Post on 25-Feb-2016
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Izaskun del Hoyo AretxabalaSandra Ruiz Carballo
Eider Etxebarria BeitiaMaitane García Carrillo
Patricia Perez de Villarreal Amilburu
Lorena Hierro- Olabarría Salgado
Iker Bengoetxea PeñaIria Losada DocampoManolo Alberto León
Valarezo
Apendicitis aguda en localizaciones insospechadas
Apendicitis aguda: historia
1581Peritiflitis
1736Claudius Amyand
1886Reginald Heber Fitz
1889Charles Heber McBurney
1961Leonid Ivanovich Rogosov
URGENCIAS6/05/11
MOTIVO DE CONSULTA
Mujer 70 años
Fiebre 39º + vómitos
Dolor + tumoración en
zona lumbar dcha
ANTECEDENTES PERSONALES
Intolerancia a AZITROMICINA Migrañas
IQ: fractura lumbosacra tras accidente hace 18 años. Reconstrucción con injerto de pala iliaca
Tratamiento habitual: Imigran a demanda
ANTECEDENTES PERSONALES
Desde hace 1 año tumoración en zona lumbar, en estudio por cirugía y pendiente de IQ.
En TAC (26-8-2010)
TAC abd- pélv (26-08-10) Gran hernia en región lumbar con protrusión de parte de colon
derecho
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 135/86, FC 94, Tª 36.2º
Consciente y orientada. Bien hidratada.
Tumoración dolorosa en zona lumbar superior derecha con flogosis local.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC abd- pelv
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC abd- pelv
Herniación de colon derecho a través de defecto óseo adquirido
en pala ilíaca derecha, con absceso probablemente
secundaria a apéndice perforado.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Técnica: ◦Lavados. ◦Cierre de orificio herniario con puntos sueltos de vicryl. ◦Incisión + drenaje a nivel lumbar de absceso subcutáneo
MICRO. ◦Drenaje tipo Penrose.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Apendicitis aguda necrotizante y perforada. Pared de saco herniario con fibrosis submesotelial. Serositis
aguda.
RESULTADO MICROBILOGÍA
Eikenella corrodens Sensible a Amoxicilina clavulánico
Streptococcus constellatus Sensible a Amoxicilina clavulánico
EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
FavorableAmoxicilina-clavulánico 1g/8 hAfebrilTolera dietaTránsito conservadoALTA hospitalaria al 7º día p.o.
CONSULTAS EXTERNASUnidad de Pared Abdominal
10/06/11
CONSULTAS EXTERNAS
Tumoración en zona lumbar derecha+
Dolor
CONSULTAS EXTERNAS
• TAC abd- pelv
Recidiva de hernia lumbar derecha
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA (22/11/11)
1- Vía laparoscópica
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
2- Vía lumbar abierta
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
3- Vía laparoscópica
EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
Favorable
ALTA hospitalaria al 6º día p.o.
HERNIA LUMBAR
Anatomía de la región lumbar
300 casos en la literatura
2 zonas de debilidad anatómica:
◦Triángulo lumbar superior> GRYNFELT
◦Triángulo lumbar inferior> PETIT
Triángulo de GRYNFELTT
Limitaciones◦12º arco costal + músculo
serrato posteroinferior◦Músculo cuadrado lumbar y
erector de la espina◦Músculo oblicuo interno
Triangulo de PETIT
Limitaciones◦Cresta iliaca◦Músculo dorsal ancho◦Músculo oblicuo externo
Clasificación
Localización
• Grynfeltt
• Petit
• Difusas
Contenido herniario
• Extraperitoneales• Paraperitoneales• Intraperitoneales
Factor etiológico
• Congénitas
• Adquiridas
ClasificaciónLocalización
• Grynfeltt
• Petit
• Difusas
Contenido herniario
• Extraperitoneales• Paraperitoneales• Intraperitoneales
Factor etiológico
• Congénitas
• Adquiridas
CongénitaAdquirida
- 20%- Niños
PRIMARIAS- 55%- espontáneas
SECUNDARIAS- 25%- Traumatismos,
abscesos, IQ…
“Hernias lumbares
postquirúrgicas tras emplear la
cresta iliaca como donante para injertos
óseos”
Diagnóstico
Clínica
Diagnóstico diferencialImagen
Tumoración en región lumbar
TAC abd- pélv
PseudoherniaLipoma
HematomaTumores de tejidos
blandosTumores renalesHernia muscular
Tratamiento
¿Cuándo indicar la cirugía?
¿Debe modificarse la cirugía según la etiología de la hernia?◦ Elección dependiendo de la experiencia del cirujano y de su dominio
técnico
Crecimiento progresivo Incarceración, estrangulación
Tratamiento
Cirugía abierta: hernioplastia preperitoneal
Cirugía laparoscópica◦ Visión anatómica◦ Localización exacta del defecto◦ Reparación sin tensión en plano muscular profundo
Cirugía combinada:
Laparoscopia Abierta Laparoscopia
Grandes defectos(traumáticos o
difusos)Defectos pequeños
o moderados
Discusión
Apendicitis aguda no es solo un dolor en FIDIQ previas eventraciones incarceración ¿apendicitis?TAC
apendicitis hernia
Izaskun del Hoyo AretxabalaSandra Ruiz Carballo
Eider Etxebarria BeitiaMaitane García Carrillo
Patricia Perez de Villarreal Amilburu
Lorena Hierro- Olabarría Salgado
Iker Bengoetxea PeñaIria Losada DocampoManolo Alberto León
Valarezo