Alumnos: Daiany de Macedo, Keltyn keise, Osmar Freitas.Materia: Anestesiologia Dr: David Osinaga Universidad nacional del oriente , Santa cruz de la Sierra

Consiste en la colocación de una sonda orotraqueal o tubo dentro de la tráquea, atreves de la boca y la faringe.

Objetivo:Proporcionar ventilaciónOxigenación y/o gases anestésicos.

Oxigenación inadecuada, no corregida con adm. de O2 c/mascara facial.

( PA, apnea, intoxicaciones exógenas, bajo anestesia gral.)

Ventilación inadecuada, presencia de CO2 Pacientes c/ EPOCBajo efec. de medicamentos que vol. de O2 inspirado

(anestésicos).

Depresión de la conciencia.En pacientes con escala de Glasgow <= 8 puntos.

PCRHipoxemia, retención de CO2

Dificultad o imposibilidad para la intubación.Dificultad o imposibilidad para la intubación.

Falta de indicación o practica.Falta de indicación o practica.

Pacientes con TCE escala de Glasgow >8Pacientes con TCE escala de Glasgow >8

La La intubación difícil intubación difícil debe ser manejada por el debe ser manejada por el especialista o medico de mayor experiencia.especialista o medico de mayor experiencia.

Laringoscopio.Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3

Tubos endotraqueales2.5 – 8.5 mm p/ niños y adultos

Mascara laríngea.

Mascara facial.

Jeringas de 10 mL

Esparadrapo

Respirador manual

Estetoscopio.

1. Colocar la cara del paciente a la altura del apéndice xifoides, de la persona que realizara la intubación.

2. El paciente se debe ubicar el posición de olfateo , colocando debajo de la cabeza una almohada de 8-10 cm de altura.

3. Con el fin de alinear los ejes oral, laríngeo y faríngeo.

1. Oxigenar c/ MF, durante todo el procedimiento se debe admr. O2.

2. Esto permite una mantener niveles de O2 normal.

3. Se administra fármaco para inducir al estado de inconsciencia.

4. Verificar los elementos necesarios que estén al alcance.

5. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente,

6. Desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.

7. Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.

8. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.

9. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal.

10. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales.

11. El extremo proximal del tubo, al nivel de la comisura labial entre los 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.

12. Infle el balón del tubo con suficiente aire para lograr un sello adecuado

13. Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.

14. Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen.

15. Asegurar el tubo.

• Clasificación de Cormack y Lehane

• Clasificación de Mallampati• Distancia tiromentoniana• Distancia esternomentoniana• Distancia Interincisivos

Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. Grado III. Sólo se observa la epiglotis. Grado IV. No se ve la epiglotis* Grado I: Intubación muy fácil

Grado II: cierto grado de dificultadGrado III: Intubación muy difícil, pero posibleGrado IV: Intubación posible con técnicas especiales.

Grado I: paladar blando + pilares + úvula

Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula

Grado III: sólo se ve el paladar blando

Grado IV: no se logra ver el paladar blando

* Grado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.

Distancia de ≤12.5 cm predice una intubación difícil.

Clase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm