Post on 05-Apr-2017
PATRICIA PULGARINPAOLA JIMENEZ
La OMS define una infección nosocomial como:
Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta a esa infección.
En cuanto a los recién nacidos se define como infección nosocomial cuando aparece infectado el bebe después de 48-72 horas mas tarde, de una madre no infectada.
1.
2.
3.
4.
Ptes con alteraciones de
las defensas
Causadas por agentes que no provocan enfermedad en personas sanas.
las infecciones oportunistas..
muchas de estas infecciones son…
Ocasionadas por la flora del Pte y
frecte/te son irreversibles.
Por estar relacionados con defectos en las barreras mucosas y otras defensas del
huésped
Algunos aspectos son determinantes en la presencia de infecciones hospitalarias:
patogenicidad de las especies la virulencia de la cepa Invasibidad Toxigenicidad Afinidad por los tejidos # de Mos presentes su capacidad de supervivencia en el
medio ambiente Métodos germicidas.
En la actualidad la > de casos
en que se conoce la etiología
involucra
B. G. N aerobios
Klebsiella sp1..
Enterobacter sp.2.
Pseudomonas sp3..
Serratia sp4..
Escherichia coli6.
Proteus sp5..
E. coli
Staphylococcus epidermidis
Mas de las 2/3 partes de las infecciones hospitalarias son causadas por:
Staphylococcus aureus coco Gram positivo Se presenta aislado, en pares , en cadenas,o
en racimos Tolera concentraciones de sal
(distinguiéndose así de S. epidermidis)
Los Staphylococcus patógenos general/te…
1.
El 90% de las cepas HospitalariasSon resist. A penicilina
S. epidermidis
Escherichia coli
bacilo Gram negativo No esporulado.
forma acido y gas apartir de amplia
variedad de carbohidratos.
Los proc. Patológicos Afectan frec/te
El tracto urinario
En niños y Mujeres embarazadas
En Ptes debilitados; es encontrado en
procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave.
Bacilos GN cortos Inmóviles Especie tipica: K
pneumoniae
Puede causar enteritis en niños
En adulto: neumonía, meningitis, inf de vías urinarias (adq en H )
K pneumoniae
En aparato respiratorio y heces en un 5-10% en personas sanas
Provoca 3% de neumonías bacterianas agudas.
Bacilos GN Móviles
amplia/ te distribuidos en suelo, agua y aire.
Puede infectar : sitio de quemaduras
vías urinarias heridas.
Pseudomonas aeruginosa
Multiplicacion en cualquier amb. Humedo con minima cantidad de compuestos organicos.
Soluciones antisepticas, debiles, equipos de anestecia, agua destilada
P. maltophilia
P. fluorescens
Sangre, LCR, esputo, orina obsesos
Inf. De vías respiratorias del tracto Urinario, heridas, bacteremia.
LAS 2 ESPECIES MAS IMPORTANTES SON:
S. epidermidis Se aíslan de catéteres y dispositivos protésicos.
La > de Staphylococcus coagulasa negativos en la
actualidad son resistentes a la penicilina.
S. saprophyticusSegunda causa de IVU
Bacilo GN
Resistencia a penicilina,
Cefalotina y muchos AB mas
S. marcenscen
s
Infecciones extraintestinales,Y causa de muchas epidemias nosocomiales
Los factores determinantes de riesgo son:
EdadGenero
Presencia de infecciones anteriores
Enfermedades subyacentes
Tipo de cirugía
Estado nutriciona
lFactores genéticos
Procedimientos Dx : cateterismo cardiacoAspiración de m.oPunción de órganos para biopsia
Uso de irradiación
Efecto sobre la resistencia del huésped
Uso de ag. quimioterapico
sAlteración flora norm de piel, hipersensibilidad
Uso generalizado
de A.Bselección de esp. Resistentes.Estim del Cto de hongos.Colonización.
Elementos para
cuidado de Pte pueden representar
riesgo
Desinfectantes; contaminación por:
PseudomonasAchromobacter Serratia
1. INFECCION RESPIRATORIA
Neumonía nosocomial Mas común
mortalidad 20- 50%Etiología: mas frec.te Pseudomonas aeruginosaOtros: S. aureus, Klebsiella, E. coli (pediatria).Estos Mos proceden de: colonización de orofaringe.
Intubación endotraqueal
Sistemas de asistencia respiratoria
equipos de soporte y terapia respiratoria
La > de neumonías son resultado de ASPIRACION de Mos patógenos
Colonizando superficies mucosas de vías respiratorias.
Septicemia La mas común
El Mo penetra por varios sitios: recipientes (frascos, bolsas) soluciones (líquidos, alimentación parenteral) contaminacion en equipos de venoclisis. contaminación en sitio de inserción de catéter con Mos locales.
Es la mas común de todas las infecciones nosocomiales
Asociada al uso de catéteres uretrales
células del T. urinario permiten adherencia bacteriana
Bacteriuria.
Las bacterias pueden llegar a vejiga:
a) en el momento de inserción del catéter
b)una vez colocado el sistema de drenaje cerrado, este puede ser abierto en 2 sitios contaminado en el momento de algún procedimiento.
Prevenció
n evitar la cateterizarían prolongada de vías urinarias.
normas de asepsia
Las fuentes de Mos en las vías urinarias son:
Bacterias que habitan en
uretra o piel perineal
La flora intestinal se disemina hacia el periné o meato
uretral
Manos contaminad
as del personal
Soluciones antisépticas y de
irrigación contaminadas, instrumental
urológico.
La infección impide cicatrización e invade tejidos sanos circundantes.
El riesgo de infección depende de :
localización de la herida. magnitud del proc. Quirúrgico
Un programa para el control de la I.N debe contar con los siguientes elementos:
Bacteriemia relacionada con catéter venoso central: comunicación de un caso
Hombre de 25 años de edad
Dos años antes de su hospitalización se le Dx: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, secundaria a hipertensión arterial sistémica
Tto captopril.
requirió 9 transfusiones sanguíneas por anemia debida a insuficiencia renal.
En agosto de 2008 se le colocó, en dos ocasiones, un catéter blando para diálisis peritoneal.
el catéter se retiró por presentar infección.
El 13 de noviembre de 2008 se colocó un catéter e inició tratamiento con hemodiálisis (dos sesiones por semana)
El catéter en el lado derecho, tenía secreción purulenta, de color amarillo, en el sitio de inserción.
En el área cardiaca presento soplo sistólico, de predominio en el foco mitral,
Se introdujo un catéter venoso central por la vena basílica, en el brazo derecho.
volvió a presentar infección, por lo cual
El 1 de junio de 2009 se obtuvo una muestra para cultivo de la punta del catéter venoso central, extraído de la vena basílica,
que reveló la presencia de …?
cocos Gram positivos.
coagulasa : positiva
catalasa: positiva. sensible a :
vancomicina
LACTANTE DE 3 MESES Y 4530gm DE PESO
(CORREGIR HERNIA HIATAL)
AL INGRESO LA PTE TIENE
BRONCONEUMONIA (TTA CON PEICILINA/ 7
DÍAS)
POST-OPERATORIO RECIBE AMPICILINA 100
mg C/6 HORAS X 8 DÍAS
AL 5 DÍA TUVO COMPLICACIONES DE
SUTURAS Y PERITONITIS Y DEBIO SER INTERVENIDA
3 DÍAS DESPUES Y ESTANDO EN TTO CON
GENTAMICINA
PRESENTA CUADRO FEBRIL CON GRAN COMPROMISO DEL
ESTADO GRAL
LO QUE HACE PENSAR EN SEPTICEMIA
5 DÍAS MAS TARDE Y PENSANDO EN SEPSIS X
PSEUDOMONAS SE TOMA MX PARA HEMOCULTIVO
Bacilo gram negativo aislado del hemocultivo es resistente a gentamicina y ampicilina.
OXIDASA: NEG UREA:
POSITIVAREDUCCIÓN DE
NITRATOS: POS INDOL:
POSITIVO
PRESENCIA DE ÁCIDO
SULFHÍDRICO
FERMENTACION DE
ARABINOSA
RESISTENTE A PENICILINA Y CEFALOTINA