FARINGITIS, LARINGITIS, AMIGDALITIS, ADENOIDITIS.

Presenta: Muñoz Valencia JonathanTerapéutica Médica 6CM25

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALEscuela Superior de Medicina

Hospital General Dr. Enrique Cabrera

IVR AltasEn base a los sitios anatómicos más afectados:• Rinitis – Mucosa nasal• Faringitis – Faringe• Amigdalitis – AmígdalasPor la estrecha relación, pueden afectar dos o más sitios simultaneamente (faringoamigdalitis, rinofaringitis)

FARINGITIS Y AMIGDALITIS80% Virus• Adenovirus, V. de la parainfluenza, V. de la

influenza, rinovirus, V. Coxsackie A ó B, V. del herpes simple, V. de Epstein-Barr

Bacterias• Estreptococos del grupo A (Streptoccocus

pyogenes 5-15%), Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Difteria faríngea: SeudomembranasCandidiasis: inmunodeprimidos presentación severa

DIAGNÓSTICOVirusGAS – Cultivo de exudado faríngeo (muestra de amígdalas y faringe posterior ; material purulento) *Niños y adolescentes con fuerte sospecha

Prueba rápida de antígeno *Negativa

COMPLICACIONES

Adenitis cervical y escarlatina.Abseso periamigdalino o retroamigdalino / retrofaríngeos o faríngeos• Dificultad para abrir la

boca/deglutir y fonación.• Asimetría amigdalinasFiebre reumática aguda.

TERAPÉUTICAGeneralmente autolimitada 48-72 hrs -> Tto. sintomáticoMantener ingesta adecuada de alimentos y de líquidos.Estomatitis – HigieneParacetamol - analgesia del

dolor de garganta. 500 mg c/8 hrs de 3-5 días.

• Ibuprofeno (igualmente es seguro y eficaz)

200 mg c/6 hrs. de 3-5 días

TERAPÉUTICAExudado purulento: gargarismos con agua bicarbonatada ó salada (1/4 de cucharada en un vaso de agua)

Candidiasis

• Corrección o eliminación de los factores predisponentes

• Tópico para el muguet y v.o. en lesiones amplias

Adultos: ketoconazol (200-400 mg/día), itraconazol (100-200 mg/día) o fluconazol (100-400 mg/día) durante2-3 semanas

TERAPÉUTICA

Infantil: suspensión de nistatina (250.000U/6 hrs, durante 7-10 días) o miconazol (100 mg/6 hrs)

Diseminada y profunda: Anfotericina B (0,6 mg/ Kg/ 24 horas i.v.)

AdenoamigdalectomiaIndicaciones: Apnea del sueño Hiperplasia amigdalina Dificultad respiratoria

con obstrucción Amigdalitis recurrente

con 3-4 episodios al año Absceso periamigdalino

TERAPÉUTICA

ADENOIDITIS

Adenoide o amígdala faríngea (pared posterior de la nasofaringe)Preescolar y escolar• Involución en los

adultos*Casi siempre se acompaña de amigdalitis aguda.

ADENOIDITIS• Virus. Forma catarralRinovirus, coronavirus, Haemophilus influenzae• Bacterias. Forma purulentaStreptococcus β hemolíticos, Streptococcus pneumoniae, Moxarella Catarrhalis , etc.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS• AgudaObstrucción nasal, rinorrea nasal y de garganta, fiebre, cefalea, otalgia, adenoides inflamadas y/o bañada de secreción purulenta. • CronicaAl menos 4 episodios/año, descartando sinusitis. Obstrucción nasal crónica, respiración bucal, babeo de la almohada, tos crónica intermitente por la rinorrea que presenta generalmente nocturna. Rx con disminución de la columna aérea.

Crónica obstructiva• Síndrome del apnea

obstructiva del sueño (S.A.O.S.)

• Alteración en el desarrollo maxilofacial ->mal oclusión

• Fascie adenoidea.Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados

TERAPÉUTICA

• Reposo• Dieta blanda• Humidificación ambiental• Antipiréticos: Paracetamol • Bacteriana - Antibióticos

• Obstrucción mayor a 2/3 de nasofaringe es quirúrgica

TERAPÉUTICAAntibiótico por 10 días Penicilina benzatinica:• Menores de 20kg ---dosis de 600,000 UI• Entre 20-40kg------dosis de 1200,000 UI• Mayores de 40kg-----dosis de 2400,000 UI

Amoxicilina + Clavulanato• 40mg/kg/día c/8 hrs por 7-10 días• Administrarse junto con los alimentos

IVR Medias

Comprendidas entre la epiglotis, tejidos circundantes a la aritenoepiglotis, laringe, tráquea y bronquios.• Laringitis*Inf. graves ocurren en la lactancia e infancia

LARINGITIS• Virus 90%.V. de parainfluenza, V. de la influenza, adenovirus; V. sincitial respiratorio, metaneumovirus, adenovirus, coronavirus, echovirus• Bacterias. Poco comúnMycoplasma pneumoniae• Otras causas: Laringitis por reflujo, irritantes

inhalados (químicos, ambientales, orgánicos, humo de tabaco), alérgica o abuso vocal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Inicio súbito o con lentitud (hrs-días)• Inflamación (subglotis, cuerdas vocales y

puede extenderse)• CRUP (forma más grave), obstrucción

significativa al flujo de aire.• Fiebre variable, estridor inspiratorio, disfonía• Tos seca en accesos («perruna») • Afonía transitoria

DIAGNÓSTICO• Inoculación de cultivos celulares o PCR• En procesos purulentos graves (traqueítis

bacteriana aguda) -> BacterianaTinción de Gram, cultivo de esputo o de secreciones por laringoscopia directa.

TERAPÉUTICABeber abundantes líquidosPermeabilidad de las vías respiratorias– Aire humidificado y enriquecido con O2 (aerosol o

5mL de suero fisiologico nebulizado)Adrenalina nebulizada a una dosis estándar de 3

ml diluida en 2 ml de suero fisiológico (3 en 90min)

Traqueostomía por medios quirúrgicosOxigenoterapia a demanda

Dexametasona 0.15-6mg/kg Dosis única ó 24hrs