PISO 13MARGARITA REYES SILVA

RESIDENTE PRIMER AÑO

UMNG - HOMIC

TUTOR:

DRA SANDRA PARRA

HISTORIA CLÍNICA

Paciente femenina 35 años. Natural: Sogamoso. Procedente: Sogamoso. Ocupación: Auxiliar de enfermería. Fecha de ingreso: 25-01-2010

HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor en el pecho”

HISTORIA CLÍNICA

EFERMEDAD ACTUAL: Refiere cuadro de inicio a las 5 am de dolor precordial súbito, opresivo, de intensidad 9/10, que se inicio en reposo, asociado a diaforesis, nauseas y emesis en una ocasión, irradiado a región dorsal izquierda ,de duración de 30 min.

HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES: Patológicos: Hipertrigliceridemia. Quirúrgicos: Cesáreas #4. Tóxicos: Alcohol ocasional. Alérgicos : Dipirona Ginecológicos: G4 P0 C4 A0 V4 FUP 10/05/2009

FUM 4/01/2010 Familiares: Padre miastenia gravis, Hermana

artritis reumatoide.

EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES•TA 116/70 FC 63Xmin FR 18Xmin

CARDIOPULMONAR•Dolor en unión costocondral izquierda 4 y 5.

ABDOMEN

EXTREMIDADES

ANÁLISISJOVEN

DOLOR

ATIPICO

FEMENINA

DIAGNÓSTICO DE REMISIÓN

DOLOR TORÁCICO ATÍPICO DE BAJA PROBABILIDAD PARA ENFERMEDAD CORONARIA

COSTOCONDRITIS

ELECTROCARDIOGRAMA DE REMISIÓN

PARACLÍNICOS DE REMISIÓN

LEU NEU LINF MON HB HCT PLT

7200 69% 27% 9% 12 36% 300000

GLU K Cl TP INR TPT

93 3.7 101 14 1 35

CPK CK-MB Troponina

2237 224 Positivo

TRATAMIENTO DE REMISIÓN

Oxigeno por cánula nasal a 2 l/min. ASA 300 mg vo unidosis. Clopidogrel 300 mg vo unidosis. Metoprolol 50 mg vo cada 12h. Enoxaparina 40 mg sc cada día. REMISIÓN AL HOMIC

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

PARACLÍNICOS

LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT

4810 50.3% 39.9% 8.1% 11.9 35.9% 86.9 28.8 207000

BUN CREA Na K Cl Mg

13.2mg/dl 0.69mg/dl 141meq/l 3.7meq/l 106meq/l 2.24mg/dl

TP TPT INR

9.1/ 9.9 25.9/27.4 0.92

CPK CK-MB

1755U/l 130U/l

Troponina

3.05ng/ml

RX DE TORAX

ANÁLISIS

DOLOR TORÁCICO

ATÍPICO

EKG

BIOMARCADORES

POSITIVO

DIAGNÓSTICO

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST

KILLIP 1 TIMI 1

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

25-01-2010

Buena función sistólica y diastólica biventricular

FEVI 65%.

No evidencia de trastorno segmentario de la movilidad.

No signos de hipertensión pulmonar.

Ecocardiograma normal.

EVOLUCIÓN

Dolor torácico opresivo

Biomarcadores positivos

Ecocardiograma normal

Arteriografía coronaria

26-01-2010

LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT

4440 60.8% 30% 7.2% 12.2 36.3% 86.8 29.2 203000

CREA BUN CPK CK-MB

TP INR TPT Troponina

0.71mg/dl

10.7mg/dl

996U/l 61U/l 8.8/9.9

0.89 26/27.4

2.53 ng/ml

ARTERIOGRAFÍA CORONARIA

28 DE ENERO 2010

28-01-2010

LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT

4000 46.2% 42.5% 7.5% 11.1 32.8% 85.4 28.9 186000

CREA BUN Troponina

Na K Cl Ca

0.66mg/dl

12mg/dl

0.649ng/ml

135meq/l

3.3meq/l

104meq/l

7.3mg/dl

ANÁLISIS

BIOMARCADORES POSITIVOS Y ARTERIOGRAFÍA NORMAL

IAM SECUNDARIO A SINDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROPONINA ELEVADA

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

ANGIOTAC DE TORAX

01-02-2010

Negativo para tromboembolismo pulmonar. Adenomegalias en espacio pre vascular de aprox. 20mm de diámetro promedio. Atelectasias basales bilaterales de predominio derecho.

TAC DE TORAX CONTRASTADO

TAC DE TORAX CONTRASTADO

TAC DE TORAX CONTRASTADO

TAC DE TORAX CONTRASTADO

TAC DE TORAX CONTRASTADO

TAC DE TORAX CONTRASTADO

TAC DE TORAX CONTRASTADO

TAC DE TORAX CONTRASTADO

TAC DE TORAX CONTRASTADO

TAC DE TORAX Y ABDOMEN CONTRASTADO

12-02-2012 Tac de tórax: Adenomegalias mediastinales

visibles en región para aortica izquierda por encima del cayado, espacio pre vascular, a nivel mediastinal anterior y superior entre los troncos supra – aórticos, además en la ventana aortopulmonar.

Tac de abdomen: Quiste simple ovario derecho y riñón derecho.

CIRUGÍA DE TORAX

Se indica realización de toracoscopia + mediastinostomía con biopsia de ganglio mediastinal.

Hallazgo: Ganglio en conglomerado a nivel de mediastino anterior y medio con masas hasta de 3 cm de diámetro duras y fibrosas.

DIAGNÓSTICO PATOLOGICO

PATOLOGIA

PATOLOGIA

PATOLOGIA

PATOLOGIA

PATOLOGIA

PATOLOGIA

EVOLUCIÓN AMBULATORIA

VIGILANCIA

NO DISNEA

NO DOLOR

INMUNOLOGÍA ESPECIALESTUDIO RESULTADO LIMITE INF LIMITE SUP

PROTEINA C 103% 70 130

PROTEINA S 91.5% 50 150

ANTI SSB-LA 3.4UI/ml 20

ANTI SSA-RO 5.0UI/ml 20

ANTI RNP 31.3UI/ml 20

CARDIOL-IgG MENOR 6.25 10

CARDIOL-IgM MENOR 6.25 10

FOSFOLI-IgG 1.3U/ml 10

FOSFOLI-IgM 2.8U/ml 10

ANAS NEGATIVO

ANTI SMITH 2.2UI/ml 10

ANTI DNA MENOR 12.3 35

ANTI LUPICO NEGATIVO

C3 136mg/dl 79 152

C4 29.9mg/dl 16 38

HOLTER

FUNCIÓN PULMONAR

FUNCIÓN PULMONAR

FUNCIÓN PULMONAR

SARCOIDOSIS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EVALUACIÓN CLÍNICA

Historia clínica y examen físico. Biopsia del órgano afectado. Radiografías Pa. y lat. de tórax. Test de función pulmonar. Hemograma completo, mediciones de calcio,

creatinina, fosfatasa alcalina, transaminasas. Medición de nivel de enzima convertidora de

angiotensina. Otros test indicados según el órgano afectado.

COMPROMISO POR ÓRGANO

NEJM Pulmón

Ojo Piel Corazón

2007 90% 25-80% 25-35%

25%,cc5%

Hígado Bazo SNC

5% 15% 25%

COMPROMISO CARDÍACO

Anatómico 25%

Pared libre VI, septo.

Sistema de conducción

Músculos papilares.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Ecocardiograma. Biopsia endomiocárdica. 20%. Gammagrafía corporal Galio 67. 60-90% Perfusión miocárdica Talio 201:

“ Distribución paradójica” PET – FDG RMN 100% Holter.

DIAGNÓSTICO

Criterios diagnósticos de sarcoidosis cardíaca de la Sociedad Japonesa de Sarcoidosis y otras Enfermedades Granulomatosas 2006

Diagnóstico de granulomas no caseificantes en biopsia cardíaca.

Cumplir con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 o mas criterios menores

DIAGNÓSTICOCriterios mayores: Bloqueo A-V avanzado Adelgazamiento basal del septum interventricular Captación cardíaca de galio. Disminución de FEVI<50%Criterios menores: Anormalidades en EKG: bloqueo completo de rama derecha,

taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares frecuentes, desviación del eje.

Ecocardiograma: hipoquinesia, engrosamiento anormal de la pared, aneurisma ventricular.

Defecto en la perfusión miocárdica. Retraso en el realce con gadolinio en RMN Fibrosis intersticial o infiltrado linfocitico abundante o moderado en

biopsia.

TAC TORAX

GAMMAGRAFÍA GALIO 67

PET-FDG

TRATAMIENTO

Indicados con deterioro de función de órgano, enfermedad progresiva o recaída.

Corticoides. Metotrexate. Hidroxicloroquina. Bloqueadores TNF alfa.

TRATAMIENTO

GRACIAS.