Post on 24-Jul-2015
Idoneidad de tiempos desde el
diagnóstico de cáncer de mama
al tratamiento
Benigno Acea Nebril
Hospital Abente y Lago
Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
La Coruña
- Influencia en la supervivencia / oportunidades
- Criterio de Calidad para Grupos Multidisciplinares
- Identificación de Perfiles Asistenciales:
- Reconocimiento de la heterogeneidad del proceso Cáncer de Mama
- Identificación de dificultades específicas para cada perfil
- Optimización de las demoras según el perfil de la paciente
- Mejora de la organización
Indicadores de Demoras Asistenciales
11. Demora del estudio patológico con aguja (< 7 días)
12. Demora del estudio inmunohistoquímico ( <14 días)
13. Demora diagnóstico-primer tratamiento (< 28 días)
14. Demora primer tratamiento-tratamiento secuencial (< 42 días)
15. Demora Quimioterapia neoadyuvante-cirugía (< 42 días)
http://www.sergas.es/Docs/Avalia-t/AATRM200602.pdf
TratamientoTratamiento
Objetivos:
-Coordinación multidisciplinar
-Demoras controladas
DxDx
N+1 días N+2 díasN días
Demora Total
Tratamiento
2
Tratamiento
2
Tratamiento
3
Tratamiento
3
Cáncer de Mama
Perfiles Asistenciales
Cáncer de Mama
Perfiles Asistenciales
Grupo 1
No Adyuvancia
Grupo 1
No Adyuvancia
Grupo 2
Adyuvancia
Grupo 2
Adyuvancia
Grupo 3
NeoAdyuvancia
Grupo 3
NeoAdyuvancia
Cirugía + RadioterapiaCirugía + Radioterapia
Cirugía + QuimioterapiaCirugía + Quimioterapia
Cirugía + Quimioterapia +
Radioterapia
Cirugía + Quimioterapia +
Radioterapia
Quimioterapia + CirugíaQuimioterapia + Cirugía
Quimioterapia + Cirugía +
Radioterapia
Quimioterapia + Cirugía +
Radioterapia
CirugíaCirugía
0 5 10 15 20 25 30 35
No Adyuvancia
Cx + Rtp
Cx + Qx
Cx + Qx + Rtp
Qx + Cx
Qx + Cx + Rtp
CirugíaCirugía
Pacientes:
-Carcinomas in situ que precisan mastectomía
-Carcinoma in situ y microinfiltración que precisan mastectomía y no requieren quimioterapia
-Postmenopausicas con carcinomas infiltrantes de buen pronósticos que precisan mastectomía
Ancianas con cirugía conservadora o mastectomía en las que no se realizan tratamientos
adyuvantes por su elevado riesgo médico
DxDx
43 días
Demora Total
43 días
Grupo 1
No Adyuvancia
Grupo 1
No Adyuvancia
CirugíaCirugía
Pacientes:
-Carcinoma in situ con cirugía conservadora
-Postmenopausicas con tumores infiltrantes de buen pronóstico y cirugía conservadora
DxDx
39 días
Demora Total
159 días
Grupo 2
AdyuvanciaCirugía + Radioterapia
Grupo 2
AdyuvanciaCirugía + Radioterapia
RadioterapiaRadioterapia
73 días
CirugíaCirugía
Pacientes:
- Premenopausicas con tumores infiltrantes T1-T2 que precisan mastectomía
- Postmenopausicas con tumores infiltrantes con factores de riesgo que precisan mastectomía
- Postmenopausicas con tumores infiltrantes T2 que precisan mastectomía
DxDx
40 días
Demora Total
295 días
Grupo 2
AdyuvanciaCirugía + Quimioterapia
Grupo 2
AdyuvanciaCirugía + Quimioterapia
QuimioterapiaQuimioterapia
41 días 209 días
CirugíaCirugía
Pacientes:
- Premenopausicas con tumores infiltrantes T1-T2 y cirugía conservadora
- Postmenopausicas con tumores infiltrantes T1 con factores de riesgo y cirugía conservadora
- Postmenopausicas con tumores infiltrantes T2 y cirugía conservadora
- Mujeres mastectomizadas con factores de riesgo para la irradiación de pared torácica
DxDx
35 días
Demora Total
276 días
Grupo 2
AdyuvanciaCirugía + Quimioterapia + Radioterapia
Grupo 2
AdyuvanciaCirugía + Quimioterapia + Radioterapia
QuimioterapiaQuimioterapia
38 días
RadioterapiaRadioterapia
116 días 41 días
Claves organizativas:
-Adecuar RM en premenopáusicas
-Priorizar las cirugías de rescate y complicaciones
-Reconstrucción: programar segunda cirugía al finalizar tratamiento
quimio/radioterápico
-Planificar radioterapia a la finalización del tratamiento quimioterápico
Grupo 2
Adyuvancia
Grupo 2
Adyuvancia
CirugíaCirugía
Pacientes:
- Premenopausicas mastectomizadas con tumores infiltrantes sin factores de riesgo para la
irradiación torácica
- Postmenopausicas mastectomizadas con tumores infiltrantes de riesgo pero sin factores de riesgo
para la irradiación torácica
24 días
Demora Total
189 días
Grupo 3
NeoadyuvanciaQuimioterapia + Cirugía
Grupo 3
NeoadyuvanciaQuimioterapia + Cirugía
QuimioterapiaQuimioterapia
137 días 35 días
CirugíaCirugía
Pacientes:
- Premenopausicas mastectomizadas con tumores infiltrantes sin factores de riesgo para la
irradiación torácica
- Postmenopausicas mastectomizadas con tumores infiltrantes de riesgo pero sin factores de riesgo
para la irradiación torácica
33 días
Demora Total
294 días
Grupo 3
NeoadyuvanciaQuimioterapia + Cirugía + Radioterapia
Grupo 3
NeoadyuvanciaQuimioterapia + Cirugía + Radioterapia
QuimioterapiaQuimioterapia
115 días 41 días
RadioterapiaRadioterapia
61 días
Claves organizativas:
-Adecuar RM para estudio pre y postquimioterapia
-Marcaje radiológico de lesión durante 1-2º ciclo
-Programación quirúrgica durante el 3-4º ciclo con fecha probable de finalización
quimioterapia
-Programación de radioterapia al finalizar último ciclo quimioterapia
Grupo 3
Neoadyuvancia
Grupo 3
Neoadyuvancia
0 100 200 300 400
Qx + Cx + Rtp
Qx + Cx
Cx + Qx + Rtp
Cx + Qx
Cx + Rtp
Cx
Idoneidad de tiempos desde el
diagnóstico de cáncer de mama
al tratamiento
Benigno Acea Nebril
Hospital Abente y Lago
Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
La Coruña