Enfermedades Respiratorias Neonatales
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Enfermedades Respiratorias Neonatales
IRMIng. Paúl Alejandro Banderas García
Desarrollo del Pulmón FetalA partir del mesodermo y endodermo a los 24
días de gestación.Consta de 3 etapas:
Glandular: gran cantidad de glucógenoCanalicular: aparición de bronquiolos
respiratorios, neumocitos tipo I y neumacitos tipo II
Alveolar: se inicia a las 24 semanas, conocida como etapa de pulmón viable, desaparece el glucógeno y se produce la sustancia surfactante con su pico max. a las 36 semanas
Sustancia surfactante:Lecitina, Fosfatidilglicerol, Lípidos neutros, Colesterol y Esfingomielina.
Síndrome de dificultad respiratoriaEs el problema mas frecuenta en el RN con
menos de 37 semanas.Se caracteriza por la disminución el la
síntesis de sustancia surfactante y atelectacia progresiva de los alveolos.
Aparece hipoventilación, hipoxemia e hipercapnia
Al aumentar la permeabilidad capilar alveolar, sale el plasma y el fibrinogeno se transforma en fibrina produciendose la membrana hialina
Signos y SíntomasTaquipneaRetracción xifoideaAleteo nasalDisminución de ruidos respiratoriosCianosisEdema que deja fovea
Examen físicoRales finos y crepitantesMatidez en bases que luego se generalizaTaquicardiaRsCs apagadosColapso vascular periférico.
Pronóstico: Mortalidad es mas elevada a las 48 horas
Exámenes: Rx: imagen en vidrio esmerilado por infiltrados
difusosComplicaciones:
NeumomediastinoEnfisemaNeumopericardioneumoperitoneo
TratamientoBásicamente es preventivo: evitar la
prematurezTocolisisHidrataciónMaduración pulmonar
Tratamiento neonatalLigadura tardía del cordón umbilicalAdministración de O2IncubadoraVigilancia continua: Rx, GA, TAAdecuado aporte calórico y de fluidosTransfusión sanguínea Ventilación mecánica si lo requiere
Síndrome de aspiración meconialLa eliminación anormal de meconio se debe a
sufrimiento fetal.Se presenta en 8-29% de los embarazos, la
hipoxemia del intestino produce hiperperistaltismo y relajación del esfínter anal.
Si la aspiración de meconio llega a vías respiratorias bajas es mas grave la enfermedad, caso contrario puede producir atelectacias.
Puede producir neumonitis química por procesos inflamatorios
Síntomas y signosLos síntomas se inician poco después del
nacimiento:TaquipneaTiraje intercostalcianosisTorax en tonelAspiración prolongada
Signos:Rx con infiltradoRespiración ásperaNeumomediastino, neumotórax y derrame pleural Infección bacteriana
TratamientoAspiración de vías aéreas en caso de
antecedente de liquido meconial, en parto céfalo-vaginal
Si han aspirado mucho debe realizarse intubación, aspiración y oxigenación
Si persiste la hipoxemia: ventilación a presión positiva
Control de glicemia, electrolitos, bilirrubinas, TA,
Neumonía neonatalPuede adquirirse in útero, durante el parto y
postnatal
Neumonía IntrauterinaPuede adquirirse por vía ascendente o
placentaria.Ascendente:
Asociada a RPM por mas de 12 horas y frecuentes exámenes obstétricos.
Agentes etiologicos: Estreptococos del grupo B, Estafilococos, E. coli, bacilos gram (+) y gérmenes del tracto genital.
Transplacentaria: Existe el antecedente de infección o fiebre de la
madre
Al nacimiento el RN puede presentar bajo APGAR y/o asfixia requiriendo reanimación.
Síntomas y SignosFiebre si es a término.Hipotermia si es prematuroCianosisTaquipneaRetracciones subcostales.Taquicardia o apnea.
EstertoresDisminución de MVMatidez localizadaOcasionalmente soplo tubárico.Hipo o hipertermia.Hipoactividad Pobre succiónReflejo moro débilInsuficiencia cardíacaTrastornos del SNC
Exámenes:De laboratorio:
Leucocitosis o leucopenia Si es viral: IgM o IgA elevadas
Rx: opacidad del parénquima, infiltrados y ocasionalmente broncograma aéreo
Tratamiento:Antimicrobiano: Ampicilina 100-150 mg/kg/día y
gentamicina de 5-7 mg/kg/díaTermocunaSemifowlerCSV
Hidratación Dx/A 10%O2Ventilación asistida si es necesario.Como medida profiláctica: antibióticos de
amplio espectro para la madre si hay RPM
Neumonía paranatal y posnatalPuede ser por:
Aspiración de heces fecales de la madre o contenido gástrico.
Complicación de septisemia oInfecciones adquiridas en la sala de RNs
Secundaria a: Problemas congénitos: atresia esofágica con Fistula
esofagotraqueal, atresia intestinal, acalasia, incordinación faringea o defectos de la deglución.
Tratamiento:Líquidos IVSNG si hay problemas para la degluciónAntibioticoterapia
Neumonía por virusAfecta a prematuros y es causa de alta
mortalidadSignos y síntomas:
TosEstornudoFiebre de 37.8 a 39 °CDisneaCianosisRalesLeucocitosis con aumento de
polimorfonuclearesTratamiento: Inespecífico
Suero humano del adulto, gammaglobulina
Apnea NeonatalDetención por mas de 20’’ o mas durante la
espiración que puede acompañarse de bradicardia y cianosis
Si es de mas de 30’’ presenta palidez, hipotonía, acidosis y falta de respuesta a estímulos.
Los prematuros son mas susceptibles.Puede ser secundaria a hipoxemia: neumonía,
anemia, hipovolemia, cardiopatías, hipoglucemia, hipocalcemia, trastornos electrolíticos, sepsis, hemorragia intracraneal, administración de medicamentos, convulsiones y alteración del SNC
Estímulos con catéteres, aspiraciones, sobredistención pulmonar
Tratamiento:Vigilancia del apnea y FC por 12 días o másEstímulos táctilesIncubadoras móvilesTemperatura de la piel a 36° CAlimentación continuaEvitar la obstrucción de vías aéreasCPAP si las crisis se repiten de 2 a 3 veces/horaCorregir si es posible la causa de las crisis
Teofilina 1.5-2 mg/Kg, 4 o 6 veces/d aumenta la respuesta ventilatoria al CO2
Citrato de cafeína 20 mg/Kg 1 o 2 veces/d y mantenimiento 5-10 mg/Kg 1 0 2 veces/d por 3 días
Si estas medidas fallan se recurre a la ventilación mecánica
Taquipnea transitoria del recién NacidoSe presenta en prematuros, hijos de madres diabéticas
o que han recibido analgésicos durante el partoNacidos por cesarea SLP inicialSignos y síntomas:
Cuadro autolimitado de: taquipnea, tiraje subcostal, estridor ocacional, discreta cianosis distal
Rx: moderado enfisema y pequeños derrames pleuralesCausas:
Retención y/o reabsorción lenta del liquido pulmonar.Tto:
Si hay cianosis administrar O2
GRACIAS…