Inmovilidad Geriatrica

Movilidad:

Capacidad de desplazamiento en el medio.

Síndrome de inmovilidadVía común de presentación de enfermedad, generada por una serie de cambios fisiopatológicos en múltiples sistemas condicionados por la inmovilidad y el desuso acompañante.

Deterioro funcional: Restricción en la capacidad de realización de actividades esenciales para la vida diaria

Inmovilidad: Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.

Definiciones

«En todo síndrome de inmovilidad subyace un deterioro funcional, pero no todo deterioro funcional aboca en un síndrome de inmovilidad».

Epidemiologia 18% de las personas mayores de 65

años presentan dificultades para movilizarse sin ayuda.

50% de los mayores de 75 años tienen problemas para salir de su domicilio.

De los ancianos con inmovilidad aguda, perdida rápida de la independencia en la movilidad durante mínimo 3 días .

Cambios fisiopatológicos asociados a la inmovilidad Los sistemas más afectados son:

Cardiovascular Musculoesquelético Sistema respiratorio Sistema nervioso Sistema digestivo Sistema genitourinario

Sistema cardiovascular Los cambios se observan al cabo de pocos dias.

Existe alteración del flujo sanguineo que puede provocar: Tendencia sincopal Fatigabilidad Perdida de fluídos con ortostatismo Intolerancia al ejercicio Riesgo de desarrolllar : TVP, Tromboflebitis ó TEP.

Sistema musculoesquelético Disminuye la fuerza muscular en un 55% y se pierde de

1-3 % diario.

Atrofia muscular de predominio de flexores y en extremidad inferior

Disminuye la masa osea, predisponiendo a osteoporosis.

Aparecen contracturas musculares .

Las articulaciones mas afectadas son el tobillo ( desarrollo de pie equino) y cadera.

Sistema respiratorio Hay desaturación y riesgo de aparicion

de atelectasia y neumonia

Sistema nervioso: disminuye la coordinacion y aparece inestabilidad en bipedestacion. Asi como aislamiento social, depresión.

Sistema digestivo Disminuye el apetito, y puede existir

reflujo gastroesofagico ó estreñimiento.

Sistema genitourinarioSe favorecen la aparicion de cálculos, incontinencia urinaria e IVU

Sistema endócrino Puede haber hiperglucemia por

resistencia a la insulina.

PIEL Aparicion de ucleras por presión.

FACTORES PREDISPONENTES

Se debe de evaluar la marcha, fijándonos en el equilibrio (situando un pie delante de otro)

Marcha, ( tiempo y duración) Test up and go

Prevención del sx de inmovilidad La mejor medida preventica es mantener el grado

de movilidad.

Los beneficios del ejericio fisico no disminuyen con la edad: Mejorar la masa muscular y por consiguiente mejora

la deambulación. incremento de masa osea Mejora hiperglucemia Disminuye niveles de TGL, Colesterol LDL y aumenta

las HDL Disminuye síntomas depresivos

En ancianos enfermos el ejercicio se adapta a su enfermedad.

Ancianos frágiles se recomienda ejercicios de bajo intensidad y aerobicos .

En ancianos sanos menor de 75 ejercios de moderada intensidad, aerobicos y de resistencia y mayor de 75 años son enfocados de fortalecimiento ,

Prevención Secundaria Una vez instaurada la inmovilidad se debe

diagnosticar precozmente y se debe de tener en cuenta:

Puertas: tener la amplitud, el peso y la facilidad para abrirlas/ cerrarlas.

Habitaciones y pasillos: tener en cuenta la amplitud si se necesita de una silla de ruedas

Mobiliario: retirar muebles que interfieran con la deambulación, asi como colocarlos en un punto como ayuda.

Uso de barandales para apoyarse

Iluminación adecuada con interruptores en lugares accesibles

Suelo: eliminación de alfombra, cables o cordones que favorezcan las caídas .

Baño: uso de barras de sijeccion, elevadores en taza de wc,, griferia sencilla, etc.

Higiene personal: adaptaciones en la esponja, cepillos de dientes, protesis dentales.

Vestido: botones y cremalleras cambiarlas por velcro. Prendas abiertas por delante y suelas antiderrapante.

Altura de la cama según la perosna.

Prevención terciaria Incluye el tratamiento de las

complicaciones como: Contracturas musculares Rigidez Anquilosis articulares Atrofia muscuar Osteoporosis

Se debe de promover los cambios posturales cada dos horas, deben de ser frecuentes, programados y regulares.

Tratamiento y manejo de la inmovilidad La determinación del potenicial de

rehabilitación puede valorarse con el indice de bartel, así como la dependencia en mas de tres actividades diarias es un indicador de mal pronostico

La rehabilitación geriátrica incluye: Promoción de la salud, manteniendo

funcionalidad cuerpo-mente.

Rehabilitación propiamente para prevenir la incapacidad tras la perdida funcional

Participación comunitaria, familiar y socual en el cuidado del anciano.

Desarrollo de activdades.

Objetivos rehabilitación en geriatría Aumentar el nivel de salud y disminuir

la mortalidad y secuelas de la enfermedad

Prevención de la incapacidad del anciano

Atencion en casos de enfermedad crónica.

Ayudas técnicas Bastones:

Soportan 15-20% del peso corportar y se utilizan del lado de la extremidad afectada

Muletas: Se emplean en caso de debilidad de ambos miembros inferiores ó afectación del equilibrio.

Pueden aguantar todo el peso y del cuerpo y proporcionar mas sujeción, descarga y estabilidad

Caminadores Se recomienda su uso en periodos

prolongados de inmovildiad, con debilidad generalizada o si la marcha no es estable.

Existen con asient, cesta, plegables, de cuatro patas con ruedas.

El caminador produce una marcha en tres: avanza el caminador, una Extremidad y después la otra.

Silla de ruedas Tienen que adaptarse a la constitución,

peso , discapacidad y pronostico del paciente .

La silla debe de ser cómoda, estable y distribuir las presiones de forma adecuada.