Post on 21-Sep-2018
JORNADA EDUCACION JORNADA EDUCACION NEUROLOGICA NEUROLOGICA CONTINUACONTINUA
“NEURO-ONCOLOGIA“NEURO-ONCOLOGIA””
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE LA RADIOTERAPIALA RADIOTERAPIA
Dra Cristina MaraDra Cristina Mara
INTRODUCCION El uso terapéutico de la RT se inicia
pocos años después del descubrimiento de los rayos X por W. Roentgen (1895) y del radium por los esposos Pierre y Marie Curie (1898)
En la actualidad continua siendo un pilar fundamental en el tratamiento del CANCER.
INTRODUCCION
RADIOTERAPIA (RT): es uno de los pilares del tratamiento
oncológico Indicada en 60% pacientes
oncológicos Intención curativa o paliativa Exclusiva o asociada a otras
modalidades terapéuticas
RADIOTERAPIAGENERALIDADES
Es un procedimiento terapéutico oncológico específico:
de tipo físico utiliza las radiaciones ionizantes (RI) como agente
terapéutico produce cambios específicos y predecibles desde el
punto de vista biológico y físico efecto acumulativo Efecto biológico principal: daño al DNA que
conduce a la muerte reproductiva de la población celular
RADIOTERAPIAGENERALIDADES
Es un procedimiento terapéutico oncológico específico:
de tipo físico utiliza las radiaciones ionizantes (RI) como agente
terapéutico produce cambios específicos y predecibles desde el
punto de vista biológico y físico efecto acumulativo Efecto biológico principal: daño al DNA que
conduce a la muerte reproductiva de la población celular
CRITERIO DEL TRATAMIENTO
INTENCION: Curativa PaliativaMODALIDAD: RT exclusiva RT asociada c/ cirugía c/ QT c/ ambas
ASOCIACION DE LOS TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
Concurrencia Tratamientos secuenciales Adyuvancia Neoadyuvancia
PROPÓSITO DEL TRATAMIENTO RADIANTE
Objetivos:
aumentar la tasa de curación prolongar la supervivencia libre de
enfermedad del paciente mejorar de la calidad de vida.
JUSTIFICACION DEL TRATAMIENTO
INDICE TERAPEUTICO:
Relación costo/beneficio: Para que un tratamiento sea aceptable el
beneficio que se obtiene debe superar ampliamente a los efectos adversos producidos por el mismo
máximo efecto al tumor mínimo efecto tejido sano
TRATAMIENTO RADIANTE
Dos formas básicas para la administración terapéutica de la dosis de radiación requerida:
3. RADIOTERAPIA EXTERNA O TELETERAPIA
4. BRAQUITERAPIA
TRATAMIENTO RADIANTE RT externa
•Equipo de tratamiento•Energía del haz de radiación•Dosis apropiada y homogénea•Fraccionamiento de dosis•Definición exacta del volumen tumoral•Máxima precisión posible•Mínimo de efectos a los tejidos sanos
TECNICAS DE TRATAMIENTO RADIANTE
PROCEDIMIENTO USUAL:
1.Localización 2.Planificación3.Simulación4.Verificación
TECNICAS DE TRATAMIENTO RADIANTE
Determinación de los volúmenes de tratamiento con imágenes
TAC RNM Planificación 3 D. DVH (histograma dosis-
volumen) rangos de tolerancia de órganos de riesgo
Inmovilización con máscaras y moldes.
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Efectos adversos: Agudos, subagudos y crónicos
De la irradiación encefálica Efectos sobre la médula espinal Plexitis
COMPLICACIONES NEUROLOGICASCOMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Efectos agudos (nausea, astenia, cefalea) durante el tratamiento desaparecen rápidamente al finalizar el mismo. Mas frecuentes en tejidos de rápida división
Efectos subagudos (síntomas focales o difusos transitorios)
aparecen entre los 2-6 meses de finalizado el tratamiento más frecuente con dosis superiores a los 60 Gy se deben a cambios en la permeabilidad capilar ocasionan una desmielinización temporal
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Efectos crónicos:
aparecen meses o años después de haber finalizado el tratamiento
suelen ser permanentes Tratamiento exclusivamente
sintomático
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
efectos subagudos y crónicos se pueden confundir con un cuadro de progresión o recaída tumoral
Muy dificil diagnóstico diferencial tanto clínico como imagenológico
El PET scan ha mostrado cierta utilidad
Frecuentemente solo la biopsia permite el diagnostico
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Las lesiones cerebrales pueden ser: focales Difusas asintomáticas o cursar con diferente grado de
deterioro neurológico
Lesiones tardías• complicaciones más severas sobre el SNC
Radionecrosis focalLeucoencefalopatía • alteraciones difusas en la sustancia blanca que pueden llegar hasta la necrosis potencialmente letal
• daño directo: alteraciones de las células gliales
• daño indirecto: alteraciones secundarias al daño vascular en las arterias de pequeño y mediano calibre
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Estos cambios son más importantes, cuando se asocian a tratamiento quimioterápicos del tipo de metrotexate tanto intratecal como
intravenoso.
Gran importancia en el tratamiento de los tumores pediátricos.
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
En tratamientos localizados con dosis de hasta 60Gy con un fraccionamiento standard (5 sesiones a la semana de 180-200cGy)
efectos secundarios raros o leves
Con radiocirugía los rangos de dosis y fraccionamiento son mayores porque los volúmenes son muy pequeños
COMPLICACIONES NEUROLOGICASCOMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Con dosis totales entre 50-60 Gy en volúmenes amplios (tratamiento holoencefálico) la incidencia de necrosis cerebral es de un 49% aumentando hasta un 20% en la autopsia
Volúmenes reducidos incidencia mucho menor
COMPLICACIONESNEUROLOGICASMEDULA ESPINAL
Las mielitis rádicas son muy infrecuentes La dosis de tolerancia medular se ha establecido
en: 45 Gy con un fraccionamiento clásico, cuando la longitud irradiada es igual o menor a
10 cm La incidencia se estima en <0.2% a 0.5% con 50
Gy and 1% to 5% con 60 Gy Tolererancia menor en médula espinal cervical
El diagnóstico de Mielopatía Rádica El diagnóstico de Mielopatía Rádica requiere que la anormalidad requiere que la anormalidad neurológica dominante se localice en neurológica dominante se localice en el segmento irradiado y se hallan el segmento irradiado y se hallan descartado otras causas. descartado otras causas.
La RNM puede ser de ayuda La RNM puede ser de ayuda
COMPLICACIONESNEUROLOGICASCOMPLICACIONESNEUROLOGICASPLEXITIS RADICASPLEXITIS RADICAS
Complicación cada vez más rara que se caracteriza por Complicación cada vez más rara que se caracteriza por dolor severo y debilidad muscular pérdida de fuerzas dolor severo y debilidad muscular pérdida de fuerzas progresiva e irreversible del miembro afectado.progresiva e irreversible del miembro afectado.
Tratamiento RT que involucra: Tratamiento RT que involucra: plexo braquialplexo braquial (mama, linfomas, CBP) (mama, linfomas, CBP) plexo lumbosacroplexo lumbosacro (cáncer pélvico) (cáncer pélvico) Puede ocurrir daño sobre los nervios Puede ocurrir daño sobre los nervios Mecanismo exacto desconocido Mecanismo exacto desconocido Ocurre meses o años post tratamiento.Ocurre meses o años post tratamiento. Test de tipo eléctrico pueden ser de ayuda en el diagnósticoTest de tipo eléctrico pueden ser de ayuda en el diagnóstico Para trat, de cancer recurrente en esa region deben ser Para trat, de cancer recurrente en esa region deben ser
excluidos por CT planning.excluidos por CT planning.
CONCLUSION Aunque las complicaciones de la
radioterapia son un efecto indeseable, y deben ser minimizados
la más grave de las complicaciones sería la ausencia de control de la enfermedad