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Infecciones Neonatales:
Lues Congénita.
Sífilis.
En pediatría tiene interés sobre todo la sífilis intranatal o connatal.
La existencia de sífilis es un buen parámetro para conocer el nivel de higiene y
asistencia prenatal.
Germen: Treponema Pallidum
La madre infectada transmite pasado el cuarto mes de gestación; por vía linfática y
venosa las espiroquetas al feto. Lesiones previas placentarias y vasculares.
Pacientes de alto riesgo:
1.-Gestantes no se controlaron durante el embarazo.
2.-Drogadictas con promiscuidad sexual.
3.-Antecedentes maternos infección insuficientemente tratada.
Abortos.
Sífilis congénita:
Sífilis fetal grave: Aborto. Muerte Fetal
Sífilis precoz: recién nacido y lactante
Sífilis de Periodo de recidivas: entre 2-6 años
Sífilis tardía: mayores de 7 años
Sífilis adquirida.
Sífilis fetal grave:
Espiroqueta invade el feto por los sistemas linfáticos y venoso del cordón umbilical y
provocan:
– Afectación hepática (“Higado en perdenal”).
– Afectación del Bazo (“Esplenomegalia, periesplinitis”).
– Afectación del pulmon (“Neumonia Luética”) .
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Sífilis Precoz:
Síntomas Cutáneos
Pénfigo palmo plantar: lesiones localizadas palmas de manos y de los
pies. Lesiones extremidades y cara tipo maculo-papulosas (sifílidesmaculo-papulosas) (“piel café con leche”)
Ragadias peri bucales. Paroniquia
Síntomas Mucosos:
Rinitis o coriza,lesión tabique (deformidades nasales).
Síntomas Viscerales:
Esplenomegalia.Hepatomegalia. Ictericia mixta.
Glomeruloparia luética: base inmunológica, depósitos complejos
antigeno-anticuerpo.
Aortitis sifilítica.
Síntomas Óseos:
Apetencia cartílagos de conjunción y por el hueso en
general.Osteocondritis con lesión ósea. Tumefacción.
Llanto nocturno. Pseudo parálisis de Parrot.
Síntomas Generales: Hipocrecimiento.Malnutrición.
Sífilis de periodo de Recidivas:
Condilomas planos o acuminados, en márgenes de ano y excepcionalmente en la
vulva
Placas mucosas en boca y cara interna de labios. Zonas blanquecinas de tamaño
variable, pueden tener pseudomembranas parecidas a la difteria.
Sífilis Tardía:
Deformidades nasales
Dientes en tonel o destornillador: (dientes de Hutchinson)
Alteraciones oído medio: sordera
Alteraciones oculares: queratitis intersticial
Alteraciones óseas:
abultamiento huesos frontales, parietales.
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engrosamiento de la tibia en borde anterior (tibia en sable)
deformidades de clavículas
Alteraciones viscerales:
1) hepática (cirrosis)
2) neurológicas: hemiplejia; paraplejia; síndrome convulsivo
Principales síntomas en los diferentes estadios de sífilis congénita:
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Diagnóstico:
1.-Anamnesis.
2.-Clínico:
datos clínicos que nos permitirán identificar si sífilis precoz, recidivas o tardía
3.-Radiológico
– Lesiones de tipo osteomielitis, periostitis o diafisitis en humero y rodilla
4.-Laboratorio
– Identificar anemia; trombocitopenia; hiperbilirrubinemia; elevación de IG M
(>40 mg/1ooml).
– Alteración LCR: pleocitosis, mononuclear y hiperproteinorraquia.
– Reacciones serológicas.
Sífilis Adquirida:
Patología de la adolescencia y la pubertad se expresa en forma:
– Sífilis primaria : Chancro y linfadenopatias
– Sífilis secundaria:
Fiebre
Esplenomegalia
Faringitis
Condilomas
Placas mucosas
Adenopatías
Periodo de Incubación: 3 semanas con rango de 10-90 días
Diagnóstico. Test Serológicos.
Test no Treponemicos
VDRL (venereal disease research laboratory)
RPR (rapid plasma reagin)
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ART (automated reagin test)
Test Treponémicos
MHA-TP (microhemagglutination test por treponema pallidum)
FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody)
Test de Nelson (test inmovilización del treponema)
Sífilis o Lues Congénita:
No deben ser tratados:
R.N. asintomático, de madres que recibieron tratamiento con
penicilina correctamente más de cuatro semanas antes del
nacimiento
Deben ser tratados:
1.- clínica, laboratorio, radiología enfermedad activa
2.- test positivos sangre de plàcenta, cordón umbilical para testtreponemicos
3.- VDRL positivo en LCR
4.- incremento test no treponemicos 4 veces mas, sobre los niveles
maternos
Actitud Diagnóstico-Terapéutica :
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Tratamiento:
Penicilina G parenteral es el tratamiento de elección.
Sífilis Congénita. Neonatos con < 4 semanas de edad:
– Penicilina G acuosa cristalina 100.000-150.000 U/kg/día
1ª semana de vida: 50.000 U/kg/dosis/2veces día / IM o IV
8-28 días: 50.000 U/kg/ 3 veces día/ IM o IV
> 4 semanas: 50.000 U/kg/ 4 veces día / IM o IV
– Penicilina G procaina 50.000U/kg/día/ IM dosis única durante 10 días.
Si neurosifilis - afectación del SNC:
Penicilina G a dosis de 50.000 U/kg/ dosis/ 4-6 veces al día intravenosa
durante 10-14 días (penicilina G acuosa cristalina)
Penicilina G Benzatina 50.000 U/kg/dosis, durante tres semanas.
Debe ser valorado el LCR cada seis meses, durante tres años,
serológicamenete (VDRL positivo, se valorara tratamiento).
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Infección por Clamidias:
Agente bacteriano, intracelular, que contiene RNA Y DNA; al menos 10 variantes serologicas
Tipos:
1.-Chlamydia psittaci
2.-Chlamydia Trachomatis: serotipos (L1; L2; L3; A; D; C; F; G, H; I; K; L; M). Mas
frecuente A-C
3.-Chlamydia pneumoniae (WAR)
Chlamydia Trachomatis:
Periodo de incubación: al menos 1 semana.
Vías de contagio:
Infección tipo vertical.
Exposición durante el parto. Madre infecta a los recién nacidos mas
del 50% de los casos.
Transmisión sexual.
Tracoma: Queratoconjutivitis crónica contagiosa
Conjuntivitis: Congestión y edema. Se desarrolla en pocos días, hasta semanas después
del nacimiento. Es la mas frecuente.
Transmisión vertical por infección materna; exposición durante el
parto
Neumonía del lactante
Aparición a las 2-12 semanas de vida
Clínica de Rinitis,Taquicardia y Tos persistente sin gallo
Se asocia la presencia de conjuntivitis
Radiología de tórax: atrapamiento aereo y infiltraciones bilaterales con
imágenes de consolidación y colapso.
Linfogranuloma venéreo
Mayores de tres años.
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Adenopatías supuradas inguinales, proctitis, eritema nodoso, eosinofilia y
elevación VSG.
Bioquímica:
– Eosinofilia marcada > 400/mm3
– IgM especifica mayor de 1/64; IgG mayor de 500mg/dl.
– Detección por técnica de ELISA a partir de secreciones rinofaringeas
– Cultivo en muestra ocular, raspado para obtención de células epiteliales.
Tratamiento
Eritromicina base o etilsuccinato de eritromicina:
40-50 mg/Kg/día/4 dosis/2-3 semanas (14 días).
Sulfisoxazol : 150 mg/kg/día
Alternativa tratamiento: Doxiciclina,Tetraciclinas en niños mayores
Pomada ocular de Eritromicina
Chlamydia Pneumoniae:
Se transmite persona-persona por secreciones infectadas del tracto respiratorio
Mayor frecuencia: 5-20 años
Periodo incubación: media de 21 días
Clínica: Faringitis. Fiebre. Tos productiva; adenopatías cervicales
Tratamiento:
Eritromicina 10 días
Adolescentes y adultos: tetraciclinas o doxiciclina durante 10-21 días.
Chlamidya Psittaci:
Psitacosis;Ornitosis
Proceso febril respiratorio; con síntomas sistémicos; puede cursar con neumonía;
miocarditis y pericarditis. Frecuencia baja en niños
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Contagio: Vía inhalatoria de polvo contaminado por animales enfermos (pájaros es el
reservorio)
Periodo incubación : 7 a 14 días
Diagnostico serologico: Fijación del complemento
Tratamiento:Tetraciclinas (terapia de elección).Niños menores de 9 años,la droga
alternativa es la eritromicina
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Infecciones Estafilocócicas:
ETIOPATOGENIA Y EPIDEMIOLOGÍA:
Gérmen: Género Micrococus. Bacterias de forma esférica de 0,6 - 0,9 micras.
El más frecuente es el Estafilococo Aureus o Dorado y el más patógeno.
El Estafilococo Epidermidis o estafilococo Albus, es habitual saprofito de la piel, gérmen
oportunista, su papel patógeno ha aumentado en los últimos años.
El estafilococo dorado tiene una serie de propiedades que le infieren el carácter patógeno:
I.-Coagulasa positivo
II.-Elaborar Exotoxina soluble, filtrable, termolábil que ocasiona necrosis tisular.
III.-Algunas cepas producen Enterotoxina, causante de gastroenteritis.
IV.-Toxina exfoliativa, causante del síndrome de piel escaldada.
V.-Toxina del síndrome tóxico ó TSST-1, que parece ser el responsable del shock tóxico.
EPIDEMIOLOGÍA :
1.-Factores dependientes del huésped, el más importante es la edad:
-Sepsis de preferencia en el recién nacido
-Estafilococia pulmonar en primera infancia
-Osteomielitis a lo largo toda la edad de crecimiento
2.-En cuanto al sexo, mayor incidencia en varones
3.-Factores constitucionales favorecedores de la infección en función de las condiciones
inmunitarias del paciente.
Mecanismo de transmisión:
-Contacto con personas afectadas de estafilococias cutáneas
-Portadores sanos, estafilococos patógenos en fosas nasales ó piel.
-Puerta de entrada, además de piel; hay que tener en cuenta las mucosas y en el recién
nacido la herida umbilical.
El aumento de frecuencia de las infecciones estafilococicas guarda estrecha relación, con la
utilización profusa de antibióticos, que provoca un aumento de las resistencias bacterianas.
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PATOGENIA
El gérmen se multiplica rápidamente en el lugar donde se ha localizado y la hialoronidasa que
produce aumenta la permeabilidad del tejido conectivo y favorece la difusión de la infección.
Característico la formación de abscesos, tanto en puerta de entrada, como en focosmetastásicos.
Formas Clínicas:
I.-Estafilococias cutáneas:
En la infancia constituyen en el 50% de todas las formas, aunque suelen ser procesos banales,
a veces son punto de partida de infecciones generalizadas o metástasis en forma de
osteomielitis o pleuroneumonía, etc.
I.-Estafilococias cutáneas:
Tres localizaciones:
1.-Epidermico-dermicas: Impétigo vulgar y el penfigoide del recién nacido y el Síndrome de piel
escaldada (Enfermedad de Ritter), impétigo bulloso y escarlatina estafilococica)
2.-Anejos cuataneos: Afectación de anejos cutáneos (folículos pilosos y glándulas sudoríparas)
3.-Dermo-hipodermicas: Panadizos y abscesos cutáneos
II.-Estafilococias mucosas:
Rinitis.Conjuntivitis. Sialodenitis. Infecciones urinarias.
III.-Meningitis estafilococica
Es una forma grave, poco frecuente (1/100 casos de meningitis).
La vía de infección es por diferentes mecanismos, en el curso de una sepsis, como metástasisde una infección cutánea o propagación por vecindad a partir de infecciones próximas (otitis,
sinusitis).
IV. Estafilococias ostearticulares
El estafilococo dorado o aureus es el causante de la mayoría de infecciones osteoarticulares
supuradas: osteomielitis, osteoartritis, artritis supurada.
Las lesiones óseas son consecuencia de una sepsis estafilococica como punto de partida, que
metastatiza.
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V. Sépsis Estafilocócica :
En el lactante su frecuencia relativa es mayor que en edades posteriores.
Puerta de entrada: cutánea; umbilical; intestinal; rinofaringe.
Clínica: Afectación del estado general. Fiebre elevada y continúa.
Anorexia, pérdida de peso, coloración grisácea de la piel, vómitos y diarrea, respiración rápida
e irregular, esplenomegalia y hepatome-galia.
Examen de Laboratorio: Leucocitosis, con neutrofilia. Hemocultivo positivo.
VII. Estafilococias Intestinales
La enterocolitis pseudomembranosa, es casi siempre consecutiva a tratamientos
antibióticos.
Factores predisponentes (inmunodeficiencia del niño, virulencia de la cepa de estafilococo).
En esta forma de enterocolitis, las asas intestinales aparecen dilatadas con hiperemia y edema,
lesiones profundas que afectan a todas las capas de la pared intestinal y típicas
pseudomembranas.
Antibiótico de amplio espectro vía oral (4- 10 días).
Diarrea intensa. Hipotermia. Vómitos
Dolor abdominal. Signos de deshidratación.
Empeora estado general Hipotensión Shock.
Infección estafilococia secundaria a intoxicación alimenticia:
Enfermedad es desencadenada por estafilococo productores de enterotoxina (A,B,C1-3;D,E,F).Ocasionada por ingestión de alimentos en mal estado.
Periodo de incubación: 30minutos – 8horas (generalmente 2-4 horas).
Clínica: náuseas, vómitos y diarrea profusa, a veces hemorragica. No suele presentar fiebre y la
evolución es favorable es 1-3 días.
Tratamiento: agentes antimicrobianos no estan indicados. Tratamiento de soporte.
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VIII.-Formas Pleuropulmonares
Es un porcentaje pequeño de todas las afecciones pleuropulmonares agudas de la infancia.
Tendencia abcesificante de las lesiones pulmonares, formación frecuente de neumatoceles y
elevada incidencia de complicaciones pleurales en forma de empiema y pioneumotorax.
IX.-Formas Circulatorias
Predominan las pericarditis y endocarditis asociada o no a formas respiratorias.
X.-Infecciones de catéteres de derivación y válvulas.
Contaminación frecuente por estafilococo en los catéteres y válvulas. Se trata de estafilococo
epidermidis en un 50% de los casos y aureus en un 15-20 % de los casos.
Diagnóstico:
-Conocimiento de las distintas formas de presentación clínica de la infección.
-Hematológicamente: presencia de leucocitosis, con desviación izquierda ( predominio de
formas inmaduras ;mielos y metamielos). Velocidad de sedimentación elevada.
-Investigación directa de los exudados patológicos.
-Cultivo para determinar el tipo y su carácter de coagulasa.
-Estudio radiológico. Gammagrafia ósea con Tecnecio.
Diagnostico diferencial:
En la forma estafilococica pleuropulmonar, la presencia de neumatoceles debe sugerir una
etiología estafilocica, pero es necesario realizarse un diagnostico diferencial con:
- quistes congénitos,
- absceso pulmonar,
- tuberculosis cavitarias
- Imágenes quisticas de otras infecciones bacterianas o micoticas.
Profilaxis
El pronostico de las infecciones estafilocicas en muchos casos es grave, sobre todo en el
lactante. por lo tanto es importante una adecuada profilaxis. Un punto importante es la
higiene alimentaria.
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Se investigara la presencia de portadores entre el personal encargado de preparación de
alimentos de los lactantes.
La colonización de la piel por el estafilococo constituye el primer paso en el proceso de
infección. Por lo tanto la primera medida es el lavado de manos. evitar el contacto con
personal sanitario afecto de infecciones purulentas menores.
Desinfección con clorhexidina, povidona yodada.
Tratamiento:
Debe realizarse a varios niveles:
1.-Etiologico : antibioterapia:
Dada la resistencia del estafilococo a numeroso antibióticos, especialmente a penicilina y
ampicilina; conviene practicar un antibiograma siempre que sea posible.
Utilizar agentes antimicrobianos B-lactamasas resistentes(meticilina, oxacilina).
Mientras no se tenga el antibiograma o la clínica indique otra cosa el tratamiento de elección
es una penicilina antiestafilocica (Cloxacilina, dicloxacilina), asociada a una cefalosporina de
primera o segunda generación:
Cefalotina, cefaloridina, cefazolina, cefuroxima (Vía parenteral). Cefalexina (Vía oral).
La dosis oscila ente 50 -100 mg/kg/dia. Durante 10-14 días.
1.-Etiológico : antibioterapia:
-Vancomicina y Clindamicina puede ser un asociación adecuada, pero menos efectiva que los
antimicrobianos B-lactamicos.
La vancomicina o Teicoplanina se reservara como terapéutica de elección en pacientes con
infecciones por estafilococo epidermidis y o alérgicos o resistentes a la terapia anteriormente
citada.
Pacientes alérgicos a la penicilina: Trimetropin-Sulfametoxazol o Clindamicina es la alternativade tratamiento.
Otras posibilidades son : Linezolid; Daptomicina; Fluroquinolonas.
2.-Tratamiento local:
Drenaje del absceso.
Tratamiento tópico con Mupirocina o Bacitracina.
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3.-Tratamiento General o de soporte:
-Soporte hemodinamico con drogas inotropicas (dopamina, dobutamida), expansores
plasmaticos.
-Apoyo respiratorio (oxigenoterapia, ventilación mecánica) y administración parenteralde líquidos, electrolitos y en caso en que no sea posible alimentación enteral; se procederá a
alimentación parenteral.