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INICIACIÓN A LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Sonia Rodríguez Fernández
Junio 2010
Hospital General de La Palma
Objetivos del tema
Conocer la fisiopatología respiratoria
Conocer los parámetros básicos de la VM
Conocer los distintos modos ventilatorios
Definición de VMTodo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
No cura, pero mantiene al paciente con vida mientras se corrige el problema original
Objetivos de la VM
La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin el sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria
Conservar la ventilación alveolar
Evitar el deterioro mecánico
Etapas de la respiración
Ventilación pulmonarInspiración – Espiración
Volúmenes - Capacidades
Intercambio gaseosoDifusión
Ventilación - Perfusión
Transporte de gasesOxígeno
Dióxido de carbono
Mecanismos que regulan la respiración
Volúmenes y Capacidades
Capacidad Pulmonar
Total(5800 ml)
Capacidadvital
(4600 ml)
Volumen residual(1200 ml
Capacidad
Inspiratoria
(3500 ml)
Capacidad
Funcional
Residual
(2300 ml)
Volumen de
reserva
Inspiratoria
(3000 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen
residual
(1200 ml)
Ventilador mecánico
Máquina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones. No difunde los gases VENTILADOR.
Son generadores de presión positiva intermitente que crean un gradiente de presión que hace que se desplace el gas.
0
P v
ia a
erea
cm
H2
O
20
-10
Insp Espira Insp Espira
Presión pleural
Presión via aerea
Dueñas C. Ventilación mecánica en el paciente crítico, 2004
Objetivos fisiológicos de la VMMantener el intercambio gaseoso
Ventilación óptima
Oxigenación arterial adecuada
Incrementar el volumen pulmonarAbrir y distender vía aérea y alvéolos (prevenir atelectasias)
Aumentar la capacidad residual pulmonar y la compliance
Reducir el trabajo respiratorioDisminuir el consumo de oxígeno
Descargar los músculos respiratorios
Objetivos clínicos
Revertir la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio
Prevenir o resolver atelectasias
Revertir la fatiga de los músculos respiratorios
Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico
Estabilizar la pared torácica
Efectos cardiovasculares de la VM
Aumento de la presión intratorácica
Precarga del VD disminuye
Disminuye retorno venoso (hipovolemia)
En pulmonares normales la postcarga del VD no se modifica
En pulmones patológicos (rígidos) suben las resistencias vasculares pulmonares y por ende la postcarga del VD
Efectos cardiovasculares II
Baja el llenado del VI por incremento en la postcarga del VD
Desplazamiento anómalo del septum interventircular
Gasto cardiaco se modifica según la presión intratorácica: Si es baja: GC
Estos cambios se hacen menos pronunciados durante la espiración (presión intratorácica = atmosférica)
Otros efectos
Neurológicos: Si el pulmón es normal, la VM aumenta la presión intracraneal según el grado de presión positiva intrapleural
Renales: Reduce la excreción de Na y aumenta la reabsorción de agua libre edema
Indicaciones de la VM
Oxigenación inadecuadaPaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90% con FiO2 > 0.5%
Capacidad ventilatoria insuficientePaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.30
Capacidad vital < 10 ml/kg
Excesivo trabajo respiratorioFR > 35 rpm
Uso de musculatura accesoria, tiraje o asincronía
Protección de la vía aérea
Clasificación de la VM
Por presión (Negativa – Positiva)
Por vía aérea artificial (VMI – VMNI)
Por ciclado (Presión- Volumen – Tiempo – Flujo)
Ventiladores ciclados por presión: Manométricos
Ventiladores ciclados por volumen: Volumétricos
Flujo-Volumen
Flujo
Presión
Vía Aerea
Insp
Pau
sa
Espir
Limite de
volumen
Tiempo
programado
Alvar Net, Benito H. Ventilación mecánica, 1999
Insp Espir
Flujo
Presión
Vía Aerea
Limite de
volumen
Ventilador Barométrico Se programa la presión y la inspiración termina al alcanzar dicho valor.
Alvar Net, Benito H. Ventilación mecánica, 1999
Componentes de un ventilador mecánico
Módulo neumáticoMezclador de aire y oxígeno
Sistema de insuflación
Válvulas inspiratoria y espiratoria
Circuito de paciente con filtro antibacteriano
Sistema de humidificación
Módulo electrónicoMicroprocesador
Sistema de alarmas
Panel de control
Fases en el ciclo ventilatorio
Insuflación: presión pico
Meseta o pausa inspiratoria: presión meseta Distensibilidad o compliance
Deflación pasiva: PEEP
Componentes primarios de la VM
Volumen: Vc o Vt: 5-8-10 ml/Kg
Frecuencia respiratoria: FR: 8-15 rpm
Tasa de flujo o flujo inspiratorio: 40-60 l/min
Patrón de flujo: acelerado, desacelerado, cuadrado y sinusoidal
Tiempo inspiratorio: Ti: 0.8 – 1.2 seg
Relación I:E: 1:2
Sensibilidad o Trigger: - 0.5 – 1.5 cmH2O (1-3 L/min)
FiO2: Para Sat. > 90%. Inicialmente 1
PEEP: 3-5 cm H2O
Componentes secundarios de la VM
Pausa inspiratoria
Suspiros
Componentes monitorizados
Volumen: inspiratorio y espiratorio
Presión:
Presión pico o Peak
Presión meseta o Plateau
Presión al final de la espiración o PEEP
AutoPEEP
Modalidades ventilatorias
Total Ventilación controlada (CMV)
Ventilación asistida-controlada (AMV)
Ventilación controlada por presión (PCV)
ParcialVentilación mandatoria intermitente sincrónizada (SIMV)
Ventilación por presión de soporte (PSV)
EspontáneaPresión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
Modos de ventilación Evita XLIPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation): Inspiración mandatoria de volumen constante con las siguientes funciones
CPPV (Continuos Positive Pressure Ventilation): Ventilación controlada con presión positiva continua en las vías aéreas
PLV (Pressure Limited Ventilation): Ventilación limitada por presión con volumen constante
Autoflow®: ajuste automático del flujo inspiratorio y Pinsp
Importante regular Pmax: ¡Volumen inconstante, presión limitada!
IPPV
Presión
Vía Aerea
Tiempo
Periodo de controlPresión negativa que resulta
de la inspiración del paciente
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000
Modos de ventilación Evita XL
BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure): Ventilación controlada por presión combinada con respiración espontánea libre durante el ciclo respiratorio completo
Volumen tidal puede ser inconstante
Importante regular alarmas de volumen minuto alto y bajo para detectar problemas
Modos de ventilación Evita XL
SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation): Forma mixta de ventilación mecánica controlada por volumen y respiración espontánea, con las siguientes funciones
PLV (Pressure Limited Ventilation): Ventilación limitada por presión con volumen constante
Autoflow®: ajuste automático del flujo inspiratorio y Pinsp
Presión
Vía Aerea
SIMV
Tiempo
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000
Modos de ventilación Evita XL
CPAP/ASB (Continuos Positive Airways Pressure / Assisted Spontaneous Breathing): Respiración espontánea con presión positiva en las vías aéreas / Respiración espontánea asistida por presión
Respiración espontánea a un nivel de presión aumentado para incrementar la capacidad residual funcional. La respiración espontánea se puede asistir con la presión de ASB
Modos de ventilación Evita XL
APRV (Airways Pressure Release Ventilation): Respiración espontánea bajo presión positiva continua en las vías aéreas con reducción breve de la presión.
El paciente respira espontáneamente en un nivel de presión alto Palta durante un periodo de tiempo ajustable Talto. Para tiempos espiratorios muy cortos cambia a un nivel de presión bajo
Modos de ventilación Evita XL
MMV (Mandatory Minute Ventilation): Ventilación mandatoria al volumen minuto.
Proporciona respiración mandatoria sólo si la respiración espontánea no es suficiente todavía y ha caído por debajo de una ventilación minuto mínima preseleccionada
Otros ajustes adicionales
ATC: Automatic Tube Compensation: Compensación automática del tubo endotraqueal/traqueal
Trigger: esfuerzo para abrir la válvula inspiratoria, puede estar condicionado por presión o por volumen (L/min)
Autoflow®: autorregulación del flujo y la presión mínima que se necesita en cada respiración para obtener el volumen pautado
Desadaptado
Compromiso
brusco de la
ventilación -
oxigenación
Ventilar de otra
forma
Persiste desadaptado
Tubo traqueal
Complicaciones
Broncoespasmo,
neumotorax,
atelectasias
Fugas o fallo
técnica???
Programación
correcta?
Parámetros básicos
adecuados
Parametros
adicionales (PEEP)
Cambio estado
fisiológico
DolorSedación
Relajación
sino
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000