Idoneidad de tiempos desde el

diagnóstico de cáncer de mama

al tratamiento

Benigno Acea Nebril

Hospital Abente y Lago

Complexo Hospitalario Universitario A Coruña

La Coruña

- Influencia en la supervivencia / oportunidades

- Criterio de Calidad para Grupos Multidisciplinares

- Identificación de Perfiles Asistenciales:

- Reconocimiento de la heterogeneidad del proceso Cáncer de Mama

- Identificación de dificultades específicas para cada perfil

- Optimización de las demoras según el perfil de la paciente

- Mejora de la organización

Indicadores de Demoras Asistenciales

11. Demora del estudio patológico con aguja (< 7 días)

12. Demora del estudio inmunohistoquímico ( <14 días)

13. Demora diagnóstico-primer tratamiento (< 28 días)

14. Demora primer tratamiento-tratamiento secuencial (< 42 días)

15. Demora Quimioterapia neoadyuvante-cirugía (< 42 días)

http://www.sergas.es/Docs/Avalia-t/AATRM200602.pdf

TratamientoTratamiento

Objetivos:

-Coordinación multidisciplinar

-Demoras controladas

DxDx

N+1 días N+2 díasN días

Demora Total

Tratamiento

2

Tratamiento

2

Tratamiento

3

Tratamiento

3

Cáncer de Mama

Perfiles Asistenciales

Cáncer de Mama

Perfiles Asistenciales

Grupo 1

No Adyuvancia

Grupo 1

No Adyuvancia

Grupo 2

Adyuvancia

Grupo 2

Adyuvancia

Grupo 3

NeoAdyuvancia

Grupo 3

NeoAdyuvancia

Cirugía + RadioterapiaCirugía + Radioterapia

Cirugía + QuimioterapiaCirugía + Quimioterapia

Cirugía + Quimioterapia +

Radioterapia

Cirugía + Quimioterapia +

Radioterapia

Quimioterapia + CirugíaQuimioterapia + Cirugía

Quimioterapia + Cirugía +

Radioterapia

Quimioterapia + Cirugía +

Radioterapia

CirugíaCirugía

0 5 10 15 20 25 30 35

No Adyuvancia

Cx + Rtp

Cx + Qx

Cx + Qx + Rtp

Qx + Cx

Qx + Cx + Rtp

CirugíaCirugía

Pacientes:

-Carcinomas in situ que precisan mastectomía

-Carcinoma in situ y microinfiltración que precisan mastectomía y no requieren quimioterapia

-Postmenopausicas con carcinomas infiltrantes de buen pronósticos que precisan mastectomía

Ancianas con cirugía conservadora o mastectomía en las que no se realizan tratamientos

adyuvantes por su elevado riesgo médico

DxDx

43 días

Demora Total

43 días

Grupo 1

No Adyuvancia

Grupo 1

No Adyuvancia

CirugíaCirugía

Pacientes:

-Carcinoma in situ con cirugía conservadora

-Postmenopausicas con tumores infiltrantes de buen pronóstico y cirugía conservadora

DxDx

39 días

Demora Total

159 días

Grupo 2

AdyuvanciaCirugía + Radioterapia

Grupo 2

AdyuvanciaCirugía + Radioterapia

RadioterapiaRadioterapia

73 días

CirugíaCirugía

Pacientes:

- Premenopausicas con tumores infiltrantes T1-T2 que precisan mastectomía

- Postmenopausicas con tumores infiltrantes con factores de riesgo que precisan mastectomía

- Postmenopausicas con tumores infiltrantes T2 que precisan mastectomía

DxDx

40 días

Demora Total

295 días

Grupo 2

AdyuvanciaCirugía + Quimioterapia

Grupo 2

AdyuvanciaCirugía + Quimioterapia

QuimioterapiaQuimioterapia

41 días 209 días

CirugíaCirugía

Pacientes:

- Premenopausicas con tumores infiltrantes T1-T2 y cirugía conservadora

- Postmenopausicas con tumores infiltrantes T1 con factores de riesgo y cirugía conservadora

- Postmenopausicas con tumores infiltrantes T2 y cirugía conservadora

- Mujeres mastectomizadas con factores de riesgo para la irradiación de pared torácica

DxDx

35 días

Demora Total

276 días

Grupo 2

AdyuvanciaCirugía + Quimioterapia + Radioterapia

Grupo 2

AdyuvanciaCirugía + Quimioterapia + Radioterapia

QuimioterapiaQuimioterapia

38 días

RadioterapiaRadioterapia

116 días 41 días

Claves organizativas:

-Adecuar RM en premenopáusicas

-Priorizar las cirugías de rescate y complicaciones

-Reconstrucción: programar segunda cirugía al finalizar tratamiento

quimio/radioterápico

-Planificar radioterapia a la finalización del tratamiento quimioterápico

Grupo 2

Adyuvancia

Grupo 2

Adyuvancia

CirugíaCirugía

Pacientes:

- Premenopausicas mastectomizadas con tumores infiltrantes sin factores de riesgo para la

irradiación torácica

- Postmenopausicas mastectomizadas con tumores infiltrantes de riesgo pero sin factores de riesgo

para la irradiación torácica

24 días

Demora Total

189 días

Grupo 3

NeoadyuvanciaQuimioterapia + Cirugía

Grupo 3

NeoadyuvanciaQuimioterapia + Cirugía

QuimioterapiaQuimioterapia

137 días 35 días

CirugíaCirugía

Pacientes:

- Premenopausicas mastectomizadas con tumores infiltrantes sin factores de riesgo para la

irradiación torácica

- Postmenopausicas mastectomizadas con tumores infiltrantes de riesgo pero sin factores de riesgo

para la irradiación torácica

33 días

Demora Total

294 días

Grupo 3

NeoadyuvanciaQuimioterapia + Cirugía + Radioterapia

Grupo 3

NeoadyuvanciaQuimioterapia + Cirugía + Radioterapia

QuimioterapiaQuimioterapia

115 días 41 días

RadioterapiaRadioterapia

61 días

Claves organizativas:

-Adecuar RM para estudio pre y postquimioterapia

-Marcaje radiológico de lesión durante 1-2º ciclo

-Programación quirúrgica durante el 3-4º ciclo con fecha probable de finalización

quimioterapia

-Programación de radioterapia al finalizar último ciclo quimioterapia

Grupo 3

Neoadyuvancia

Grupo 3

Neoadyuvancia

0 100 200 300 400

Qx + Cx + Rtp

Qx + Cx

Cx + Qx + Rtp

Cx + Qx

Cx + Rtp

Cx

Idoneidad de tiempos desde el

diagnóstico de cáncer de mama

al tratamiento

Benigno Acea Nebril

Hospital Abente y Lago

Complexo Hospitalario Universitario A Coruña

La Coruña