

Orientada a mdicos con desempeo de tres o ms aos en la atencin primaria.

Exige PAO

Ingreso es a travs de concurso pblico

Se rige por la Ley 19.378 Estatuto de Atencin Primaria.

44


NUEVA PROMOCION

Dirigida a recin egresados

Consta de etapa de formacin y posteriormente PAO, durante el doble del tiempo de formacin

Su ingreso es mediante concurso pblico a travs del Art 43 de la Ley 15.076

Se regula a travs del Reglamento N 507 Reglamento de

Becarios

45


CONE Mdicos - Odontlogos: Concurso Nacional de Especialistas. Del y para el Servicio Pblico.

Exige requisitos de desempeo previo

Se exige una fase asistencial Obligatoria (PAO) al trmino del programa de formacin por el doble del tiempo de duracin de ste. (2001)

Ingreso es a travs del Art 43 de la Ley 15.076

Se regula a travs del Reglamento N 507 Reglamento

de Becarios.

46


FOREAPS de 6 aos. Para la atencin Primaria

47

Intercala formacin y trabajo en APS

Compromiso de retorno por 3 aos

Considera especialidades de Medicina Interna, Pediatra, Gineco-Obstetricia y Psiquiatra de Adultos.

En perodo de reformulacin


Otros: Convenios Docentes Asistenciales.

Programas Especiales: Acadmico, Geriatra.

Intervencin Local: Medicina de Urgencia, Intensivo y Anestesia.

Programas Servicios de Salud e Intendencias: Becas Maule

Becas chile: Formacin Extranjero.

Formacin por Competencias: Medicina Familiar.

Captacin Autofinanciados: Maxilo - Facial y otros.

48


Fuera del Sistema

Autofinanciadas

Universitarias

Privadas

49


Vas de Formacin Sistema Pblico

50

Recin Egresado

EDF Ex MGZ

Nueva Promocin

FOREAPS

APS 3 AOS

Servicio Pblico 3 aos

Concurso Nacional Especialistas

Programas Especiales.


CONCURSO CONE M 2014

51


Se asignan puntajes especiales al desempeo en camas Crticas

53

Pagina 15


CONDICIONES DE CONTRATACION BECARIOS 2013 Pago de arancel anual convenido con las Universidades, cuyo

monto 2012 fue de M$3.400.- (convenido con ASOFAMECH en Acta 23/03/2012.)

Arancel 2013 reajustado en un 5% queda en M$3.570.-

Se hace presente que la condicin de becario es incompatible con el reconocimiento y pago de horas extraordinarias.

Si bien no tiene derecho al pago de trienios, el tiempo de desempeo clnico en esa condicin si puede ser reconocido al finalizar el programa de especializacin, como expresamente lo reconoce la normativa que regula este tipo de contrataciones: El tiempo servido como becario ser reconocido por los organismos dependientes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y por cualquier empleador al cual se aplique la ley N 15076, para los efectos del goce de trienios, segn lo dispuesto en el artculo 43 de la citada norma legal.

Incluye todas las leyes sociales y sus derechos.


CONDICIONES DE CONTRATACION BECARIOS 2013

Contratacin en calidad de becario de acuerdo al Art. 43 de la Ley 15.076, implica pago de estipendio mensual desde el mes que se inicia la formacin, cuyo detalle y

montos se indican en cuadro sgte.

Base de Clculo

Ao 2013

Reajuste (5%) a contar

de 12.2011 hasta

11.2013

Sueldo Base 780.451

DL 3501 24.305

Art. 3 Ley N 18566 26.053

Art. 10 Ley N 18675 66.553

Sub Total Haberes 897.362

Art. 8 Quater Ley N 15076 479.165

Art.N 43 inciso 2( 50% S.Base) 390.226

TOTAL HABERES 1.376.527

BECADO PROGRAMA ESPECIAL 1.766.753

BASE CALCULO ESTIPENDIO BECADOS CALCULADO CON

VALORES DE 44 HORAS SEMANALES LEY N 19664

APLICA DICTAMENES 52546/11, 20861/09 Y 31878/10


REMUNERACIONES:


Algunos ejemplos de remuneraciones

Becas - Chile U$ 1.500 mensuales, mas cargas.

El total del salario bruto por un cargo de 44 horas , contratado 19.664 y sin antigedad, es de $1.025.587 pesos.

Un trienio da derecho a un 34 % de asignacin del sueldo base. Lo que se traduce en $ 252.718 pesos bruto, para un cargo de 44 horas semanales.

Total de haberes : $1.278.305 pesos.

Europa tenemos un rango de Euros 1.100 a 2.500 aprox.

57


Costo de formacin de un Especialista Medico:

Sueldo : $ 54 millones

Arancel : $ 11 millones

Matricula : Variable

Costos del centro formador: Variable 5 Uf por mes,

$ 4.140.000.

Costo aproximado de formacin $ 70 millones.

58


ALGORITMO DE CALCULO MONTO GARANTIA 2013

VARIABLES DESCRIPCION

A SUMA DE LOS ESTIPENDIOS SE PERCIBIRAN DURANTE LA BECA (36 MESES)

B SUMA DE LOS ARANCELES QUE SE CANCELARAN DURANTE LA BECA (3 AOS)

(A+B) COSTO TOTAL DE LA FORMACION

C FACTOR x1.33 = COSTOS DERIVADOS DEL INCUMPLIMIENTO, que significa las

actividades asistenciales que dejo de realizar el especialista que nunca volvi, por lo

que se debi buscar solucionar de otras formas los servicios no realizados.

D FACTOR x1.5 = INCREMENTO LEGAL, para los pacientes no tiene precio y es un dao

irrecuperable para la salud pblica. Dao Moral.

E TOTAL GARANTIA

FORMULA: [(A+B) x C x D] / UF

REQUERIMIENTOS ESPECIALISTAS MEDICOS

2014

JUNIO


Requerimiento de Formacin

de Especialistas 2014

solicitado por los Servicios de

Salud, en el marco de los 18

prioridades de necesidades.

Sin considerar hospitales

nuevos y retiros programados.

Especialidad TOTAL Anestesia 60 Anatoma Patol. 14 Ciruga Infantil 10 Ciruga General 47 Dermatologia 15 Fisitra 14 Geriatra 16 Imagenologa 33 Inmunologa 1 Medicina Interna 69 Medicina Familiar 5 Neurociruga 10 Neurologa In. 7 Neurologa Ad. 13 Otorrino 18 Oftalmo 29 Obstetricia y Gine. 22 Pediatra 30 Psiquiatra Ad. 17 Psiquiatra In. 15 Traumatologa y O. 21 Traumatologa Inf. 9 Urgencia Medicina 27 Urologa 9

Radioterapia 3

Total 514

RESULTADOS


1.130


PROGRAMAS / AOS 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL

Mdicos EDF en Formacin 135 141 157 149 156 149 161 1.048

Odontlogos EDF en Formacin 55 52 32 42 43 39 38 301

Formacin de Mdicos de la

Atencin Primaria (APS 3 aos)20 84 104 86 66 64 45 469

Formacin de Especialistas en la

Atencin Primaria (APS 9 aos)0 31 74 102 116 114 124 561

Formacin Mdicos

Especialistas para los Servicios

de Salud (FORDIR/CONE)

0 169 147 277 298 441 495 1.827

Cierre de Brechas Especialistas

Odontlogos 70 70

Programa Especial de

Urgencistas 27 30 57

Porgrama Especial de

Anestesistas22 30 52

TOTALES 210 477 514 656 679 856 993 4.385

Cupos de Formacin Periodo 2007-2013

Lineas de Formacin de Mdicos y Odontlogos Especialistas

2010-2013 = 3184


ESPECIALISTAS PARA CHILE FORMACION / DISTRIBUCION

65

2009 514 Programas

150 PAO

2011-2013 2528

Programas

1900 PAO


SERVICIOS DE SALUD PROFESIONALES

S.S. Aconcagua 8

S.S. Antofagasta 13

S.S. Araucana Norte 4

S.S. Araucana Sur 14

S.S. Arauco 6

S.S. Arica 2

S.S. Atacama 9

S.S. Aysn 2

S.S. Bio Bio 19

S.S. Chiloe 11

S.S. Concepcin 14

S.S. Coquimbo 24

S.S. Del Reloncavi 12

S.S. Iquique 4

S.S. Magallanes 6

S.S. Maule 15

S.S. Met. Central 9

S.S. Met. Norte 8

S.S. Met. Occidente 11

S.S. Met. Oriente 8

S.S. Met. Sur 13

S.S. Met. Sur Oriente 42

S.S. uble 18

S.S. O'Higgins 27

S.S. Osorno 10

S.S. Talcahuano 8

S.S. Valdivia 6

S.S. Valparaso-San

Antonio 7S.S. Via del Mar-

Quillota 18

totales 348

Especialistas

para Chile

PAO 2013


CARGOS 22

HRS

CARGOS 44

HRS.TOTAL TOTAL LEY 15,076 $M TOTAL LEY 19,664 $M TOTALES $M

S.S. ARICA 3 3 9 462 86217 330500 416.717$

S.S. IQUIQUE 2 2 6 308 57478 220333 277.811$

S.S. ANTOFAGASTA 4 4 10 528 106745 359554 466.299$

S.S. ATACAMA 7 7 9 550 179620 366546 546.166$

S.S. COQUIMBO 6 6 8 484 135484 315751 451.235$

S.S. VALPARASO SAN ANTONIO 1 1 5 242 21473 152275 173.748$

S.S. VIA DEL MAR QUILLOTA 3 3 9 462 64419 290708 355.127$

S.S. ACONCAGUA 7 7 11 638 150311 401454 551.765$

S.S. LIBERTADOR BDO, O'HIGGINS 6 6 9 528 128838 332237 461.075$

S.S. MAULE 7 7 13 726 179620 483841 663.461$

S.S. UBLE 4 4 7 396 102640 263913 366.553$

S.S. CONCEPCIN 5 5 3 242 123168 157765 280.933$

S.S. TALCAHUANO 3 3 3 198 73901 129081 202.982$

S.S. BIO-BIO 7 7 12 682 172435 444611 617.046$

S.S. ARAUCO 4 4 7 396 102640 263913 366.553$

S.S. ARAUCANA NORTE 5 5 8 462 118036 300909 418.945$

S.S. ARAUCANA SUR 5 5 8 462 118036 300909 418.945$

S.S. VALDIVIA 2 2 6 308 47214 196318 243.532$

S.S. OSORNO 8 8 10 616 188857 392636 581.493$

S.S. RELONCAVI 9 9 7 506 211453 322522 533.975$

S.S. AYSN 0 6 264 0 241516 241.516$

S.S. MAGALLANES 3 3 2 154 104693 122765 227.458$

S.S.M. ORIENTE 5 5 9 506 102640 318394 421.034$

S.S.M. CENTRAL 20 20 8 792 410559 498357 908.916$

S.S.M. SUR 4 4 11 572 82112 359924 442.036$

S.S.M. NORTE 0 0 4 176 0 110746 110.746$

S.S.M. OCCIDENTE 5 5 8 462 102640 290708 393.348$

S.S.M. SUR ORIENTE 10 10 8 572 205280 359924 565.204$

HOSPITAL PADRE HURTADO 0 0 -$

CRS MAIP 0 0 -$

CRS ORIENTE 0 0 -$

S.S. CHILOE 1 1 7 330 27371 223151 250.522$

TOTAL 146 146 223 13.024 3.403.880$ 8.551.261$ 11.955.141$

LEY 19,664LEY 15076SS

REQUERIMIENTOS DE EXPANSION PARA MEDICOS Y ODONTOLOGOS QUE RETORNAN A CUMPLIR PERIODO ASISTENCIAL OBLIGATORIO EL AO 2014

RESUMEN GENERAL


1. El presupuesto de continuidad 2013 , contiene asignaciones

por Competencia Profesional se han enviado para los

Especialistas de Retorno, desde el ao 2011. Hoy asciende a

un monto de M$ 1.926.775, para aquellos que iniciaron su

PAO el ao 2011 y 2012.

2. Se asignaron M$ 997.718 para 348 mdicos y

odontlogos que inician su Periodo Asistencial Obligatorio

este ao 2013 y los criterios de distribucin fueron:

A) Para las otras especialidades un incremento de un 40 %.

B) Para los SS crticos se requiere un incremento adicional

de un 30% Arica, Iquique, Antofagasta, Atacama, Coquimbo,

Maule, uble, Arauco, Araucania Norte, Osorno, Reloncavi,

Chilo, Aysn y Magallanes.

RETENCION

ASIGNACION POR COMPETENCIA 2013


EJEMPLO AUMENTO MEDICOS EN PROCESO DE ESPECIALIZACION A JULIO 2012: SERVICIO DE SALUD DEL RELONCAVI: (2010: 12; 2011: 12; 2012: 25)


$ 49.360.836

$ 34.253.114

NOTA: incluye los recursos asignados a la contratacin de mdicos (Hrs. ley 19.664 y 15076) para el cumplimiento del Periodo Asistencial Obligatorio (PAO) y para el respaldo de Hrs. medicas para la formacin .

$ -

$ 5.000.000

$ 10.000.000

$ 15.000.000

$ 20.000.000

$ 25.000.000

$ 30.000.000

$ 35.000.000

$ 40.000.000

$ 45.000.000

$ 50.000.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

$ 1.321.300 $ 3.563.342

$ 7.917.103

$ 15.898.633

$ 20.976.296

$ 26.597.891

$ 38.968.444

$ 7.655.223

$ 10.392.392

M$

AOS

EVOLUCION DEL PRESUPUESTO DE FORMACION

PERIODO 2007 - 2013


330.763 horas al mes de diciembre de 2012 (horas incluyen contratos a honorarios y Estab. Experimentales) 325.650 horas al mes de mayo de 2012 (horas incluyen contratos a honorarios)

316.831 horas al mes de enero de 2011 305.317 horas al mes de abril 2010

Variacin respecto al ao 2012= 1,57 ; %Variacin Respecto a ao 2011 = 2.78% Variacin Respecto a ao 2010 = 6.65%

Horas de Mdicos Especialistas - Servicios de Salud Horas contratadas por 100,000 Beneficiarios FONASA Diciembre 2012

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

N hrs disponibles por 100,000 benef FONASA Mayo 2012 N Promedio de Hrs disponibles por 100.000 Benef,

Fuentes:SIRH, y Registro Super de Salud Dic 2012,Bases del Dpto de Formacin y Desarrollo, 2013,FONASA: Diciembre 2011

2.507


Tres Servicios de Salud quedan bajo las 2.507 horas promedio de diciembre 2012

y 3 bajo las 2.442 horas promedio de abril 2010.

Horas de Mdicos Especialistas por Servicio de Salud mas Horas de especialistas en formacin. Mayo 2013.

Horas contratadas por 100.000 beneficiarios.

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

N hrs disponibles por 100,000 benef FONASA Diciembre 2012 Total Horas de formacin disponibles por 100.000 Beneficiarios

N promedio de Horas disponibles sin la horas de formacin. Dic 2012

2.507


Acciones:

Banco de Datos. Concursos y Postulaciones en Lnea.

Descentralizacin del mdico General.

Incentivos al desempeo en zonas criticas y APS, Urgencias.

Programa de intervencin local en la formacin de Urgenciologos. Programa aprobado ya en tres Universidades Regionales.

Programa de Geriatra directo en un programa de cuatro aos. Prximo Oncologa, Infectologia y otros.

Programas Especiales Anestesistas y Rehabilitacin.

Programa de apoyo a la formacin de Intensivistas, Asignaciones, Puntajes especiales y otros.

Apoyo a Universidades Regionales en sus Programas locales.

Programa Becas Maule PUC 100 cupos. Intendencia.

73


MEDICINA DE URGENCIA 2013:

Programa Especial 2012: 28

Programa Especial 2013: 42

Resto de programas (APS, CONE,

FORDIR): 46

Total: 116 mdicos.

Especialidad Reconocida hoy por

el decreto 8.-


Acciones :

Contratacin de Mdicos y Odontlogos en proceso de formacin.

Asignaciones para Especialistas que retornan. Retencin.

Retorno en Bloque.

Modificacin de Becas Chile con foco en formacin regional.

Ajuste a decreto 57 (8) y Asignacin de Campos Clnicos.

Programas colaborativos con TELETON y FFAA.

Programas a futuro, para apoyo a zonas criticas.

75


PAO

76

Etiquetas de fila 2010 2011 2012 2013 Total general

S.S. Aconcagua 2 3 3 8 16

S.S. Antofagasta 1 7 8 13 29

S.S. Araucana Norte 1 5 3 9

S.S. Araucana Sur 2 6 9 14 31

S.S. Arauco 6 6 8 6 26

S.S. Arica 6 1 2 9

S.S. Atacama 5 2 4 9 20

S.S. Aysn 1 2 2 5

S.S. Bio Bio 4 23 20 18 65

S.S. Chiloe 3 2 4 11 20

S.S. Concepcin 5 8 10 15 38

S.S. Coquimbo 6 16 8 23 53

S.S. Del Reloncavi 2 3 1 12 18

S.S. Iquique 4 5 4 13

S.S. Magallanes 2 4 3 6 15

S.S. Maule 5 6 5 15 31

S.S. Met. Central 10 9 9 28

S.S. Met. Norte 1 5 7 12 25

S.S. Met. Occidente 6 12 12 12 42

S.S. Met. Oriente 3 12 3 10 28

S.S. Met. Sur 9 5 16 16 46

S.S. Met. Sur Oriente 6 30 15 42 93

S.S. uble 3 3 11 18 35

S.S. O'Higgins 2 7 15 26 50

S.S. Osorno 2 6 8 10 26

S.S. Talcahuano 4 7 4 10 25

S.S. Valdivia 8 3 6 6 23

S.S. Valparaso-San Antonio 1 5 5 7 18

S.S. Via del Mar-Quillota 4 14 17 18 53

Total general 94 220 219 357 890


PAO

77

Servicios de Salud 2014 2015 2016 Total general

S.S. Aconcagua 13 20 9 42

S.S. Antofagasta 10 21 21 52

S.S. Araucana Norte 13 13 8 34

S.S. Araucana Sur 15 19 19 53

S.S. Arauco 7 18 13 38

S.S. Arica 12 10 13 35

S.S. Atacama 16 13 13 42

S.S. Aysn 6 5 10 21

S.S. Bio Bio 20 16 12 48

S.S. Chilo 8 13 18 39

S.S. Concepcin 8 26 34 68

S.S. Coquimbo 14 17 26 57

S.S. Del Reloncavi 17 28 19 64

S.S. Iquique 8 17 15 40

S.S. Magallanes 6 17 9 32

S.S. Maule 19 28 27 74

S.S. Met. Central 28 26 23 77

S.S. Met. Norte 8 51 40 99

S.S. Met. Occidente 30 40 44 114

S.S. Met. Oriente 22 21 37 80

S.S. Met. Sur 30 57 34 121

S.S. Met. Sur Oriente 21 64 58 143

S.S. uble 7 16 14 37

S.S. O'Higgins 15 15 14 44

S.S. Osorno 17 17 12 46

S.S. Talcahuano 9 19 22 50

S.S. Valdivia 8 15 11 34

S.S. Valparaso-San Antonio 6 16 27 49

S.S. Via del Mar-Quillota 11 17 28 56

Total general 404 655 630 1689


Tres Servicios de Salud quedan bajo las 2.507 horas promedio de diciembre 2012

y 3 bajo las 2.442 horas promedio de abril 2010.

Horas de Mdicos Especialistas por Servicio de Salud ms Horas de especialistas en formacin. Mayo 2013.

Horas contratadas por 10.000 beneficiarios.

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

N hrs disponibles por 100,000 benef FONASA Diciembre 2012 Total Horas de formacin disponibles por 100.000 Beneficiarios

N promedio de Horas disponibles sin la horas de formacin. Dic 2012

2.507

AO 2013 : 1.130

Falta mucho por hacer y perfeccionar pero sentimos que claramente hemos

avanzado.

GRACIAS !!!!

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