Post on 01-Jan-2020
Basic Training
ISUOG Entrenamiento BásicoValoración Cervical
Basic Training
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta presentación, usted debería estar en
capacidad de:
• Visualizar y medir el cuello uterino en pacientes
embarazadas por vía transvaginal.
• Identificar y manejar pacientes embarazadas con
cuello corto
• Manejar pacientes con amenaza de parto pretérmino.
Basic Training
Preguntas clave
• ¿Cuál es la técnica correcta para medir la
longitud cervical por vía transvaginal?
• ¿En qué momento del embarazo es útil la
medición del cuello uterino?
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El cuello puede ser visualizado pobremente por vía
transabdominal
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Ecografía transvaginal del cuello uterino
Orificio
Cervical
Interno
*
Orificio Cervical Externo
*
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Cuello normal y cuello corto
Embudización
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Vejiga llena:
• Puede incrementar erróneamente la longitud cervical.
• Puede ocultar la presencia de una embudización
27 mm 14 mm
Vejiga llena Vejiga vacía
Vejiga llena y longitud cervical
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Heath et al, UOG, 1998,12:312
Longitud cervical normal Riesgo de parto pretérmino
Salomon et al, UOG 2009, 33: 459
6614 mediciones del cuello entre semanas 16 – 36 Medición del cuello en 2567 embarazos únicos de 23 semanas .
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Protocolo para la medición del cuello uterino• Paciente en posición ginecológica y con vejiga vacía
• Transductor transvaginal > = 5 MHz con protector desechable y lubricado.
• Colocación suave del transductor en el fórnix vaginal anterior para
garantizar un corte medio sagital del cérvix.
• Magnificación de la imágen ( > 75% de la pantalla)
• Identificar el orificio cervical interno y externo, canal cervical y mucosa
endocervical. Tenga presente la presencia de la contracción del segmento
en la parte inferior del útero.
• Evite la presión excesiva con el transductor que puede llevar a mediciones
inadecuadas.
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Engrosamiento del segmento uterino: Tenga
cuidado de no sobreestimar la longitud cervical
3.8 cm
6.7 cm
Placenta
3.7 cm
Placenta
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Visualizando la mucosa cervical
**
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Contracción del segmento en la parte inferior del
útero
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Paciente atendida a media noche para un cerclaje de
emergenciaEcografía ambulatoria: Embudización Al ingreso
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El cuello es blando, evite la presión excesiva
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Técnica apropiada para visualizar y medir el cuello
por vía transvaginal
1. Ejerza algún grado de
presión para identificar
el cérvix y el canal
cervical.
2. Libere la presión
completamente para
medir la longitud cervical.
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Longitud cervical y parto pretérmino en
pacientes asintomáticas
El tamizaje mediante la combinación de historia obstétrica y longitud cervical,
proporciona una tasa de detección más alta que cualquier método aislado. Para
una tasa de falsos positivos del 10%, la tasa de detección es cerca del 80% y
60 % para identificar parto pretérmino extremo y parto pretérmino temprano
respectivamente .
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Progesterona vaginal en mujeres asintomáticas pero
con cuello corto visto por ecografía en el segundo
trimestre.
Romero R et al, AJOG 2012, 206:124.e1-19
• 775 mujeres
• Reducción significativa del
riesgo de parto pretermino a
las 33 semanas.
• 12.4% vs 22.0%; RR, 0.58;
95% CI, 0.42– 0.80
• Número necesario a tratar: 11
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Longitud cervical y amenaza de parto pre-término
Parto < 7 días y longitud cervical Ensayo clínico controlado de longitud cervical
(corte 15 mm, n = 41)
Tsoi et al, UOG, 2003, 21:552 Alfirevic et al, UOG 2007, 29:47
216 Mujeres entre 24-36 semanas
con contracciones dolorosas
Longitud <15 mm
Longitud
cervical
Controles
Parto <= 34
semanas
9.5% 15%
Esteroides no
necesarios
14% 90%
Tocolísis 33,3% 100%
Parto < 35
semanas sin
esteroides
0 0
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Predicción de parto pre término en el corto plazo
Boots et al, AJOG 2014, 210:54.e1-10
Variable
Probabilidad de parto < 7 dias
Pre test Test positivo Test negativo
Sin movimientos
respiratorios
20% 89% 8%
Fibronectina
positiva
20% 48% 7%
Cuello corto por
ecografia
20% 63% 7%
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Uso contingente de fibronectina fetal y longitud
cervical en trabajo de parto pre término.
Amenaza de parto pretérmino
longitud cervical
< 15 mm 15-30 mm > 30 mm
Alto riesgo Bajo riesgo
Fibronectina (+) Fibronectina (-)
Audibert, J Obstet Gynaecol Can. 2010, 32:307-12
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Puntos clave• Se debe preferir la vía transvaginal sobre la
transabdominal para la valoración cervical por ultrasonido
• Siempre se debe usar la técnica adecuada
• Se debe tener cuidado de no sobrestimar la longitud cervical.
• Se debe evitar la presión inadecuada cuando se esta midiendo la longitud cervical.
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Based on a work at https://www.isuog.org/education/basic-training.html.
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ISUOG Basic Training traducida al español por Edgar Augusto Arenas Marin;
Traducida de notas al español por Catalina Valencia;
revisada por Jorge E Tolosa
2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani