Post on 01-Jun-2015
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
DR.
Infecciones Intrahospitalarias
Son aquellas que se adquieren en pacientes hospitalizados que no estaban incubando la enfermedad al momento del ingreso, por tanto, el agente infectante es transmitido dentro de la institucion hospitalaria.
INTRODUCCION
Han existido desde la aparicion de los hospitales.
Florence Nightingale,1860,mejoro la atencion hospitalaria.
Oliver Wendell Holmes,1843, primer trabajo publicado sobre la transmision de la fiebre puerperal
Ignaz Philipp Semmelweis demostro que existia reduccion en la mortalidad materna al lavarse las manos previo a atender el parto.
Infecciones Intrahospitalarias Louis Pasteur inici[o la ciencia bacteriologica Joseph Lister estableci[o las bases de la cirugia
aseptica. 1950,Nahmias dio importancia a las infecciones
nosocomiales debido a una epidemia causada por estafilococos en hospitales de EEUU.
En los 70’s, se consolido el trabajo con creacion del CDC de Atlanta,Estados Unidos.
1982,Mexico,Ponce de Leon condujo el programa de vigilancia de infecciones nosocomiales
En 1989 la OPS conjuntamente con sociedad de epidemiologia de los estados unidos organizo una conferencia regional sobre prevencion y control de infecciones nosocomiales.
Argentina,Bermuda,Brasil,Canada,Chile, Colombia,CostaRica,Cuba,Mexico,Estado Unidos, guatemala,Jamaica, Panama, Peru,Uruguay, Venezuela.
RECOMENDACIONES Deberian tener un programa de contro de
infecciones que cumpliera con los siguientes requisitos.
*Comite de prevencion y control de infecciones hospitalarias,con participacion multidisciplinaria
*Notificacion diaria con informes mensuales *Vigilancioa activa con metodos de
prevencion y control.
EPIDEMIOLOGIA Problema de salud publica La frecuencia varia de un hospital a otro. De 3 a 4 de cada 100 pacientes
hospitalizados De 5-10% de los pacientes
hospitalizados desarrollaran IIH. Vigilancias de IIH organizado por CDC
demostro que se podia prevenir en 32% con un programa de vigilancia.
EPIDEMIOLOGIA Reduccion de una tercera parte de los casos -200
000- cada ano. 5-10% de los pacientes con IIH fallecen ,por tanrto
disminuiria la mortalidad en 20000 casos ano. En Mexico se hospitalizan 6’000,000 pacientes /ano, 10% presentan IIH----600,000 Promedio de estancia hospitalaria-10 dias cada ano ocurren 6’000,000 dias/cama de exceso
hospitalario. *Costo dia/cama 500-700 pesosExceso de hospitalizacion 300 millones de pesos
EPIDEMIOLOGIA La OMS calcula el impacto economico
a nivel mundial de IIH representa 3 trillones de dolares por ano.
Los institutos Nacionales de Salud y algunos Hospitales de Tercer Nivel del IMSS tienen una tasa de incidencia de IIH del 10%.
En hospitales de Segundo Nivel es mayor la incidencia.
ADULTOS—INFECCIONES TRACTO URIONARIOINFECCIONES HXQXNEUMONIASBACTEREMIAS
NINOS---DIARREASINFECCIONES CUTANEASINFECCION DE VIAS RESPIRATORIASENFERMEDADES EXANTEMATICAS
FACTORES DE RIESGO Edad Alteracion de la flora normal del hospedero Interrupcion de las barreras anatomicas a la
infecion Implantacion de cuerpos extranos Trastornos metabolicos y circulatorios Alteraciones de las respuesta inmunologica..
PADECIMIENTOS QUE ALTERAN LOS MECANISMO DEFENSA EDADES EXTREMAS DESNUTRICION QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS PADECIMIENTOS INFECCIOSOS PADECIMIENTOS NEOPLASICOS PADECIMIENTOS CRONICOSHEMATOLOGICOS,NEFROPATIASHEPATOPATIAS,SIDA,CARDIOPATIAS *TRATMIENTO CON CORTICOESTEROIDESANTIMETABOLITOS ,ANTIBIOTICOS AMPLIOESPECTRO.
Infecciones intrahospitalarias ETIOLOGIA BACTERIAS Cocos grampositivos--50’s Gramnegativas—70’s Grampositivas--90’s VIRUS Virus sincitial respiratorio Adenovirus Rotavirus Hepatitis B HONGOS Candida albicans
En Mexico las bacterias predominantes son.
Klebsiella Proteus Salmonella Serrratia
patogenos mas frecuentes
Gramnegativos 54.72%
Gram positivas 30.90%
Hongos 14.38%Virus
FORMAS DE TRANSMISION
POR CONTACTO Directo Indirecto POR VIA AEREA Gotas Equipo de inhaloterapia Ventilacion
FORMAS DE TRANSMISION
Vehiculos alimentos agua sangre VECTORES Artropodos
Definiciones de Infección de Sitio Quirúrgico
Grado de contaminación
bacteriana:
Limpias
Limpias-contaminadas
Contaminadas Sucias
Sitio anátomico de la infección:
Incisional superficial
Incisional profunda
Órganos y espacios
Peritonitis no quirúrgica
Limpias Definición Cirugía electiva con cierre primaria
y sin drenajes No traumática y no infectada Sin "ruptura" de la técnica aséptica No se invade el tracto respiratorio,
digestivo ni genito-urinario
Limpia-contaminada
DEFINICIÓN: La cirugía se efectúa en el tracto
respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo condiciones controladas y sin una contaminación inusual.
Apendicectomía no perforada. Cirugía del tracto genito-urinario con
urocultivo negativo Cirugía de la vía biliar con bilis estéril. Rupturas menores en la técnica aséptica. Drenajes (cualquier tipo).
Contaminada
Definición. Herida abierta o traumática. Salida de contenido gastro-intestinal. Ruptura "mayor" en la técnica
aséptica. Incisiones en tejido inflamado sin
secreción purulenta.
Sucia o infectada
DEFINICIÓN. Herida traumática con tejido
desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal, con inicio de tratamiento tardío o de un orígen sucio.
Perforación de víscera. Inflamación e infección aguda (con
pus), detectados durante la intervención.
Incisional superficial
Es aquella que ocurre
en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que solamente involucra la piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión.
a. Drenaje purulento de la incisión superficial.b. Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión.c. Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo.d. Sitio quirúrgico que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clínicamente infectada y se administran antibióticos.
Definición Criterios
Incisional profunda
Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo, que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante.
a. Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.b. Una incisión profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompañada de fiebre y/o dolor local.c. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.d. Diagnóstico de infección por el cirujano y/o administración de antibióticos
Definición Criterios
Órganos/ Espacios
Es aquella que involucra cualquier región (a excepción de la incisión), que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante o dentro del primer año, si se colocó implante. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático, o tejido intraabdominal.
a. Secreción purulenta del drenaje colocado por contraapertura en el órgano o espaciob. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicosc. Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucradod. Diagnóstico de infección por el cirujano y/o administración de antibióticos
Definición Criterios
Peritonitis no quirúrgica
El diagnóstico se realiza tomando en cuenta los antecedentes de diálisis peritoneal, el antecedente de peritonitis de origen espontáneo o paracentesis diagnóstica
a. Dolor abdominal.b. Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm3.c. Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal.d. Pus en cavidad peritoneal.e. Cultivo positivo de líquido peritoneal.f. Evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción de catéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria
Definición Criterios
Factores relacionados con el huésped
Mayores de 60 años Obesidad Gravedad de la
enfermedad Riesgo de ASA > 3 Infección a distancia Cirugías previas Estado nutricional
deficiente
Estancia preoperatoria prolongada
Hipoalbuminemia Diabetes mellitus Desnutrición o
Cáncer Tabaquismo Terapia
inmunosupresora
Factores relacionados con la cirugía Tricotomía
preoperatoria Tipo de
procedimiento quirúrgico
Esterilización inadecuada del instrumental
La experiencia del equipo quirúrgico
Duración del procedimiento quirúrgico
Personal quirúrgico portador (mucosa nasal) de S. aureus
Procedimientos múltiples
Cuerpo extraño Transfusión
transoperatoria (> 1L de sangre)
Preparación preoperatoria inmediata insuficiente.
Cirugía de urgencia.
INFECCIONES EN UCIINNSZ Infecciones UCI 1993-1997 Egresos 14,480 Tasa 23.65/100 egresos Tasa incidencia 16.89
Unidades Cuidados Intensivos <5% de las camas de la
mayoría de los hospitales 10% de los pacientes
hospitalizados >20% de las infecciones
nosocomiales
Infecciones en UCI Huésped
Alteraciones de las barreras naturales Extremos de edades Enfermedades crónicas y debilitantes Desnutrición Tratamientos
Infecciones en UCI
Problemas de Control de Infecciones Gran número de portadores de bacterias
nosocomiales Incremento en la flora por el uso de
antibióticos y alcalinización gástrica Selección de mutantes resistentes Diseminación de bacterias en manos de
trabajadores Reservorios ambientales no reconocidos Dispositivos y catéteres
NEUMONIA EN UCI
Causa más frecuente de infección Colonización de la orofaringe Tubos endotraqueales Disminución reflejo tusígeno Alteraciones función ciliar Disfunción macrófagos Hipoxemia Uremia Desnutrición Alteraciones ventilación/perfusión Aspirado de secreciones inefectivo Alcalinización gástrica
IVUEpidemiología
Representa el 40% de las Infecciones hospitalarias
Afecta a 600,000 pacientes/año En México: 9.59 – 26.12 IVU por 1000
egresos El 66 – 86% de los casos de IVU se
asocian con procedimientos urológicos El 80 – 90% de IVU resultan de
cateterización
Cateterización vesical El riesgo:
Método de instalaciónTiempo de permanenciaSistema de drenajeCuidados del sistema de drenaje
Frecuencia: De 1 – 5% (breve) El 20% en sistemas cerrado de drenajes El 100% en sistemas abiertos / cuarto día
5.3 – 10.5 IVU / 1000 días de cateter urinario
Patogénesis
Patogenia
Fuentes o reservorios: Flora intestinal Equipos o soluciones Manos del personal Transmisión cruzada
Factores de riesgo: Factores del huésped Cateterización vesical Uso de antibióticos
Distribución de agentes Distribución de agentes patógenospatógenos
E. coli
Enterococcus sp.
P. aeruginosa
Candida albicans
K pneumoniae
Enterobacter
Proteus miribilis
SNC
25%
16%
11%
8%
7%
5%
5%
4%
Microorganismo NNIS 1990 - 1992
Distribución de microorganismosDistribución de microorganismos
60.8%
-----
-----
32.4%
E. coli
Candida sp.
P. aeruginosa
K pneumoniae
Otras enterobacterias
50%
24%
HECVT (34) 1996 - 1997
Microorganismo INNSZ 1991 - 1996
Magnitud del uso de cateterización
Indicación
No justificado
Infección
21%
47% (uso prolongado)
Gardann (casos)
Prason (casos)
20.3% pacientes
(urgencias)
50% de los casos
60% de los casos
Impacto de las infecciónes de vías urinarias
Mortalidad:0.5 – 3.9% bacteremia secundaria a IVU
Mortalidad atribuible:12.7% casos en bacteremias secundarias a IVUUSA: 4,500 defunciones/ año 932 defunciones IVU/19 027 defunciones IN
Costos en la atención hospitalaria
CDC: Representa el 14% de los costos
derivados por IN Los costos extras superan en $ 600
millones Se estima $ 680 estancia/costos
extras/día El costo anual: $ 4.5 billones
Sintomática Definición *:
Dolor en flancos Percusión dolorosa
(costovertebral) Dolor suprapúbico Disuria Turbidez urinaria
• Sensación de quemadura uretral
• Urgencia urinaria• Frecuencia
aumentada• Calosfrío• Fiebre o distermia
* 3 ó más criterios
SintomáticaHallazgos microbiológicos
Con o sin los siguientes criterios: Chorro medio: > 50,000
UFC/mL Cateterismo: > 50,0000 UFC/mL Punción suprapúbica: cualquier
crecimiento Urocultivo: Nuevo
microorganismo, nuevo episodio de IVU.
Asintomática
Definición. Pacientes asintomaticos, de alto riesgo, con
sedimento urinario de 10 o más leucocitos/campo.
Más cualquiera de los siguientes hallazgos: Chorro medio: >50 000 UFC/ mL Cateterismo: >50 000 UFC/ mL Punción suprapúbica: Cualquier
crecimiento
En caso de sonda de Foley Urocultivos:
InstalaciónCada 5 díasRetiro de sonda
Urocultivo inicial: Negativo Sintomática: >50,000 UFC/ mL
(una muestra)
Asintómatica: >50,000 UFC/ mL(dos muestras)
Infección de vías urinarias por Cándida
Criterios: Dos urocultivos consecutivos. Sonda de Foley (nueva muestra):
Adultos: >50,000 UFC/ mL Niños: >10,000 UFC/ mL La presencia de pseudohifas en el
sedimento urinario.
Programa de vigilancia y control Vigilancia activa y permanente de los
catéteres urinarios Conocer la definiciones establecidas en la
Norma Oficial Mexicana Limitar la vigilancia en las áreas de mayor
riesgo Detección y captura de los casos Informar los resultados de la vigilancia Retroalimentación Educación continua al personal de la salud.
“La atención médica ocasiona complicaciones
y que los médicos son responsables de reconocerlo así y de efectuar todos los esfuerzos necesarios para limitar los
riesgos de los pacientes”
Samuel Ponce de León
Medidas de Prevención y Control
Catéteres con aleación de plata: Reduce el 47% de las infecciones de vías urinarias en
pacientes cateterizados. De 30 a 16 casos por 1,000 pacientes. Reduce el 44% de bacteremias en pacientes
cateterizados. De 4.5 a 2.5 casos por 1,000 pacientes. Reduce el costo: $ 4.09 por cada paciente con catéter-
plata, en comparación al catéter estándar ($ 20.87 vs 16.78).
Catéteres impregnados con/sin rifampicina-minociclina:
Colonización a los 7 días: 15.2% vs 39.7%. Colonización a los 14 días: 58.5% vs 83.4%. Colonización con bacterias G-: 46.4% vs
47.1%.
BACTEREMIAS
PRESENCIA DE BACTERIAS EN ESTADO DE MULTIPLICACION ACTIVA EN EL TORRRENTE SANGUINEO CON LIBERACION DE PRODUCTOS TOXICOS PARA EL HUESPED Y CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCIONES EN OTROS ORGANOS
CLASIFICACION
PRIMARIASNO EXISTE CLINICAMENTE UN FIOCO
RESPONSABLE DEL EPISODIO DE BACTEREMIA
SECUNDARIASEXISTE ASOCIACION CLINICA BACTERIOLOGICA
CON UN SITIO DE INFECCION.
SITIOS DE INFECCION PRIMARIA
VIAS URINARIAS INFECCION ENDOVASCULAR PULMON INFECCION INTRAABDOMINAL HERIDAS QUIRURGICAS INFECCION PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO CALOSFRIOS TAQUICARDIA TAQUIPNEA FIEBRE,NAUSEAS,VOMITO CULTIVO POSITIVO UNO O MAS HEMOCULTIVOS
Hemocultivos
Proporciona el diagniostico etiologico
Muy importante tomar la muestra en el momento adecuado
Tecnica aseptica Relacion 1-5con el total del caldo
del cultivo Resultados en 72 horas
Endocarditis Infecciosa
Necesario tomar 3 muestras de sitios diferentes
Necesario tomar 4 muestras si ha recibido antibioticos
Epidemiologia
DE 10 A 15 EPISODIOS POR CADA 1000 PACIENTES
LEUCEMIAS rapidamente fatal --91%
NEOPLASIAS, NEFROPATIAS fatal a largo plazo—66%
DIABETICOS,enfermedad no fatal -11%
ETIOLOGIA
PRIMARIAS escherichia coli klebsiella enterobacter SECUNDARIAS Pseudomona aeruginosa Staphylococus epidermidis Candida albicans
PREVENCION
Identificacion del huesped susceptible
Del 30 al 45% de las bacteremias nosocomiales se presentan en pacientes de UCI
Uso generalizado de acccesos vasculares en pacientes de UCI
Mayor deteccion de IIH en UCI
INFECCIONES ENDOVASCULARES Incluye corazon,grandes vasos,sitios de
acceso venoso,arterial,acceso para hemodialisis.
La via endovenosa se usa en 30-50% pacientes hospitalizados
Cateter subclavio riesgo de infeccion de 14%
Cateter por venodisecccion riesgo de infeccion del 27% y doble riesgo de septicemia
Tipos de infeccion asociada a canulas intravenosas
Infeccion en el sitio de acceso
Celulitis
Tromboflebitis
ETIOLOGIA
Estafilococo coagulasa negativo Estafilococo aureus K;lebsiella Enterobacter Serratia
PREVENCION Reemplazo de canulas perifericas
cada 48-72 horas Lavado de manos Insercion de canulas centrales con
tecnica aseptica. Evaluacion diaria del cateter. Asegurar el cateter para mantener
su estabilidad.
NEUMONIA NOSOCOMIAL
INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR QUE SE ADQUIERE DURANTE LA HOSPITALIZACION DE UN PACIENTE
DEL 10 AL 20% DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
TERCER LUGAR DE INFECCION NOSOCOMIAL
ELEVADO INDICE DE MORTALIDAD 50%
DIAGNOSTICO CLINICA fiebre esputo purulento RX con infiltrado pulmonar nuevo o
progresivo Tincion de Gram de espectoracion con
25 leucocicots PMN por campo. un microorganismo predominante Cultivos positivos
Factores de Riesgo INTUBACION ENDOTRAQUEAL ASISTENCIA MECANICA VENTILATORIA DEPRESION DEL ESTADO DE ALERTA EPOC MAYORES DE 70 ANOS ADMINISTRACON DE ANTIBIOTICOS TRAUMA SEVERO BRONCOSCOPIA RECIENTE
MORTALIDAD
Varia del 20 al 50% Representa 60% del total de las
muertes secundarias a infeccion nosocomial
Prolongan la estancia en 9 dias
ETIOLOGIA Bacterias aerobias en ¾ partes de
los aislamientos bacteriologicos. Polimicrobianas Bacilos gramnegativos son
predominantes Despues de intubacion son
importantesEstafilococo aureus,Streptococo
pneumonia,Haemofilus influenza.
PREVENCION Limpieza de equipos y aparatos anters de
esterilizarse Utilizar agua esterial para hmidificdorfes Desinfeccion de los nebulizadores terapia respiratorio pre y postoperatoria Uso de broncodilatadores y drenaje
postural Dejar de fumar Deambulacion temprana
• Módulos de aislamiento (barrera) (1910)
• Manual “Técnicas de aislamiento para uso en hospitales” (1970)
• “Guías para precauciones de aislamiento en hospitales” en 1983
• Precauciones Universales (1985)
• Aislamiento de substancias corporales (1987)
ANTECEDENTES HISTORICOS
TECNICAS DE AISLAMIENTO
Precauciones Universales
Precauciones estándar
Aislamientos basados en la transmisión
Aislamiento de Aislamiento de substancias corporalessubstancias corporales
ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
LAVARSE LAS MANOS
Antes y después del
contacto con el paciente y/o al tocar sangre o líquidos
corporales
USAR GUANTES
Al tener contacto con sangre , líquidos corporales, secreciones y artículos
contaminados. No olvidar lavarse las manos después de retirar los guantes.
USAR MASCARILLA Y LENTES
En procedimiento que generen salpicaduras y aerosoles de
sangre y líquidos corporales
ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
USAR BATA IMPERMEABLE
En procedimientos que generan salpicaduras, para prevenir contaminación de piel y
ropa. Transportar y procesar la ropa contaminada
colocandola en bolsas de plástico específicas
USO DE RECOLECTORES
Los punzo cortantes deben depositarse en los contenedores,
después de su uso
LAVADO DE MANOS
• Al inicio y término de sus actividades
• Antes y después del contacto con cada paciente
• Después de manejar objetos contaminados
PRECAUCIONES ESTANDAR
USO DE GUANTES
• Al contacto con líquidos corporales
• Al contacto con membranas, mucosas y piel no intacta
• Al realizar punciones arteriales o venosas
• Al manejar objetos o superficies contaminadas
PRECAUCIONES ESTANDAR
USO DE BATA
• En procedimientos con riesgo de salpicaduras
• Lavarse las manos antes y después de colocarla
• Respetar las diferentes técnicas
PRECAUCIONES ESTANDAR
USO DE CUBREBOCAS, MASCARAS FACIALES Y LENTES
• En procedimientos con riesgo de salpicaduras
PRECAUCIONES ESTANDAR
MANEJO ADECUADO DE MATERIAL PUNZOCORTANTE Y USO DE DISPOSITIVOS PARA RESUCITACION
• Colocar el material en recipientes resistentes
• No reencapuchar las agujas
PRECAUCIONES ESTANDAR
VIAS DE TRANSMISIONVIAS DE TRANSMISION
• Transmisión por contactoTransmisión por contacto• Contacto directoContacto directo• Contacto indirectoContacto indirecto
• Transmisión por gotasTransmisión por gotas
• Transmisión por vía aéreaTransmisión por vía aérea
PRECAUCIONES POR CONTACTO
RETIRARLOS AL CONTACTO CON
MATERIAL CONTAMINADO
LAVESE LAS MANOS AL RETIRAR LOS
GUANTES
LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL
DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE
USAR BATA Y GUANTES AL
ENTRAR ALCUARTO
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones por contacto” en pacientes con sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por contacto directo con el paciente o, con los objetos de uso personal, ejemplo:
RECOMENDACIONES
1. Cuarto privado, si no es posible coloque al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnóstico, pero sin riesgo de infección.
2. Evite trasladar al paciente, de requerirse, notificar a otros servicios.
3. Limpiar y desinfectar el equipo utilizado en el paciente.
• Infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel, heridas, o colonización por bacterias multirresistentes.
• Diarrea por Clostridium difficile
• Inf.por Virus para influenza, sincicial respiratorio o enterovirus en niños.
• Difteria (cutánea)
• Herpes simple (neonatal o mucocutáneo)
• Impétigo
• Abscesos grandes (abiertos), celulitis o úlceras de decúbito
• Pedículosis
• Sarna
• Furunculosis por estafilococo en niños
• Síndrome de piel escaldada por estafilococo
• Zoster (diseminado o en inmunocomprometidos)
• Conjuntivitis viral/hemorrágica
• Fiebres hemorrágicas virales (fiebre de lassa)
PRECAUCIONES POR CONTACTOPRECAUCIONES POR CONTACTO
PRECAUCIONES PARA VIA AEREAPRECAUCIONES PARA VIA AEREA
Paciente con infección o sospecha de Paciente con infección o sospecha de enfermedades transmitidas por núcleo enfermedades transmitidas por núcleo de gotas (<5 mc)de gotas (<5 mc)
PRECAUCIONES PARA VIA AEREA
AL SALIR DEL CUARTO
LAVARSE LAS MANOS AL ENTRAR
LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL
DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE
Y
CUBREBOCA ANTES DE
ENTRAR AL CUARTO
CUARTO
PRESION NEGATIV
A
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de vía aérea” en pacientes con sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por núcleos de gotas, ejemplos:
• Tuberculosis
• Sarampión
• Varicela (incluyendo zoster diseminado)
RECOMENDACIONES
1. Utilizar cuarto con presión negativa, (de no contar con éste, utilice una habitación individual bien ventilada).
2. Transladar al paciente lo menos posible, cuando se requiera, colocarle cubrebocas y avisar a los servicios sobre las precauciones.
3. El cubrebocas debe ser un filtro efectivo contra partículas menores de 0.5 micras.
PRECAUCIONES PARA VÍA AÉREAPRECAUCIONES PARA VÍA AÉREA
PRECAUCIONES PARA GOTASPRECAUCIONES PARA GOTAS
Paciente con microorganismos transmitidos Paciente con microorganismos transmitidos por gotas (>5 mc) que pueden generarse al por gotas (>5 mc) que pueden generarse al toser, estornudar, hablar, cantar, o durante toser, estornudar, hablar, cantar, o durante procedimientos.procedimientos.
PRECAUCIONES POR GOTAS
USE CUBREBOCA AL ENTRAR AL CUARTO Y
TIRELO ANTES DE SALIR
USE BATA Y GUANTES ANTES DE TOCAR AL PACIENTE
LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL
DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE
LAVESE LAS MANOS EN CASO DE
CONTACTO CON EL PACIENTE
CUARTO AISLAD
O
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de gotas” en pacientes con sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por gotas, ejemplos :
• Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumonía, epiglotitis y sepsis.
• Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumonía y sepsis.
• Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, incluyendo meningitis, neumonía, sinusitis y otitis media.
• Otras :
BACTERIANAS
• Difteria (faringea)• Neumonía por Mycoplasma• Tosferina• Plaga Neumónica • Infección por Estreptococo, incluyendo faringitis, neumonía o escarlatina en niños.
VIRALES
• Inf. por Adenovirus• Influenza• Parotiditis• Inf. por Parvovirus B19• Rubéola
RECOMENDACIONES
1. Se requiere cuarto individual; de no contar con él, mantenga a los pacientes a más de un metro de distancia.
2. Transladar al paciente lo menos posible, en caso de requerirse, colocar cubrebocas al paciente y notificar a los servicios sobre las precauciones.
PRECAUCIONES POR GOTASPRECAUCIONES POR GOTAS
• Mejor fundamento epidemiológicoMejor fundamento epidemiológico
• Reconocer la importancia de todos los fluídos Reconocer la importancia de todos los fluídos
• corporales, secreciones y excreciones en la transmisión de corporales, secreciones y excreciones en la transmisión de patógenos nosocomialespatógenos nosocomiales
• Establecer precauciones adecuadas para infecciones Establecer precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía aérea, gotas y por contactotransmitidas por vía aérea, gotas y por contacto
• Simplificar y facilitar su usoSimplificar y facilitar su uso
• Modificar los términos para evitar confusionesModificar los términos para evitar confusiones
Ventajas de estos nuevos aislamientosVentajas de estos nuevos aislamientos
COMITE DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS
El problema de las infeccionesintrahospitalarias se debe a los siguientes factores.
*Baja resistencias de los pacientes a la infeccion*Contacto con personas infectadas*Contaminacion bacteriana en el medio
ambiente*Cepas de microorganismos resistentes a los
antimicrobianos.*Mayor sobrevida de enfermos con neoplasias e
inmunodeprimidos.*Utilizacion de drogas inmunodepresoras.*Disposicion de nuevos recursos diagnosticos y
terapeuticos.
DEFINICION
Grupo tecnico integrado por miembros del personal del hospital responsable de investigar,prevenir y controlar las infeciones intrahospitalarias
Comite de prevencion y control de infecciones intrahospitalarias
OBJETIVOS INMEDIATOS.//*Conocer la frecueencia,distribucion y etiologia
de las infeciones.*Determinar areas del hospital on mayor
riesgo.*Establecer normas especificas para el control
de las infecciones.*Prevenir infecciones en el hospital.*Promover actividades educativas y de
investigacion.
Comite de prevencion y control de las infecciones intrahospitalarias
OBJETIVCOS MEDIATOS.///*Disminuir las tasas de morbilidad*Disminuir o prevenir
reingresos,complicaciones y muertes por infecciones hospitalarias.
*Disminuir el promedio de estancia intrahospitalaria.
*Abatir los costos de la atencion medica.
INTEGRACION DEL COMITE Presidente—Director del hospital Secretario ejecutivo—Subdirector o
Epidemiologo Secretario adjunto—EpidemiologoRepresentante de laboratorio clinicoRepresentante de departamentos clinicosJefe de enfermerasJefe de dietologiaJefe de intendenciaEnfermera o auxiliar de tiempo completo.
FUNCIONES DEL COMITE
*Planear y establecer las medidas de prevencion y control de las infecciones intrahospitalarias.
*Coordinar las actividades de los miembros del Comite .
*Recibir,investigar,evaluar los datos obtenidos de los diferentes servicios en relacion con la frecuencia de infecciones.
*Promover el conocimiento de las normas, reglamentos documetos rlacionados con las medidas de prevencion de las infecciones.
*Descubrir los factores condionantes y determinantes de las infecciones en los servicios.
*Establecer las normas del control de infecciones.
FUNCIONES GENERALES.
Notificacion y analisis de las infecciones intrahospitalarias.
Vigilancia microbiologica Control de la salud del personal Control sanitario de alimentos Manejo de ropa desechos y tecnicas de
desibnfeccion y limpieza. Adiestramiento del personal. Evaluacion cde las actividades y
resultados.
ACTIVIDADDES DE LOS MIEMBROS
PRESIDENTE// Establecer el calendario y horario de
las reuniones Convocar a reuniones
extraordinarias Presidir y coordinar las sesiones Vigilar el cumplimiento de las
reuniones del Comite.
FUNCIONES
SECRETARIO./// Elaborar la agenda de trabajo de cada
reunion. Recibir la informacin de casos notificados
y estudios microbiologicos y distribuirla alos miembros
Dar a conocer la agenda de trabajo previa a cada reunion
Citar a reuniones Substituir al presidente en caso necesario. Mantener el actualizado el archivo conla
documentacion del Comite.
FUNCIONES
EPIDEM IOLOGO.///*Interpretar lkos estudios de incidencia de
infeccines intrahospitlrias*Realizar estudios de prevalencia dde
infeccines intrahospitalarias una vez por mes.
*Realizar estudios epidemiologicos de brotes de infecciosos
*Disenar programas de educacion para el personal medico y paramedico.
INFORME DE IIHENERO-NOVIEMBRE 2002
SERVICIO EGRESOS INFECCIONES TASA X 100INFECCIONESCIRUGIA 3234 21 0.64MEDICINA INTERNA 3936 29 0.73GINECOLOGIA 6648 66 0.99PEDIATRIA 2779 11 0.39TRAUMATOLOGIA 1782 15 0.84UCI ADULTO 258 9 3.4UCI PEDIATRIA 674 6 0.89
EGRESOS IMSSHGR No 1ENERO-NOVIEMBRE 2002
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
EGRESOS
CIRUGIA
MEDICINAINTERNA
GINECOLOGIA
PEDIATRIA
TRAUMATOLOGIA
UCI ADULTO
UCI PEDIATRIA
INFECCIONES POR SERVICIO
1 CIRUGIA 2 MEDICINA
INTERNA 3 GINECOLOGIA 4 PEDIATRIA 5 TRAUMATOLOGIA 6 UCI ADULTO 7 UCI PEDIATRIA
1
2
3
4
5
6
7
INFECCIONES HOSPITALARIAS DEL 2002
SERVICIO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOVTOTAL
CIRUGIA 2 1 2 2 1 3 3 2 3 1 1 21
MEDICINA INTERNA 3 2 2 3 3 2 4 3 2 3 2 29
GINECOLOGIA 8 5 5 7 5 8 5 6 7 6 4 66
PEDIATRIA 1 2 0 1 1 2 0 2 1 1 1 11
TRAUMATOLOGIA 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 15
UCI ADULTOS 0 0 1 1 2 0 1 1 1 2 0 9
UCI PEDIATRICO 0 1 0 0 1 2 0 1 0 1 0 6
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
SITIO DE INFECCION TOTAL
VIAS URINARIAS 16
VIAS RESPIRATORIAS 18
HERIDA QUIRURGICA 83
CUTANEA 4
FLEBITIS 6
DIGESTIVA 30
GENITAL 0
INFECCIONES HOSPITALARIAS
Total de egresos= 18379 Total de infecciones =157 Tasa por 100 egresos= .85 Cultivos realizados= 7