Bases científicas de unadieta equilibrada de adelgazamiento

CONTROVERSIAS EN DIETAS DE ADELGAZAMIENTO

Juan RevengaDietista-nutricionista

Universidad de Navarra

Breve reseña profesional

Profesor asociado de nutrición y dietética en la Facultad de CC de la Salud (Grados de Farmacia y Enfermería).

Responsable de contenidos del Blog “20 Minutos”, “El nutricionista de la general”.

Coresponsable de contenidos de la web “Simply-Sano”.

Posibles conflictos de intereses

Autor del libro “Con las manos en la mesa” Ed. 1001 Ediciones. 1ª Ed. enero 2011. 1000 ejemplares.

No remuneración económica

Bases científicas de unadieta equilibrada de adelgazamiento

Aspectos formales Contenido

1. Consumers obtain nutrition information from diet books.

2. We found that over 67% of nutrition facts in a best-seller diet book may not be supported in the peer-reviewed literature.

Goff SL. y cols., Nutrition and weight loss information in a popular diet book: is it fact, fiction, or something in between? J Gen Intern Med. 2006. Jul;21(7):769-74.

2006Impact Factor: 3.013

341.856 ejemplares (Datos oficiales OJD Jul‘10-Jul‘11)

Publicaciones mensuales de

salud

1ª

2ªTotal de

publicaciones mensuales

“[…] es evidente que la sociedad contemporánea muestra un interés creciente por los problemas de la nutrición y laalimentación del hombre. Desgraciadamente, este plausible interés se acompaña de la aparición constante de una serie de falacias, mitos, dietas mágicas, que constituyen hoy en día un grave problema al que, necesariamente debemos hacerfrente, puesto que llega a poner en peligro nuestra salud”.

Profesor Francisco Grande Covián “Dietas y Productos mágicos” Instituto de Nutrición y Trastornos Alimentarios de la Comunidad de Madrid.

2009

“[Un] factor que aumenta la confusión en este campo es la multiplicidad de voces que se consideran autorizadas para suministrar consejos y prescribir dietas: pocas personas se atreverían a ofrecer recomendaciones sobre cómo puede construirse un cohete espacial;

sin embargo, en nutrición ocurre todo lo contrario […]. Este hecho favorece la existencia de multitud de mitos y prejuicios, incluso entre profesionales sanitarios, así como la proliferación de dietas milagro […]”

2011

Prólogo: Roberto Sabrido Bermúdez. Presidente AESAN Revista Española de Obesidad. Vol. 9. Suplemento 4. Octubre 2011

Ten red flags of junk science.

1. Recommendations that promise a quick fix.

2. Dire warnings of danger from a single product or regimen.

3. Claims that sound too good to be true.

4. Simplistic conclusions drawn from a complex study.

5. Recommendations based on a single study.

6. Dramatic statements that are refuted by reputable scientific organizations.

7. Lists of “good” and “bad” foods.

8. Recommendations made to help sell a product.

9. Recommendations based on studies published without peer review.

10. Recommendations from studies that ignore individual or group differences.

Position of the American Dietetic Association: Food and Nutrition MisinformationJ Am Diet Assoc. 2006;106:601-607

2006

Bases científicas de unadieta equilibrada de adelgazamiento

Aspectos formales Contenido

¿Cómo sabemos si un tratamiento (dieta) es eficaz para la obesidad?

1º

“AMIMEFUNCIONISMO”

Dícese del argumento utilizado por casi todo el mundo para corroborar la efectividad de

un tratamiento habitualmente recomendado por la vecina del quinto

¿Cómo sabemos si un tratamiento (dieta) es eficaz para la obesidad?

2º

Evidencia científica

¿Cómo sabemos si un tratamiento (dieta) es eficaz para la obesidad?

3º

1. Consumers obtain nutrition information from diet books.

2. We found that over 67% of nutrition facts in a best-seller diet book may not be supported in the peer-reviewed literature.

Goff SL. y cols., nutrition and weight loss information in a popular diet book: is it fact, fiction, or something in between?J Gen Intern Med. 2006. Jul;21(7):769-74.

2006Impact Factor: 3.013

• Uno de los mayores problemas actuales es que hay muchos estudios, y de muchos tipos, que nos pueden ofrecer diferentes respuestas o incluso contradictorias. Esto puede hacer difícil al profesional discernir cuál es «la verdad» o en qué medida una recomendación se «acerca a la verdad»

• El proceso de encontrar, evaluar y usar, de manera sistemática, los hallazgos contemporáneos relativos a la investigación como la base en la toma de decisiones clínicas.

Evidencia científica

Baladia E., Basulto J. Sistema de clasificación de los estudios en función de la evidencia científica. Dietética y Nutrición Aplicada Basadas en la Evidencia (DNABE): una herramienta para el dietista-nutricionista del futuro. Act Diet. 2008;12 (1):11-9

• La finalidad: Obtener un sistema de clasificación de la solidez de las recomendaciones que dichas evidencias proporcionan.

• La medicina basada en la evidencia sigue cuatro pasos:1. Formulación de una cuestión clínica clara a partir de un

problema médico,

Evidencia científica

Baladia E., Basulto J. Sistema de clasificación de los estudios en función de la evidencia científica. Dietética y Nutrición Aplicada Basadas en la Evidencia (DNABE): una herramienta para el dietista-nutricionista del futuro. Actividad Dietética 1 (2008) 11-9

Formulación de una cuestión clínica clara a partir de un problema médico

Evidencia científica

¿Cómo ayudar a la población a frenar una epidemia de escala global, la obesidad?

• La finalidad: Obtener un sistema de clasificación de la solidez de las recomendaciones que dichas evidencias proporcionan.

• La medicina basada en la evidencia sigue cuatro pasos:1. Formulación de una cuestión clínica clara a partir de un

problema médico,

2. Indagar en la literatura para hallar artículos clínicos relevantes,

Evidencia científica

Baladia E., Basulto J. Sistema de clasificación de los estudios en función de la evidencia científica. Dietética y Nutrición Aplicada Basadas en la Evidencia (DNABE): una herramienta para el dietista-nutricionista del futuro. Actividad Dietética 1 (2008) 11-9

Indagar en la literatura para hallar artículos clínicos relevantes

Evidencia científica

Revisión de toda la literatura científica al respecto de la efectividad y seguridad de los distintos tratamientos

contra la obesidad

• La finalidad: Obtener un sistema de clasificación de la solidez de las recomendaciones que dichas evidencias proporcionan.

• La medicina basada en la evidencia sigue cuatro pasos:1. Formulación de una cuestión clínica clara a partir de un

problema médico,

2. Indagar en la literatura para hallar artículos clínicos relevantes,

3. Evaluar la literatura desde el punto de vista de su validez y utilidad (ranking), y

Evidencia científica

Baladia E., Basulto J. Sistema de clasificación de los estudios en función de la evidencia científica. Dietética y Nutrición Aplicada Basadas en la Evidencia (DNABE): una herramienta para el dietista-nutricionista del futuro. Actividad Dietética 1 (2008) 11-9

Evaluar la literatura desde el punto de vista de su validez y utilidad (Ranking)

Evidencia científica

Ponderar, racional y metodológicamente los artículos al respecto del tratamiento de la obesidad y atribuirles un peso relativo sobre

el resto de artículos o estudios

Evidencia científica

Ponderar, racional y metodológicamente los artículos al respecto del tratamiento de la obesidad y atribuirles un peso relativo sobre

el resto de artículos o estudios

Tres aspectos principales1.El diseño del estudio

– Estudios experimentales: ECCA, ECC, EC.– Estudios observacionales: Estudio de cohortes,

casos-control, transversales. – De revisión: Metaanalisis, revisión sistemática,

revisión

2.Calidad individual del estudio…

3.Cantidad de la muestra y duración del estudio…

Evidencia científica

Recomendaciones Nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Revista Española de Obesidad. Vol. 9. Suplemento 4. Octubre 2011

• La finalidad: Obtener un sistema de clasificación de la solidez de las recomendaciones que dichas evidencias proporcionan.

• La medicina basada en la evidencia sigue cuatro pasos:1. Formulación de una cuestión clínica clara a partir de un

problema médico,

2. Indagar en la literatura para hallar artículos clínicos relevantes,

3. Evaluar la literatura desde el punto de vista de su validez y utilidad (ranking) y,

4. Implementar los hallazgos útiles en la práctica clínica.

Evidencia científica

Baladia E., Basulto J. Sistema de clasificación de los estudios en función de la evidencia científica. Dietética y Nutrición Aplicada Basadas en la Evidencia (DNABE): una herramienta para el dietista-nutricionista del futuro. Actividad Dietética 1 (2008) 11-9

Evidencia científica

Recomendaciones Nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Revista Española de Obesidad. Vol. 9. Suplemento 4. Octubre 2011

¿Con qué evidencia científica contamos hoy para el tratamiento efectivo y seguro de la obesidad?

Recomendaciones Nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Revista Española de Obesidad. Vol. 9. Suplemento 4. Octubre 2011

Nutrición en la prevención y el tratamiento de la obesidad: por fin

nos hemos puesto todos de acuerdo

Editorial Rev Esp Nutr Hum Diet.2012; 16 :1-2 - vol.16 núm 01Salas-Salvadó, Jordi

¿Con qué evidencia científica contamos

hoy para el tratamiento efectivo

y seguro de la obesidad?

DIETAS HIPERPROTEICAS

COMPOSICIÓN DE LA DIETA

Entre las dietas populares, la dieta Atkins, típicamente una DBHC, es proporcionalmente una DHP y también rica en grasas. También podemos considerar en este grupo la dieta de la Zona, que propugna un proporción de nutrientes 40-30-30 entre hidratos de carbono, proteínas y grasas, respectivamente, y la más reciente dieta Dukan

¿Con qué evidencia científica contamos

hoy para el tratamiento efectivo

y seguro de la obesidad?

Evidencias• La DHP puede inducir a corto plazo (menos de 6 meses)

mayor pérdida de peso que una dieta convencional rica en hidratos de carbono (nivel de evidencia 2+).

• La DHP no induce a largo plazo (más de 12 meses) una mayor pérdida de peso que una dieta convencional rica en hidratos de carbono (nivel de evidencia 1+).

• No hay datos suficientes en el momento actual que nos permitan establecer la eficacia de las DHP en el mantenimiento del peso perdido tras una fase inicial de pérdida de peso con otro tipo de dieta.

• La DHP favorece la preservación de la masa magra mejor que una dieta rica en hidratos de carbono (nivel de evidencia 2+).

• Las DHP pueden incrementar a muy largo plazo el riesgo de mortalidad total y cardiovascular, fundamentalmente cuando la proteína es de origen animal (nivel de evidencia 2+).

Recomendaciones Nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Revista Española de Obesidad. Vol. 9. Suplemento 4. Octubre 2011

Recomendaciones• Para garantizar el mantenimiento o incremento de la

masa magra, durante una dieta hipocalórica, resulta eficaz aumentar el contenido de proteínas de la dieta por encima de 1,05 g/kg (recomendación de grado B).

• Si se prescribe una DHP se debe limitar el aporte de proteína de origen animal para prevenir un mayor riesgo de mortalidad a muy largo plazo (recomendación de grado C).

En el tratamiento de la obesidad no se recomienda inducir cambios en la proporción de

proteínas de la dieta(recomendación de grado A)

Recomendaciones Nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Revista Española de Obesidad. Vol. 9. Suplemento 4. Octubre 2011

A MODO DE RESUMEN

A MODO DE RESUMEN

LOW FATDIETS

LOW FADDIETS

Juan RevengaDietista-

nutricionista